Gineco 1.2 Flashcards
De acordo com o eixo HHG
COMPARTIMENTO I:
Endométrio
Proliferação Secreção
Anatomia do trato de saída
De acordo com o eixo HHG
COMPARTIMENTO II:
Ovário
Estrogênio e Progestogênio
De acordo com o eixo HHG
COMPARTIMENTO III:
Hipófise
FSH e LH
De acordo com o eixo HHG
COMPARTIMENTO IV:
Hipotálamo
GnRH
Sobre a formção da genitália interna
Ducto de Muller / Paramesonéfricos
Formam:
Mulleriano “Faz mulher”
Útero
Trompas
2/3 superiores da vagina
Sobre a formação da genitália Interna:
Ducto de Wolff
Formam:
O hormônio anti-mulleriano produzido no testiculo permite o crescimento do ducto de Wolf e regressão do ducto de Muller
45XY
Sobre a formação da Genitália externa:
Depende de
Ação androgênica
Com di-hidrotestosterona ⇒ Masculinização
Sem di-hidrotestosterona ⇒ Feminilização
Sobre a amenorreia primária:
Definição
14 (13) anos sem menstruação
+
Sem desenvolvimento sexual 2º
OU
16 (15) anos sem menstruação
+
Com desenvolvimento sexual 2º (TPM)
Sobre a amenorreia secundária:
Definição
Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses
(Alguns 3 meses)
Quais são os 6 passos da investigação de amenorreia
1 BHCG
2 TSH Prolactina
3 Progesterona
4 Estrogênio
5 FSH e LH
6 Teste de GnRH
Cite causas de hiperprolactinemia:
Prolactinoma
Medicamentosa
Metoclopramida
Neurolépticos
Tricíclicos
Ranitidina
ACO *Importante perguntar
Gestação
Hipotireoidismo
Estimulação das mamas
Estresse
Qual o teste diagnóstico para Prolactinoma
Ressonância Magnética
Cite sintomas de Prolactinoma
Amenorreia
Cefaleia
Diplopia
Qual o tratamento de Prolactinoma?
O tratamento inicial é clínico:
Drogas que estimulam a dopamina inibem a prolactina:
Carbegolina
Bromocriptina
Mesmo os macroadenomas respondem, mas se não responderem:
Neurocirurgia
O que o teste de progesterona avalia?
- Níveis de estrogênio
- Trato de saída
Como é feito o teste de progesterona?
Medroxiprogesterona 10mg por 5; 7 ou 10 dias
Qual o significado do sangramento após o teste de progesterona?
Faltava Progesterona
Anovulação
Ex.: SOP
Qual o significado da ausência de sangramento após o teste de progesterona?
↓ Estrogênio
Lesão no endométrio
Obstrução ao fluxo
O que o teste de estrogênio avalia?
- Endométrio
- Trato de saída
Como é feito o teste do estrogênio?
Estrogênio (21 dias)
+
Progesterona (5 dias)
Qual o significado do sangramento após o teste do estrogênio?
Faltava estrogênio
O problema era no compartimento:
II Ovário (Estrogênio e Progesterona)
III Hipófise (FSH e LH)
IV Hipotálamo (GnRH)
Qual o significado da ausência de sangramento após o teste do estrogênio?
Alteração do trato de saída
Compartimento I Anatomia
O que o teste de FSH avalia?
- Ovário
- Central
Qual o significado de uma dose de FSH:
>20
O ovário é estimulado, mas não responde
Compartimento II
Qual o significado de uma dose de FSH:
<20
Problema no compartimento:
III Hipófise
IV Hipotálamo
O que o teste do GnRH avalia?
- Hipófise
- Hipotálamo
Qual o significado do ↑LH e ↑FSH altos após o teste do GnRH?
Hipófise responde
O problema é o Hipotálamo
Compartimento IV
Qual o significado do ↓LH e ↓FSH baixos após o teste do GnRH?
Hipófise não responde
Mesmo estimulada
Compartimento III
Qual a conduta:
Amenorreia primária
Carater sexual 2º ausente
↑LH e ↑FSH altos
Cariótipo
Disgenesia Gonadal
Qual a conduta:
Amenorreia primária
Carater sexual 2º ausente
↓LH e ↓FSH baixos
Teste GnRH
Positivo ⇒ Hipotálamo IV
Negativo ⇒ Hipófise III
Qual a conduta:
Amenorreia primária
Carater sexual 2º presente
Avaliação Uterovaginal
Compartimento I
Ex.:
Ductor de Muller
Hímen Imperfurado
Septo Vaginal
Cite exemplos de amenorreia por causas hipotalâmicas:
Tumores Creniofaringiomas
Síndrome de Kallman
Estresse
Anorexia
Exercícios
Cite sintomas da síndrome de Kallman
Amenorreia Primária
Infantilismo Sexual
Anosmia
Cegueira para cores (Mais comum em homens)
Cite exemplos de amenorreia por causas hipofisárias:
Tumores Prolactinomas
Síndrome de Sheehan
Qual a clínica de síndrome de Sheehan?
Pós-parto
Hemorragia pós-parto
Agalactia na maternidade
Cite exemplos de amenorreia por causas ovarianas:
Falência ovariana precoce <40 anos (Esgotaram os folículos)
Síndrome de Savage
Síndrome de Turner
Caracterize a síndrome de Savage:
Sintomas de climatério
+
Folículos resistentes às gonadotrofina
Pode ser amenorreia 1ª ou 2ª
Diagnóstico:
Biópsia
Laparoscopia
(Geralmente não é feito)
Qual a principal causa de Amenorreia 1ª + Infantilismo?
Disgenesia Gonadal
Qual é a causa mais comum de disgenesia gonadal?
Síndrome de Turner
Caracterize a clínica da síndrome de Turner
45x0
Síndrome Gonado Somática
Pescoço alado
Tórax em escudo
Micrognatia
↓ Estatura
Risco ↑DM ↑Tireoidite ↑ Autoimune
Olhera implantação baixa
Qual a aconduta se Y presente no cariótipo da disgenesia gonadal?
Retirar a gônada
Risco de CA de ovário
Cite exemplos de amenorreia por causas uterovaginais:
- Malformações Mulleriana
- Roktansky
- Síndrome de Asherman
- Hiperplasia Adrenal Congênita
- Síndrome de Morris
Descreva o Útero Septado:
Cavidade uterina apresenta uma parede (Septo)
Esta é a malformação mais comum
Maior incidência de complicações obstétricas
Os ductos de Muller se fundem, mas não são absorvidos.
Descreva o Útero Bicorno
Uma fenda na área superior do útero que separa os dois lados do órgão, duas cavidades, mas não chega a dividi-lo, com um único colo.
Fusão incompleta dos dois dutos de Müller ao nível do fundo uterino
Complicações obstétricas, incluindo perda de gravidez, parto prematuro e má apresentação fetal.
Descreva Útero Didelfo
Ausência de fusão dos ductos de Müller
Dois hemiúteros
Colo duplo
Vagina dupla
Descreva Utero Unicorno
Apenas metade de um útero de tamanho normal
Uma tuba uterina
Dois ovários
Agenesia de um ducto de Muller
Descreva a síndrome de Roktansky
Agenesia Mulleriana
46 XX
- Amenorreia 1ª
- Carater sexual 2º presente
- Sem útero
- Vagina curta em fundo cego
- Pelos normais
- Tem ovario Normal
Descreva a síndrome de Morris
Defeito no receptor androgênico
* Tem testiculo, mas não masculinizou a genitália externa
46 XY
- Amenorreia 1ª
- Mamas pequenas
- Sem útero
- Vagina curta em fundo cego
- SEM pelos
- Tem TESTÍCULOS
Descreva a síndrome de Asherman
Ocorre por lesão endometrial
- Curetagem
- Trauma
Histeroscopia é diagnóstica e terapêutica
Descreva Hiperplasia Adrenal Congênita
Ação Androgênica
↓ 21-Hidroxilase
↑ 17OH progesterona
↑ Androgênio
Descreva a fisiopatologia da SOP
Quanto menos transportadores SHBG (Produzido no fígado) mais fração livre (ativa) de hormônios.
↑ Resistência à Insulina
↓ SHBG
↑ Estrogênio
Inibe FSH
↑ Androgênio
Hiperandrogenismo
A SOP está associada à:
- Resistência Insulínica
- DM
- Doença Cardiovascular
- Infertilidade
- Abortamento
- CA de endométrio
Qual é a clínica da Resistência à Insulina?
Acantose Nigricans
Qual a clínica do Hiperandrogenismo?
Acne
Alopécia
Hirsutismo
Qual a definição de Hirsutismo?
Pelo grosso com distribuição masculina
Índice de Ferriman >= 8
Qual a clínica de Anovulação?
Irregularidade Menstrual
Infertilidade
Quais exames laboratoriais são solicitados para diagnóstico diferencial de SOP?
- TSH e Prolactina (Hipotireoidismo)
- 17OH Progesterona (HAC)
- Cortisol (Cushing)
Exclusão de outras etiologias:
- Hiperplasia adrenal congênita de início tardio,
- Tumores secretores de androgênios
- Disfunção da tireoide
- Hiperprolactinemia
- Síndrome de Cushing
- Insuficiência ovariana
- Amenorreia hipotalâmica
- Uso de androgênios exógenos
Quais são os achados laboratoriais de SOP?
ALTO
↑ Androgênio Androstenediona S-DHEA (Supradrenal)
↑ Estrogênio
↑ Prolactina
↑ LH
BAIXO
↓ FSH inibido
↓ SHBG
↓ Progesterona Anovulação
AVALIE SÍNDROME METABÓLICA
Quais são os critérios de Rotterdam para diagnóstico de SOP?
Pelo menos dois de três critérios estabelecidos:
1 – Oligo e/ou anovulação;
2 – Hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico;
3 – Ovários policísticos;
>= 12 folículos 2-9mm
>10cm3
Qual tratamento de SOP?
- TODAS: Mudança de estilo de vida Dieta Exercício ↓ Peso
(Ao perder 10% do peso em 6 meses = Começa a ovular)
- Paciente que não quer engravidar:
ACO (↑SHBG) ou Progesterona Desogestrel (↓LH)
- Paciente que quer engravidar:
Induza à ovulação com Clomifeno ou Lerozol
Metformina Potencializa a ovulação
- Cosmético:
- Depilação à laser Espironolactona Finasterida
