Cardio 2 Insuficiência Cardíaca Flashcards
Funções do Coração
►◾ Função Sistólica
“Ejeção Ruim”
Força Contração
FE <40% ICFC Reduzida
Ex. 100 enche
Ejeta 30
Aumenta câmara
Aumenta coração
B3
Funções do Coração
►◾ Função Diastólica
“Enchimento Ruim”
Relaxamento
FE > 50% ICFE Normal
Ex. 50 enche
Ejeta 30
= Câmara
= Coração
B4
◾ Insuficiência de Câmara Direita
- Secundário à insuf. esquerda
- Turgência
- MMII
- Hepatomegalia
◾ Insuficiência de Câmara Esquerda
- Queixa pulmonar
- Envia pouco pra frente
Insuficiência de Alto Débito
- Maior Trabalho
- Aumenta a Demanda
- Desvio de Sangue
- Problema extrínseco
- Sepse
- Anemia
- Beriberi
- Obesidade
- Tireotoxicose
- Fistula AV sistêmia.
Diagnóstico Clínico de Insuficiência Cardíaca:
Critérios de Framingham
◾Maiores:
• Dispnéia Paroxística Noturna
• Turgência jugular patológica
• Estertoração Pulmonar
• Cardiomegalia
• EAP
• B3
• PVC >16
• Refluxo Hepatojugular
• Perda acima 4,5kg com diurético
◾Menores:
• Edema maleolar bilateral
• Tosse noturna
• Dispnéia aos forços
• Hepatomegalia
• Derrame Pleural
• • FC >120
2 maiores
1 maior 2 menores
Insuficiência Cardíaca
Exame Complementar
Ecocardiograma
Insuficiência Cardíaca
Exame Complementar
BNP Peptideo Natriuretico Cerebral (Ventricular)
Dispnéia na Sala de Emergência:
◾Pulmonar?
BNP baixo
• BNP <40
Obeso? Falso Negativo
◾Cardiaca?
BNP aumentado
• BNP > 400
• IC Valores extremos
• NT-pró BNP elevado
• NT-pró BNP >450 (<50 anos)
• NT-pró BNP >900 (50-75 anos)
• Insuf Renal? Falso positivo
Classificações da IC:
◾Funcional NYHA
I Sem Dispnéia com atividades usuais
II Dispnéia com atividade usual
III Dispnéia com atividade leve
IV Dispnéia em Repouso
Classificações da IC:
◾Evolutiva
A- Fatores de Risco
B- Doente assintomático
C- Sintomático
D- Refratário
Tratamento da ICFE Reduzida
◾Redução da força de Contração
◾Redução da força de Contração
• Fica muito sangue
• Sai pouco Sangue
• Aumenta volume
• Diminui Débito
• Congestão
• SRAA (Remodelamento; Substâncias cardiotoxicas)
• Noradrenalina
Tratamento da ICFE Reduzida
◾Drogas que aumentam sobrevida:
- Betabloqueador (Bloqueia Adrenalina)
- IECA BRA
- Antagonista da Aldosterona
- Hidralazina + Nitrato (Reduz pré e pós carga)
- Ivabradina (Via de condução)
- Valsartana (BRA) + Sacubital
- Inibidora da SGLT2
Tratamento da ICFE Reduzida
◾Drogas Sintomáticas:
- Diurético
- Digital
◾IECA:
- Não usar se: K>5,5 IR Estenose bilateral da A. Renal (Estenose em Rim único Sopro Abdominal)
- Para quem? Todos mesmo assintomático
◾B-bloqueador Metoprolol Carvedilol Bisoprolol
• Para quem? Todos mesmo assintomático
No iniciar se discompensado
1ª Linha : IECA + B-bloqueador
Começa devagar com aumento de dose
Começa com apenas um deles
◾ Antagonistas da Aldosterona Espironolactona
Não usar se: K+ >5,0 IR
Para quem? CFII a IV Sintomáticos com IECA + B-Bloq
◾Hidralazila + Nitrato
Alternativa a IECA e BRA
Para quem? Sintomáticos com IECA + B-Bloq + Espiro
◾BRA
Para quem ? Intolerância ao IECA (Tosse ou
Angioedema)
• Não usar se: K>5,5 IR Estenose bilateral da A. Renal (Estenose em Rim único Sopro Abdominal)
◾Ivabradina
Ação: Inibidor Seletivo da corrente If do nó Sinoatrial
Para quem? Sintomas com IECA e B-bloqueador
• FC > 70
• Ritmo sinusal
◾Valsartan-Sacubitril
Ação: BRA + Inibidor de Neprilisina
Neprilisina Degrada vasodilatadores
Inibição causa vasodilatação
Para quem? Substituir IECA nos pacientas sintomáticos
◾ Inibidor da SGLT2 Dapaglifozina Empaglifozina
Para quem? Sintomáticos com IECA + B-Bloqueador + Espironolactona
◾ Diuréticos Furosemida
Para quem? Sintomáticos
◾ Digital Digoxina
Para quem? Pacientes Refratários
Melhora sintomática Diminui Internação
Não usar se: Insuf. Diastólica Pura
Cardiomopatia hipertrófica
◾ Resumo
Tratamento nas fases A B C e D
A - Tratar Fatores de Risco
B - IECA + B-Bloqueador
C - D NYHA I - IECA + B-bloq
C - D NYHA II-IV + Diurético + Espironolactona
Outros: + Hidralazima + Ivabradina + Glifozina + Digital
◾ Tratamento da ICFE Normal
Controlar os fatores que prejudicam o Relaxamento
• PA
• FC
• Coronariopatia
• FA
Se congestão: Diurético
◾IC Descompensada:
Perfusão periférica Inadequada? NÃO
Evidência de congestão? NÃO
◾A- Quente e seco
Avaliar outras causas de sintomas
◾IC Descompensada:
Perfusão periférica Inadequada? NÃO
Evidência de congestão? SIM
◾B- Quente e úmido
Diurético + Vasodilatadores
◾IC Descompensada:
Perfusão periférica Inadequada? SIM
Evidência de congestão? SIM
◾C - Frio e úmido
Inotrópicos + Vasodilatadores (PAS >90)
◾IC Descompensada:
Perfusão periférica Inadequada? SIM
Evidência de congestão? NÃO
◾D ou L Frio e seco
Hidratação Venosa
