Cardio 2 Insuficiência Cardíaca

Question 1

Funções do Coração
►◾ Função Sistólica

Answer 1

“Ejeção Ruim”
Força Contração
FE <40% ICFC Reduzida
Ex. 100 enche
Ejeta 30
Aumenta câmara
Aumenta coração
B3

Question 2

Funções do Coração
►◾ Função Diastólica

Answer 2

“Enchimento Ruim”
Relaxamento
FE > 50% ICFE Normal
Ex. 50 enche
Ejeta 30
= Câmara
= Coração
B4

Question 3

◾ Insuficiência de Câmara Direita

Answer 3

• Secundário à insuf. esquerda
• Turgência
• MMII
• Hepatomegalia

Question 4

◾ Insuficiência de Câmara Esquerda

Answer 4

• Queixa pulmonar
• Envia pouco pra frente

Question 5

Insuficiência de Alto Débito

Answer 5

• Maior Trabalho
• Aumenta a Demanda
• Desvio de Sangue
• Problema extrínseco
• Sepse
• Anemia
• Beriberi
• Obesidade
• Tireotoxicose
• Fistula AV sistêmia.

Question 6

Diagnóstico Clínico de Insuficiência Cardíaca:
Critérios de Framingham

Answer 6

◾Maiores:
• Dispnéia Paroxística Noturna
• Turgência jugular patológica
• Estertoração Pulmonar
• Cardiomegalia
• EAP
• B3
• PVC >16
• Refluxo Hepatojugular
• Perda acima 4,5kg com diurético

◾Menores:
• Edema maleolar bilateral
• Tosse noturna
• Dispnéia aos forços
• Hepatomegalia
• Derrame Pleural
• • FC >120

2 maiores
1 maior 2 menores

Question 7

Insuficiência Cardíaca

Exame Complementar

Answer 7

Ecocardiograma

Question 8

Insuficiência Cardíaca

Exame Complementar

BNP Peptideo Natriuretico Cerebral (Ventricular)

Answer 8

Dispnéia na Sala de Emergência:
◾Pulmonar?
BNP baixo
• BNP <40
Obeso? Falso Negativo

◾Cardiaca?
BNP aumentado
• BNP > 400
• IC Valores extremos
• NT-pró BNP elevado
• NT-pró BNP >450 (<50 anos)
• NT-pró BNP >900 (50-75 anos)
• Insuf Renal? Falso positivo

Question 9

Classificações da IC:
◾Funcional NYHA

Answer 9

I Sem Dispnéia com atividades usuais
II Dispnéia com atividade usual
III Dispnéia com atividade leve
IV Dispnéia em Repouso

Question 10

Classificações da IC:
◾Evolutiva

Answer 10

A- Fatores de Risco
B- Doente assintomático
C- Sintomático
D- Refratário

Question 11

Tratamento da ICFE Reduzida

◾Redução da força de Contração

Answer 11

◾Redução da força de Contração
• Fica muito sangue
• Sai pouco Sangue
• Aumenta volume
• Diminui Débito
• Congestão
• SRAA (Remodelamento; Substâncias cardiotoxicas)
• Noradrenalina

Question 12

Tratamento da ICFE Reduzida
◾Drogas que aumentam sobrevida:

Answer 12

• Betabloqueador (Bloqueia Adrenalina)
• IECA BRA
• Antagonista da Aldosterona
• Hidralazina + Nitrato (Reduz pré e pós carga)
• Ivabradina (Via de condução)
• Valsartana (BRA) + Sacubital
• Inibidora da SGLT2

Question 13

Tratamento da ICFE Reduzida
◾Drogas Sintomáticas:

Answer 13

• Diurético
• Digital

Question 14

◾IECA:

Answer 14

• Não usar se: K>5,5 IR Estenose bilateral da A. Renal (Estenose em Rim único Sopro Abdominal)
• Para quem? Todos mesmo assintomático

Question 15

◾B-bloqueador Metoprolol Carvedilol Bisoprolol

Answer 15

• Para quem? Todos mesmo assintomático
No iniciar se discompensado

Question 16

1ª Linha : IECA + B-bloqueador

Answer 16

Começa devagar com aumento de dose
Começa com apenas um deles

Question 17

◾ Antagonistas da Aldosterona Espironolactona

Answer 17

Não usar se: K+ >5,0 IR
Para quem? CFII a IV Sintomáticos com IECA + B-Bloq

Question 18

◾Hidralazila + Nitrato

Answer 18

Alternativa a IECA e BRA
Para quem? Sintomáticos com IECA + B-Bloq + Espiro

Question 19

◾BRA

Answer 19

Para quem ? Intolerância ao IECA (Tosse ou
Angioedema)
• Não usar se: K>5,5 IR Estenose bilateral da A. Renal (Estenose em Rim único Sopro Abdominal)

Question 20

◾Ivabradina

Answer 20

Ação: Inibidor Seletivo da corrente If do nó Sinoatrial
Para quem? Sintomas com IECA e B-bloqueador
• FC > 70
• Ritmo sinusal

Question 21

◾Valsartan-Sacubitril

Answer 21

Ação: BRA + Inibidor de Neprilisina
Neprilisina Degrada vasodilatadores
Inibição causa vasodilatação
Para quem? Substituir IECA nos pacientas sintomáticos

Question 22

◾ Inibidor da SGLT2 Dapaglifozina Empaglifozina

Answer 22

Para quem? Sintomáticos com IECA + B-Bloqueador + Espironolactona

Question 23

◾ Diuréticos Furosemida

Answer 23

Para quem? Sintomáticos

Question 24

◾ Digital Digoxina

Answer 24

Para quem? Pacientes Refratários
Melhora sintomática Diminui Internação
Não usar se: Insuf. Diastólica Pura
Cardiomopatia hipertrófica

Question 25

◾ Resumo

Tratamento nas fases A B C e D

Answer 25

A - Tratar Fatores de Risco
B - IECA + B-Bloqueador
C - D NYHA I - IECA + B-bloq
C - D NYHA II-IV + Diurético + Espironolactona
Outros: + Hidralazima + Ivabradina + Glifozina + Digital

Question 26

◾ Tratamento da ICFE Normal

Answer 26

Controlar os fatores que prejudicam o Relaxamento
• PA
• FC
• Coronariopatia
• FA
Se congestão: Diurético

Question 27

◾IC Descompensada:
Perfusão periférica Inadequada? NÃO
Evidência de congestão? NÃO

Answer 27

◾A- Quente e seco
Avaliar outras causas de sintomas

Question 28

◾IC Descompensada:
Perfusão periférica Inadequada? NÃO
Evidência de congestão? SIM

Answer 28

◾B- Quente e úmido
Diurético + Vasodilatadores

Question 29

◾IC Descompensada:
Perfusão periférica Inadequada? SIM
Evidência de congestão? SIM

Answer 29

◾C - Frio e úmido
Inotrópicos + Vasodilatadores (PAS >90)

Question 30

◾IC Descompensada:
Perfusão periférica Inadequada? SIM
Evidência de congestão? NÃO

Answer 30

◾D ou L Frio e seco
Hidratação Venosa