Cardio 2 Hipertensão Arterial Flashcards
Hipertensão Arterial
▖Definição:
- Níveis médios de PA que conferem risco significativo de eventos cardiovasculares (IAM AVC)
- Primária 90-95%
- Secundária 5-10%
Hipertensão Arterial
▖Semiologia da aferição da PA
- 3-5 min em Repouso
- Sentado Pés no chão
- Braço na altura do coração
- Bexiga vazia
- Sem Cigarro 30min
Hipertensão Arterial
▖Fases de Korotkoff
- Som nítido (PA sistólica)
- Som suave
- Som amplificado
- Som abafado
- Desaparece (PA diastólica)
Hipertensão Arterial
▖Diagnóstico
- Média de 2 medidas em pelo menos 2 consultas ≥ 140 x 90 mmHg (Americana 🇺🇸 ≥ 130 x 80 mmHg)
Hipertensão Arterial
▖HAS Jaleco Branco
Não Tem, mas parece
Hipertensão Arterial
▖HAS mascarada
Não parece, mas Tem
Hipertensão Arterial
2. MAPA
≥ 130 80mmHg (24h) (🇺🇸 ≥ 125 x 75)
≥ 135 x 85 mmHg (Viglia) (🇺🇸 ≥ 130 x 80)
≥ 120 x 70 mmHg (Sono) (🇺🇸 ≥ 110 x 65)
Hipertensão Arterial
3. MRPA
5 dias seguidos 3x manhã 3x Tarde
≥ 130 x 80 mmHg
Hipertensão Arterial
4. Lesão de Orgão Alvo
▖Coração
- Coronariopatia
- Cardiopatia Hipertensiva (HVE Insuficiência Cardiaca)
▖Cérebro
- Doença cerebrovascular ( Demência)
▖Retina
Retinopatía hipertensiva
▖Rim
Nefropatia hipertensiva
▖Doença. Arterial Periférica
Claudicação intermitente
▖Retina
Retinopatía hipertensiva
Classificação de Keith Wagner:
▖Retina
Retinopatía hipertensiva
Classificação de Keith Wagner:
▪ I Estreitamento Arteriolar (Crônica)
▪ II Cruzamento arteriovenoso patológico (Crônica)
▪ III Hemorragia / Exsudato (Aguda)
▪ IV Papiiedema (Aguda)
A. Earliest sign of hypertension showing only generalized narrowing of the arterioles with no change in the vessel wall thickness or reflex.
B. Grade II hypertension showing generalized narrowing plus focal constriction and grade I arteriolar sclerosis with widening of the reflex stripe.
C. Grade III hypertension showing generalized narrowing, focal constriction, hemorrhages, and exudate, and grade I arteriolar sclerosis with widening of the light reflex.
D. Grade IV hypertension showing generalized narrowing, focal constriction, hemorrhages, and exudates and edema of the disc with grade I arteriolar sclerosis.
Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
PA Ótima
▖PAS <120
▖PAD <80
▖Tratamento: Reavaliar em 1 ano
Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
PA Normal
▖PAS 120 - 129
▖PAD 80 - 84
▖Tratamento: Reavaliar em 1 ano
Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
Pré-Hipertensão
▖PAS 130 - 139
▖PAD 85 - 89
▖Tratamento: Não Farmacológico
Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
HAS Estágio I
▖PAS 140-159
▖PAD 90-99
▖Tratamento: Monoterapia
Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
HAS Estágio II
▖PAS 160 - 179
▖PAD 100 - 109
▖Tratamento: Iniciar duas drogas em associação
Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
HAS Estágio III
▖PAS ≥ 180
▖PAD ≥ 110
▖Tratamento: Iniciar duas drogas em associação
Hipertensão Arterial
Classificação americana 🇺🇸
PA Normal PAS <120 PAD <80
PA Elevada PAS 120 - 129 PAD <80
HAS Estágio I PAS 130 - 19 PAD 80 - 89
HAS Estágio II PAS ≥ 140 PAD ≥ 90
Hipertensão Arterial
PA Alvo Tratamento
- Geral <140 x 90
- ↑ Risco CV <130 x 80
Americano 🇺🇸 <130 x 80
Hipertensão Arterial
Risco Cardiovascular Aumentado:
- Doença Renal Crônica
- Diabetes
- Doença Cardiovascular (AVE ICC Coronariopatia)
- Risco de doença CV em 10 anos >10%
Hipertensão Arterial
Tratamento Não Farmacológico
▖Restrição Sódica <1-1,5g de sódio
▖Dieta DASH (K Ca vegetais Frutas)
▖Perda de Peso
▖Moderar consumo Etílico
▖Exercícios Regulares
Hipertensão Arterial
Exceções para o início do tratamento
▖HAS estágio I
↓ Risco CV tto não farmacológico por 3 meses
↑ Risco CV Inicia com 2 drogas
▖Grande Idoso
(> 80 anos Frágil) Iniciar com 1 droga
Hipertensão Arterial
Drogas de 1ª Linha
🚫 Não associar IECA I BRA
▖Tiazídico
▖Bloqueador de canal de Ca
▖IECA
▖BRA
Número máximo de drogas: 3 fármacos de 1ª linha
Hipertensão Arterial
Drogas de 2ª Linha
▖B-bloqueador
Só faz se tiver outra doença em que ele é indispensável
▖a-bloqueador
▖Clonidina
▖Metildopa
▖Espironolactona
▖Hidralazina
▖Alisquireno
Hipertensão Arterial
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Renina
↓ Alisquireno
Angiotensina I
↓ IECA
Angiotensina II
↓ BRA II
Aldostenona
Espironolactona
Hipertensão Arterial
Indicações Específicas
▖IECA BRAII
- Doença Renal Crônica
- Diabetes (com microalbuminúria)
- Insuficiência Cardíaca
Hipertensão Arterial
Indicações Específicas
▖Tiazídico
Hidroclorotiazida Indapamida Clortalidona
- Paciente Negro sem comorbidades
→ Doença Renal Crônica
→ Diabetes (com microalbuminúria)
→ Insuficiência Cardíaca
Hipertensão Arterial
Indicações Específicas
▖Bloqueador de Canal de Ca
Anlodipina Nifedipina
- Paciente Negro sem comorbidades
- Doença arterial Periférica
Hipertensão Arterial
Efeitos colaterais
▖IECA BRA I
- IRA
- Hiper K 🚫 K >5,5
- Creatinina 🚫 Cr >3,0
- 🚫Estenose Bilateral de a. Renal
Tosse Crônica por ↑ Bradicinina (IECA)
Hipertensão Arterial
Efeitos colaterais
▖Tiazídico
- 4 Hipo: Hipovolemia Hipo Na Hipo K Hipo Mg
- 3 Hiper: Hiperuricema Hiperglicemia Hiperlipemia
Hipertensão Arterial
Efeitos colaterais
▖Bloqueador de Canal de Ca
- Edema de membros Inferiores
- Não utilizar em casos de ICC
Hipertensão Arterial
E se ainda não controla ?
HAS Resistente - Definição
PA elevada apesar de 3 drogas diferentes em dose máxima
(Uma delas sendo um Tiazídico)
▖ Excluir a pseudorresistência
- Avaliar aderência
- Afastar Jaleco Branco (MAPA MRPA)
▖Excluir Hipertensão Secundária
4ª droga: Se Resistência Verdadeira Espironolactona
Hipertensão Secundária:
Doença Renal Parenquimatosa
▖Achados
- Insuficiência Renal
- Edema
▖Diagnóstico
- USG Renal
- TFG
Hipertensão Secundária:
Renovascular: Estenose a. Renal
▖Achados
- Sopro Abdominal
- ↓ K
- Alcalose
▖Diagnóstico
- Angio TC
- Angiografia Renal
Hipertensão Secundária:
Hiperaldosteronismo Primário
▖Achados
- ↓ K
- Alcalose
▖Diagnóstico
- ↑ Aldosterona
- ↓ Renina
Hipertensão Secundária:
Feocromocitoma Catecolaminas
▖Achados
- Crises adrenérgicas
▖Diagnóstico
- Metanefrina Urinárias
- Catecolaminas
Hipertensão Secundária:
Apneia Obstrutiva do sono
▖Achados
- Roncos Sonolência
▖Diagnóstico
- Polissonografia
Sem Lesão Aguda
Crise Hipertensiva - Definição
PA aumenta quantitativamente e rapidamente PA ≥ 180 - 120 mmHg
▖Urgência Hipertensiva
Definição
Sem Lesão Aguda Órgão Alvo
▖Emergência
Definição
Com Lesão Aguda Órgão Alvo
- Cérebro
- Coração
- Aorta
- Rim
- Retina
- Eclâmpsia
Emergência Hipertensiva
Tratamento e Alvo
▖Anti Hipertensivo IV - Redução Imediata
• NitroprussiatoITROPRussiago (Nipride ®)
• B-bloqueador
• Nitroglicerina
▖Reduzir PA ≤ 25% na 1ª hora
▖Em 2-6h 160x100
Urgência Hipertensiva
Tratamento e Alvo
▖Anti-Hipertensivo VO
• Clonidina
• Сарtopril
• B-Bloqueador
▖Reduzir PA em 24-48h
Pseudocrise Hipertensiva
Definição e Conduta
- Paciente com hipertenão crônica Não controlada
- Associado a ansiedade / dor / queixas vagas
- Analgesia • Ansiolítico • Alta para ambulatório
Emergencia Hipertensia
► Encefalopatía Hipertensiva
Hiperfluxo Cerebral / Edema
▖Quadro clínico:
• Cefaleia
• Náusea
• Vômito
• Confusão
Suspeita AVE? Faça TC Crânio
▖Tratamento:
• Nitroprussiato IV (↓25% da PA em 1h)
Emergencia Hipertensiva
► Hipertensão Maligna / Acelerada
Retinopatia Grau III IV ± Lesão Renal
Tratamento: Nitroprussiato IV
Emergência Hipertensiva
► Dissecção Aórtica Aguda
Sintomas e Locais acometidos
- Dor Torácica Intensa e Súbita
FC e PA prejudicam
▖Ascendente (Coronárias)
IAM Insuficiência Aortica
▖Arco Aórtico ( Vasos Pescoço)
AVE Subclavia Diferença de PA
▖Descendente (Órgãos)
Isquemia Mesentérica / Renal
Emergência Hipertensiva
► Dissecção Aórtica Aguda
Classificação
▖DeBakey
I Ascendente + Descendente
II Ascendente
III Descendente
▖Stanford
A Ascendente
B DescendenteEmergência Hipertensiva
► Dissecção Aórtica Aguda
Classificação
Emergência Hipertensiva
► Dissecção Aórtica Aguda
Tratamento clinico
FC < 60 bpm e PA Sistolica ≤ 120mmHg
1º B-bloqueador → Nitroprussiato
▖Confirmação
• ECO TE
• Angio TC
• Angio RM
▖Tratamento Cirúrgico
• Tipo A - Sempre
• Tipo B - Casos Complicados
