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Gui > Endócrino 3 - Diabetes Mellitus > Flashcards

Endócrino 3 - Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

Diabetes Mellitus
Descreva o metabolismo do período Pós prandial:

A

↑ Glicose ↑ Insulina
Anabolismo → Armazenamento
↑ Glicogênio ↑ Gordura ↑ Proteína

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2
Q

Diabetes Mellitus
Descreva o metabolismo do período do jejum:

A

↓ Glicose ↓ Insulina
↑ Hormônios Contra-insulínicos → Catabolismo
- ↑ Glucagon
- ↑ Adrenalina
- ↑ Cortisol e GH

◼ Glicogênio → Glicogenólise → Glicose
◼ Proteína → Gliconeogênese → Glicose
◼ Gordura → Gliconeogênese → Glicose e Corpos Cetônicos

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3
Q

Diabetes Tipo 1
Fisiopatologia:

A

● Hipoinsulinismo - Peptídeo C Indetectável <0,1
● Doença auto-imune (Anti-ICA Anti-GAD Anti-IA2)
● ↑ Glicemia
● Corpo entende que está em jejum
● Reservas são quebradas
● Aumento da osmolaridade
● Aumento do volume arterial efetivo
● Formação de corpos cetônicos
● Cetoacidose

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4
Q

Diabetes Tipo 1
Epidemiologia

A

Paciente típico <30 anos magro

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5
Q

Diabetes Tipo 1
Quadro clínico

A

● Polidipsia
● Poliuria
● Polifagia
● Emagrecimento

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6
Q

Diabetes Tipo 2
Fisiopatologia

A

↑ Resistência Periférica Insulina

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7
Q

Diabetes Tipo 2
Causa:

A

● Ambiental: Obesidade
● Pâncreas aumenta a demanda
● Fadiga pancreática secretória
● Genética

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8
Q

Diabetes Tipo 2
Epidemiologia:

A

Paciente típico >45 anos Obeso

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9
Q

Diabetes Tipo 2
Clínica:

A

Assintomático por anos

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10
Q

Diabetes Tipo 2
Complicações:

A
  • Macrovasculares ● IAM ● DAP ● AVE
  • Microvasculares ● Retinopatia ● Neuropatia ● Nefropatia
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11
Q

Diabete Melitus
Diagnóstico:

A

Avaliar a função da Insulina Indiretamente

● Glicemia de Jejum ≥ 126 mg/dL
● Glicemia 2h pós 75g de glicose ≥ 200 mg/dL de
● Hemoglobina glicada (HbA1C) ≥ 6,5%

2 Testes positivos inclusive se mesma amostra confirma
1 teste alterado apenas ? Repita o teste se vier alterado confirma

Glicemia 20 acaso ≥ 200 mg/dL com sintomas de DM

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12
Q

Estado Pré-Diabético
Diagnóstico:

A

● Glicemia de Jejum 100 - 125 mg/dL
● Glicemia 2h pós 75g de glicose ≥ 140 - 199 mg/dL de
● Hemoglobina glicada (HbA1C) 5,7 - 6,4 %

1 teste confirma repita anualmente
TTGO → Exame mais sensível dá certeza que é pré - diabético

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13
Q

Diabetes Melitus
Rastreamento:

A

3/3 anos se não diabético
- Início Precoce se:
● IMC > 25 + Fator de Risco
• HAS
• Sedentarismo
• Dislipidemia
• História Familiar 1° grau
• SOP
• Acantose
• HIV em Tratamento
● Idade ≥ 45 anos

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14
Q
A
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15
Q

Diabetes Mellitus

Tratamento DM 1:

A

• Alvo Hemoglobina Glicada (HbA1c) <7%
● Glicemia capilar pré-prandial 80-130 mg/dl
● Glicemia capilar pós-prandial <180 mg/dl
- DM1 no geral mede 4 vezes a pré-prandial
- Se HbA1c alterada passe a medir pós-prandial

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16
Q

Insulina
ULTRA-RÁPIDA

A

• Lispro • Aspartat • Glulisina
- Início da ação: 5 min
- Duração: 4h
▪ Na refeição

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17
Q

Insulina
AÇÃO RÁPIDA

A

Regular
- Início da ação: 30min
- Duração: 6h
▪ 30min antes da refeição

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18
Q

Insulina
AÇÃO INTERMEDIÁRIA

A

NPH
- Início da ação: 2h
- Duração: 12h
▪ 2x ao dia

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19
Q

Insulina
AÇÃO LENTA

A

• Detemir • Glargina • Degludeca
- Início da ação: 2h
- Duração: 18-42hs
▪ 1x ao dia

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20
Q

Insulina
Esquema de múltiplas aplicações

A
  • Regular 30min antes ou Lispro antes das refeições
  • Glargina 1x ao dia ou NPG 2x ao dia
  • É fisiológico
    ex. : 60kg 60UI dia
  • 30 UI Regular
  • 30 UI NPH
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21
Q

Insulina
Esquema de 2 aplicações:

A
  • Não é fisiológico sem insulina basal
  • Exige rotina regrada

Café: Regular + NPH
▪ 2/3 do total: ▪ NPH 70% ▪ Regular 30%
Jantar: Regular + NPH
▪ 1/3 do total: ▪ NPH 50% ▪ Regular 50%

ex. : 60kg 1 UI/kg
- Manhã 40UI (28UI NPH 12 UI Regular)
- Noite 20 UI (10 UI NPH 10 UI Regular)

22
Q

Controle glicêmico no DM tratado com Insulina:

A
  • Glicemia pré-café da manhã ⮕ NPH noite
  • Glicemia pré-almoço ⮕ Regular manhã
  • Glicemia pré-jantar ⮕ NPH Manhã
  • Glicemia antes de dormir ⮕ Regular noite
23
Q

Hiperglicemia Matinal
Causas:

A

◼ Fenômeno Alvorecer
• ↑ Hormônios Contra-insulínicos
• Desproteção matinal por queda do efeito da NPH
• Hiperglicemia pela manhã
• É o mais comum
Solução:
• Medir dextro 3h da manhã
• Aumentar a dose da NPH noturna

◼ Efeito Somogyi
• Hipoglicemia na madrugada
• Rebote de hormônio pela manhã
• Hiperglicemia pela manhã
Solução:
• Medir dextro 3h da manhã
• Reduzir NPH ou lanche à noite
• Sem possibilidade de dextro: Aplicar NPH para mais tarde

24
Q

Qual é o padrão-ouro para o esquema de insulina?

A

Bomba de infusão contínua

25
Q

Tratamento DM 2
Drogas que ↓ Resistência à Insulina:

◼ Biguanida (Metformina)

A
  • Risco de acidose lática
  • ↓ Vitamina 12
  • ↑ Benefício Cardiovascular
  • Não usar: Insuficiência Renal <30ml/min de clearance e Insuficiência Hepática
26
Q

Tratamento DM 2
Drogas que ↓ Resistência à Insulina:

◼ Glitazona (Pioglitazona)

A
  • ↑ Peso
  • Retem sal
  • Risco de Fraturas
  • Não usar se IC grave
27
Q

Tratamento DM 2
Drogas que ↑ liberação de Insulina:
◼ Sulfonilureias (Glicazida Glipizida Glimepirida)

A
  • ↑ Peso
  • Risco de Hipoglicemia
  • Meia vida longa
  • ↑ Secreção basal de insulina - Eliminação Renal
28
Q

Tratamento DM 2
Drogas que ↑ liberação de Insulina:
◼ Glinidas (Repaglinida Nateglinida)

A
  • ↑ Peso
  • Risco de Hipoglicemia
  • ↑ Pico pós-prandial de insulina
29
Q

Tratamento DM 2
Drogas que ↓ Absorção de glicose:
◼ Acarbose

A
  • Glicemia pós-prandial
  • Flatulência e Diarreia
30
Q

Tratamento DM 2
Drogas Incretinomiméticas:
◼ Inibidores da DPP-4 (Gliptinas)

A
  • ↑ Insulina dependente da glicemia
  • Baixo risco de hipoglicemia
  • Evitam a degradação da incretina
31
Q

Tratamento DM 2
Drogas Incretinomiméticas:
◼ Análogo da GLP-1 (Exenatida Liraglutida)

A
  • Estimulação do Receptor da incretina
  • ↓ Peso
  • ↑ Benefício Cardiovasculare
  • Administração Subcutânea
32
Q
A
33
Q

Tratamento DM 2

Drogas que ↓ Reabsorção Tubular de glicose
Inibidores do SGLT2

A

◼ Glifozina (Dapaglifozina Canaglifozina Empaglifozina)
• ↓ Reduz Peso
• ↓ HAS
• ↑ Candidíase ↑ ITU ↑ Poliúria
• Benefício cardiovascular na doença Renal

34
Q

Drogas que diminuem Risco cardiovascular?

A

● Metformina
● Análogo da GLP-1
● Inibidor da SGLT2

35
Q

Diabetes Mellitus 2

Esquemas Farmacológicos

A

Esquemas DM2 - Monoterapiaa
1 - Metformina (500-2.550 mg/dia) + Mudar estilo de vida

Esquema DM2 - Associação
2 - Metformina + 2° / 3° agente

● Doença Aterosclerótica, IC e/ou IR no diagnóstico
• Análogo da GLP-1 (Doença Aterosclerótica)
• Inibidor da SGLT2 (IC e IR)

● Ausência de doença aterosclerótica, IC e IR com HbA1c alterada:
• Tratou o 1 e não houve Resposta em 3 meses?

● Preocupação com ganho de Peso?
Análago da GLP-1
Inibidor SGLT2

● Preocupação com hipoglicemia ?
Análago da GLP-1
Inibidor SGLT2
Inibidor DDP-4
Glitazona

● Preocupação com Custo?
Sulfonilureia
Glitazona

36
Q

Diabetes Mellitus 2

Esquemas com Insulina

A

Esquema DM2 Insulina
3 - Insulina Basal
Progredir dose de Insulina NPH 2x dia Regular 3x dia
(NPH noturna)

4 - Insulinização plena desde o início
• Glicemia ≥ 300 (HbA1c ≥ 10%)
• Gravidez
• Estresse (Cirurgia / Infecção)
• Dç Hepática Dç Renal Avançada

37
Q

Diabtes Mellitus

Alvos Terapêuticos

A

Alvo da PA no DM2 segundo (ADA):
● <130 x80 mmHg (Se proteinúria : IECA ou BRA)
● Baixo Risco < 140 x 90 mmHg

Alvo do LDL no DM2 segundo diretrizes brasileiras:
* LDL <100-70 mg/dl
* LDL <50 mg/dl (Se doença aterosclerótica clínica)

38
Q

Complicações Agudas
Cetoacidose Diabética
Fisiopatologia:

A

● Incide mais na DM Tipo 1
● Sem Insulina
● Glicose ● Lipólise → Corpos Cetônicos
- Ac. B-hidroxibutírico
- c. Acetoacético
- Асеtоnа
● Acidose metabólica Anion-Gap elevado

39
Q

Complicações Agudas
Cetoacidose Diabética
Diagnóstico

A

● Glicose > 250
● Cetonemia cetonúria 3+ 4+
● pH <7,30 e HCO3 <15

40
Q

• Complicações Agudas
Cetoacidose Diabética
Clínica:

A
  • Dor abdominal Nauseas Vômitos
  • Leucocitose
  • Hiperventilação de Kussmaul
  • ↑ Creatinina Desidratação IRA
  • ↑ Amilase
41
Q

Complicações Agudas
Cetoacidose Diabética
Tratamento:

A

► Volume SF 0,9%- 1L na 1ª hora Criança 10-20 mL/kg
► Insulina 0,1 U/Kg + 0,1 U/kg/h
►Potássio

42
Q

Uso do volume na Cetoacidose Diabética:

A

Dosar Na
Baixo ? Manter SF 0,9%
Normal ou Alto? SF 0,45%.

43
Q

Uso da Insulina Regular venosa na Cetoacidose Diabética:

A

Ataque 0,1 U/kg + Manutenção 0,1 U/Kg/h
Alvo reduzir na 1ª hora 50 - 75 mg /dl/h
Quando a glicemia chegar em 250 mg/dl/h:
- Iniciar SG 5%. Evita hipoglicemia

44
Q

Uso do Potássio na Cetoacidose Diabética:

A

O potássio não está na celula (Vazia)
K+ Alto - Está no plasma
K+ Baixo - Já urinou

K+ (↑ 5,2) Não repor K+
K+ ( 3,3-5,2) Repor K+
K+ (↓ 3,3) Repor K+ e adiar Insulina

45
Q

Uso de Bicarbonato na cetoacidose diabética:

A

Se pH 6, 9 → 100 mEq

46
Q

Cetoacidose Diabética Compensado?

A

Glicemia < 200 E dois:
• pH > 7,30
• HCO3 >15
• AG ≤12

o Voltar a dieta
o Voltar aplicação Subcutânea
NÃO tirar a insulina Regular venosa na Transição

47
Q

Complicações da Cetoacidose Diabética

A

1) Trombose
2) Edema Cerebral
3) Hipocalemia grave
4) Murcomicose ( Rhizopus sp Mucor sp)
Micose destrutiva Rinocerebral
Tratamento: Anfotericina B + Desbridamento

48
Q

Estado Hiperglicemico Hiperosmolar
Fisiopatologia:

A

Diabetes Tipo 2
↑ Glicose
↑ Osmolaridade + Sede →
Agua não entra na célula
↑ Volume Plasmático Urina → CORRIGE
Paciente ma bebe agua?
Osmolaridade Nivel de consciencia
Ainda tem Insulina
Ausência de cetoacidose

49
Q

Estado Hiperglicemico Hiperosmolar
Perfil:

A

Pacientes com pior prognostico e comorbidades
• Infecção
• Delirium

50
Q

Estado Hiperglicemico Hiperosmolar
Diagnóstico:

A

Glicemia >600
Osmolaridade >320
pH >7,3
HCO3 > 18 mEq/L

51
Q

Estado Hiperglicemico Hiperosmolar
Tratamento:

A

► Volume Recebe mais volume
► Insulina
► Potássio

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