Endócrino 3 - Diabetes Mellitus Flashcards

1
Q

Diabetes Mellitus
Descreva o metabolismo do período Pós prandial:

A

↑ Glicose ↑ Insulina
Anabolismo → Armazenamento
↑ Glicogênio ↑ Gordura ↑ Proteína

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2
Q

Diabetes Mellitus
Descreva o metabolismo do período do jejum:

A

↓ Glicose ↓ Insulina
↑ Hormônios Contra-insulínicos → Catabolismo
- ↑ Glucagon
- ↑ Adrenalina
- ↑ Cortisol e GH

◼ Glicogênio → Glicogenólise → Glicose
◼ Proteína → Gliconeogênese → Glicose
◼ Gordura → Gliconeogênese → Glicose e Corpos Cetônicos

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3
Q

Diabetes Tipo 1
Fisiopatologia:

A

● Hipoinsulinismo - Peptídeo C Indetectável <0,1
● Doença auto-imune (Anti-ICA Anti-GAD Anti-IA2)
● ↑ Glicemia
● Corpo entende que está em jejum
● Reservas são quebradas
● Aumento da osmolaridade
● Aumento do volume arterial efetivo
● Formação de corpos cetônicos
● Cetoacidose

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4
Q

Diabetes Tipo 1
Epidemiologia

A

Paciente típico <30 anos magro

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5
Q

Diabetes Tipo 1
Quadro clínico

A

● Polidipsia
● Poliuria
● Polifagia
● Emagrecimento

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6
Q

Diabetes Tipo 2
Fisiopatologia

A

↑ Resistência Periférica Insulina

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7
Q

Diabetes Tipo 2
Causa:

A

● Ambiental: Obesidade
● Pâncreas aumenta a demanda
● Fadiga pancreática secretória
● Genética

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8
Q

Diabetes Tipo 2
Epidemiologia:

A

Paciente típico >45 anos Obeso

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9
Q

Diabetes Tipo 2
Clínica:

A

Assintomático por anos

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10
Q

Diabetes Tipo 2
Complicações:

A
  • Macrovasculares ● IAM ● DAP ● AVE
  • Microvasculares ● Retinopatia ● Neuropatia ● Nefropatia
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11
Q

Diabete Melitus
Diagnóstico:

A

Avaliar a função da Insulina Indiretamente

● Glicemia de Jejum ≥ 126 mg/dL
● Glicemia 2h pós 75g de glicose ≥ 200 mg/dL de
● Hemoglobina glicada (HbA1C) ≥ 6,5%

2 Testes positivos inclusive se mesma amostra confirma
1 teste alterado apenas ? Repita o teste se vier alterado confirma

Glicemia 20 acaso ≥ 200 mg/dL com sintomas de DM

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12
Q

Estado Pré-Diabético
Diagnóstico:

A

● Glicemia de Jejum 100 - 125 mg/dL
● Glicemia 2h pós 75g de glicose ≥ 140 - 199 mg/dL de
● Hemoglobina glicada (HbA1C) 5,7 - 6,4 %

1 teste confirma repita anualmente
TTGO → Exame mais sensível dá certeza que é pré - diabético

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13
Q

Diabetes Melitus
Rastreamento:

A

3/3 anos se não diabético
- Início Precoce se:
● IMC > 25 + Fator de Risco
• HAS
• Sedentarismo
• Dislipidemia
• História Familiar 1° grau
• SOP
• Acantose
• HIV em Tratamento
● Idade ≥ 45 anos

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14
Q
A
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15
Q

Diabetes Mellitus

Tratamento DM 1:

A

• Alvo Hemoglobina Glicada (HbA1c) <7%
● Glicemia capilar pré-prandial 80-130 mg/dl
● Glicemia capilar pós-prandial <180 mg/dl
- DM1 no geral mede 4 vezes a pré-prandial
- Se HbA1c alterada passe a medir pós-prandial

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16
Q

Insulina
ULTRA-RÁPIDA

A

• Lispro • Aspartat • Glulisina
- Início da ação: 5 min
- Duração: 4h
▪ Na refeição

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17
Q

Insulina
AÇÃO RÁPIDA

A

Regular
- Início da ação: 30min
- Duração: 6h
▪ 30min antes da refeição

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18
Q

Insulina
AÇÃO INTERMEDIÁRIA

A

NPH
- Início da ação: 2h
- Duração: 12h
▪ 2x ao dia

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19
Q

Insulina
AÇÃO LENTA

A

• Detemir • Glargina • Degludeca
- Início da ação: 2h
- Duração: 18-42hs
▪ 1x ao dia

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20
Q

Insulina
Esquema de múltiplas aplicações

A
  • Regular 30min antes ou Lispro antes das refeições
  • Glargina 1x ao dia ou NPG 2x ao dia
  • É fisiológico
    ex. : 60kg 60UI dia
  • 30 UI Regular
  • 30 UI NPH
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21
Q

Insulina
Esquema de 2 aplicações:

A
  • Não é fisiológico sem insulina basal
  • Exige rotina regrada

Café: Regular + NPH
▪ 2/3 do total: ▪ NPH 70% ▪ Regular 30%
Jantar: Regular + NPH
▪ 1/3 do total: ▪ NPH 50% ▪ Regular 50%

ex. : 60kg 1 UI/kg
- Manhã 40UI (28UI NPH 12 UI Regular)
- Noite 20 UI (10 UI NPH 10 UI Regular)

22
Q

Controle glicêmico no DM tratado com Insulina:

A
  • Glicemia pré-café da manhã ⮕ NPH noite
  • Glicemia pré-almoço ⮕ Regular manhã
  • Glicemia pré-jantar ⮕ NPH Manhã
  • Glicemia antes de dormir ⮕ Regular noite
23
Q

Hiperglicemia Matinal
Causas:

A

◼ Fenômeno Alvorecer
• ↑ Hormônios Contra-insulínicos
• Desproteção matinal por queda do efeito da NPH
• Hiperglicemia pela manhã
• É o mais comum
Solução:
• Medir dextro 3h da manhã
• Aumentar a dose da NPH noturna

◼ Efeito Somogyi
• Hipoglicemia na madrugada
• Rebote de hormônio pela manhã
• Hiperglicemia pela manhã
Solução:
• Medir dextro 3h da manhã
• Reduzir NPH ou lanche à noite
• Sem possibilidade de dextro: Aplicar NPH para mais tarde

24
Q

Qual é o padrão-ouro para o esquema de insulina?

A

Bomba de infusão contínua

25
Tratamento DM 2 Drogas que ↓ Resistência à Insulina: ◼ Biguanida (Metformina)
* Risco de acidose lática * ↓ Vitamina 12 * ↑ Benefício Cardiovascular * Não usar: Insuficiência Renal \<30ml/min de clearance e Insuficiência Hepática
26
Tratamento DM 2 Drogas que ↓ Resistência à Insulina: ◼ Glitazona (Pioglitazona)
* ↑ Peso * Retem sal * Risco de Fraturas * Não usar se IC grave
27
Tratamento DM 2 Drogas que ↑ liberação de Insulina: ◼ Sulfonilureias (Glicazida Glipizida Glimepirida)
* ↑ Peso * Risco de Hipoglicemia * Meia vida longa * ↑ Secreção basal de insulina - Eliminação Renal
28
Tratamento DM 2 Drogas que ↑ liberação de Insulina: ◼ Glinidas (Repaglinida Nateglinida)
* ↑ Peso * Risco de Hipoglicemia * ↑ Pico pós-prandial de insulina
29
Tratamento DM 2 Drogas que ↓ Absorção de glicose: ◼ Acarbose
* Glicemia pós-prandial * Flatulência e Diarreia
30
Tratamento DM 2 Drogas Incretinomiméticas: ◼ Inibidores da DPP-4 (Gliptinas)
* ↑ Insulina dependente da glicemia * Baixo risco de hipoglicemia * Evitam a degradação da incretina
31
Tratamento DM 2 Drogas Incretinomiméticas: ◼ Análogo da GLP-1 (Exenatida Liraglutida)
* Estimulação do Receptor da incretina * ↓ Peso * ↑ Benefício Cardiovasculare * Administração Subcutânea
32
33
Tratamento DM 2 Drogas que ↓ Reabsorção Tubular de glicose Inibidores do SGLT2
◼ Glifozina (Dapaglifozina Canaglifozina Empaglifozina) • ↓ Reduz Peso • ↓ HAS • ↑ Candidíase ↑ ITU ↑ Poliúria • Benefício cardiovascular na doença Renal
34
Drogas que diminuem Risco cardiovascular?
● Metformina ● Análogo da GLP-1 ● Inibidor da SGLT2
35
Diabetes Mellitus 2 Esquemas Farmacológicos
**Esquemas DM2 - Monoterapiaa** 1 - Metformina (500-2.550 mg/dia) + Mudar estilo de vida **Esquema DM2 - Associação** 2 - Metformina + 2° / 3° agente **● Doença Aterosclerótica, IC e/ou IR no diagnóstico** • Análogo da GLP-1 (Doença Aterosclerótica) • Inibidor da SGLT2 (IC e IR) **● Ausência de doença aterosclerótica, IC e IR com HbA1c alterada:** • Tratou o 1 e não houve Resposta em 3 meses? **●** **Preocupação com ganho de Peso**? Análago da GLP-1 Inibidor SGLT2 **● Preocupação com hipoglicemia ?** Análago da GLP-1 Inibidor SGLT2 Inibidor DDP-4 Glitazona **● Preocupação com Custo?** Sulfonilureia Glitazona
36
Diabetes Mellitus 2 Esquemas com Insulina
Esquema DM2 Insulina **3 - Insulina Basal** Progredir dose de Insulina NPH 2x dia Regular 3x dia (NPH noturna) **4 - Insulinização plena desde o início** • Glicemia ≥ 300 (HbA1c ≥ 10%) • Gravidez • Estresse (Cirurgia / Infecção) • Dç Hepática Dç Renal Avançada
37
Diabtes Mellitus Alvos Terapêuticos
**Alvo da PA no DM2 segundo (ADA):** ● \<130 x80 mmHg (Se proteinúria : IECA ou BRA) ● Baixo Risco \< 140 x 90 mmHg **Alvo do LDL no DM2 segundo diretrizes brasileiras:** \* LDL \<100-70 mg/dl \* LDL \<50 mg/dl (Se doença aterosclerótica clínica)
38
Complicações Agudas Cetoacidose Diabética Fisiopatologia:
● Incide mais na DM Tipo 1 ● Sem Insulina ● Glicose ● Lipólise → Corpos Cetônicos - Ac. B-hidroxibutírico - c. Acetoacético - Асеtоnа ● Acidose metabólica Anion-Gap elevado
39
Complicações Agudas Cetoacidose Diabética Diagnóstico
● Glicose \> 250 ● Cetonemia cetonúria 3+ 4+ ● pH \<7,30 e HCO3 \<15
40
• Complicações Agudas Cetoacidose Diabética Clínica:
* Dor abdominal Nauseas Vômitos * Leucocitose * Hiperventilação de Kussmaul * ↑ Creatinina Desidratação IRA * ↑ Amilase
41
Complicações Agudas Cetoacidose Diabética Tratamento:
► Volume SF 0,9%- 1L na 1ª hora Criança 10-20 mL/kg ► Insulina 0,1 U/Kg + 0,1 U/kg/h ►Potássio
42
Uso do volume na Cetoacidose Diabética:
Dosar Na Baixo ? Manter SF 0,9% Normal ou Alto? SF 0,45%.
43
Uso da Insulina Regular venosa na Cetoacidose Diabética:
Ataque 0,1 U/kg + Manutenção 0,1 U/Kg/h Alvo reduzir na 1ª hora 50 - 75 mg /dl/h Quando a glicemia chegar em 250 mg/dl/h: - Iniciar SG 5%. Evita hipoglicemia
44
Uso do Potássio na Cetoacidose Diabética:
O potássio não está na celula (Vazia) K+ Alto - Está no plasma K+ Baixo - Já urinou K+ (↑ 5,2) Não repor K+ K+ ( 3,3-5,2) Repor K+ K+ (↓ 3,3) Repor K+ e adiar Insulina
45
Uso de Bicarbonato na cetoacidose diabética:
Se pH 6, 9 → 100 mEq
46
Cetoacidose Diabética Compensado?
Glicemia \< 200 E dois: • pH \> 7,30 • HCO3 \>15 • AG ≤12 o Voltar a dieta o Voltar aplicação Subcutânea NÃO tirar a insulina Regular venosa na Transição
47
Complicações da Cetoacidose Diabética
1) Trombose 2) Edema Cerebral 3) Hipocalemia grave 4) Murcomicose ( Rhizopus sp Mucor sp) Micose destrutiva Rinocerebral Tratamento: Anfotericina B + Desbridamento
48
Estado Hiperglicemico Hiperosmolar Fisiopatologia:
Diabetes Tipo 2 ↑ Glicose ↑ Osmolaridade + Sede → Agua não entra na célula ↑ Volume Plasmático Urina → CORRIGE Paciente ma bebe agua? Osmolaridade Nivel de consciencia Ainda tem Insulina Ausência de cetoacidose
49
Estado Hiperglicemico Hiperosmolar Perfil:
Pacientes com pior prognostico e comorbidades • Infecção • Delirium
50
Estado Hiperglicemico Hiperosmolar Diagnóstico:
Glicemia \>600 Osmolaridade \>320 pH \>7,3 HCO3 \> 18 mEq/L
51
Estado Hiperglicemico Hiperosmolar Tratamento:
► Volume Recebe mais volume ► Insulina ► Potássio