Pneumologia - Derrame Pleural Flashcards
Tipos de derrames pleurais:
Derrames Transudativos e Exsudativos
Derrame Transudativo é causado pelo:
Aumento da pressão hidrostática ou pela redução da pressão oncótica, levando à acúmulo de líquido pleural
Principal causa de derrame transudativo:
ICC
Para que haja derrame pleural, a transudação tem que ser maior do que a:
capacidade de drenagem linfática da pleura parietal
Capacidade de drenagem linfática da pleura parietal:
300ml/dia
O derrame da ICC é mais acentuado à:
Direita, pela menor rede linfática desse lado.
Sugere ICC como causa de derrame pleural:
pró-BNP aumentado na análise do líquido pleural
Causas de Derrame pleural transudativo:
ICC, Síndrome Nefrótica, Cirrose, Desnutrição proteica e Mixedema
O Derrame Exsudativo é causado por:
Infecção, Neoplasia e Obstrução linfática
É a principal causa de derrame exsudativo:
Pneumonia Bacteriana
Causas de derrame pleural exsudativo:
Pneumonia, Empiema, Tuberculose, Carcinoma Metastático e Linfoma
Fisiopatologia:
Aumento da pressão hidrostática; Redução da pressão oncótica; Acúmulo de líquido peritoneal; Aumento da permeabilidade dos capilares pleurais; Redução da drenagem linfática pleural; Diminuição da pressão do espaço pleural
O Acúmulo de líquido na cavidade peritoneal pode extravasar para espaço pleural pela:
hemicúpula diafragmática direita
A permeabilidade dos capilares pleurais pode aumentar devido à:
processos infecciosos ou neoplásicos
Diagnóstico Diferencial:
Tuberculose pleural, Derrame Neoplásico, Derrame parapneumônico e Empiema pleural
Exames Complementares:
HC, SU, Radiografia, TC de tórax e Toracocentese
Exames adicionais
Broncofibroscopia, Biópsia pleural, Toracoscopia e Toracotomia
Alterações do exame físico:
Abolição do MV e FTV, Egofonia, Sopro tubário próximo à borda do derrame e Submacicez ou macicez à percussão.
Alterações na Radiografia:
Velamento do seio costofrênico e Parábola de Damoiseau (Sinal do Menisco)
Exame para confirmar derrame septado ou subpulmonar:
Ultrassonografia de Tórax
Critérios de Light
Proteína pleural/ Proteina serica; DHL pleural/DHL serica; DHL pleural ou Teor de DHL
Toracocentese diagnóstica:
Glicose, pH, Triglicerídeos, Adenosina Deaminase (ADA), Bacteriologia, Citopatológico, Citometria Total e diferencial
Tratamento:
Tratar a causa, Suplementação alimentar, Oxigenoterapia e Analgesia
Procedimentos invasivos:
Toracocentese terapêutica, Cateter, Dreno, Decorticação, Pleurodese, Pleurostomia, Pleurectomia e Shunt pleuro-peritoneal.
Na Toracocentese terapêutica, deve-se ter o cuidado de retirar somente:
1500mL por vez.
Deve-se encerrar o procedimento da Toracocentese em caso de:
Tosse, Reação vasovagal e dor torácica.
Complicação da Toracocentese:
Edema pulmonar de reexpansão, Infecção, Hemotórax e Pneumotórax
É a principal neoplasia maligna primária da pleura:
Mesotelioma
Proteinas pleural/Proteina serica menor que 0,5:
Transudato
Proteinas pleural/Proteina serica maior que 0,5:
Exsudato
DHL pleural/DHL serica menor que 0,6:
Transudato
DHL pleural/DHL serica maior que 0,6:
Exsudato
DHL pleural menor que 200 ou Teor menor que 2/3 o limite superior do DHL serico:
Transudato
DHL pleural maior que 200 ou Teor maior que 2/3 o limite superior do DHL serico:
Exsudato
Quadro clinico:
Triade de tosse seca, dor pleuritica e dispneia
Dor pleuritica:
em pontada que piora com a inspiração profunda e a tosse, melhora com pausa na respiração e durante decúbito lateral sobre o lado acometido
