Gastroenterologia - Pancreatite Aguda

Question 1

Edematosa (Intersticial):

Answer 1

Edema e congestão pancreática

Question 2

Incidência da forma necrosante da pancreatite aguda:

Answer 2

20%

Question 3

Principais causas de Pancreatite Aguda:

Answer 3

Alcoolismo e litíase biliar

Question 4

A Pancreatite alcoólica está relacionada com crises de agudização da:

Answer 4

Pancreatite crônica calcificante

Question 5

É a causa mais comum de Pancreatite aguda (PA) em crianças:

Answer 5

PA traumática

Question 6

Causas da PA pós-operatória:

Answer 6

Consequência de cirurgias do trato biliar, ampola de Vater ou ressecções gástricas distais

Question 7

PA pode ocorrer após CPRE, em uma frequência de:

Answer 7

1-10%

Question 8

Causas neoplásicas de PA:

Answer 8

CA de pâncreas, de papila de Vater e Cistadenoma

Question 9

Causas metabólicas de PA:

Answer 9

Hiperlipidemia familial

Question 10

Gene geralmente mutado em pacientes com predisposição para PA hereditária:

Answer 10

Gene PRSS1 (protease serina 1). Ocorrendo ativação do tripsinogênio INTRAcelular

Question 11

Outras causas de PA:

Answer 11

Fibrose cística, Hiperparatireoidismo, Hipercalcemia, Infecciosa e Medicamentosa

Question 12

Principais causas infecciosas virais de PA:

Answer 12

Caxumba, Herpes simples e Hepatite B

Question 13

Principais causas infecciosas bacterianas:

Answer 13

Chlamydia trachomatis e Mycobacterium tuberculoses

Question 14

Principais causas medicamentosas de PA:

Answer 14

Ácido valproico, estrógenos, furosemida, tiazídicos e tetraciclinas

Question 15

Fases da PA:

Answer 15

Resposta inflamatória local, Resposta inflamatória sistêmica e Infecção por translocação bacteriana intestinal

Question 16

Principal causa de icterícia na PA:

Answer 16

Compressão do colédoco pelo edema do pâncreas

Question 17

A hiperglicemia na PA deve-se à:

Answer 17

Diminuição na produção de insulina ou liberação aumentada do glucagon ou aumento de glicocorticoides adrenais e catecolaminas

Question 18

Fisiopatologia da PA:

Answer 18

Ativação de zimogênios intracelulares e liberação de citocinas e quemocinas

Question 19

Quadro clínico:

Answer 19

Dor epigástrica com irradiação para o dorso, náuseas, vômitos, constipação, icterícia, sinal de Grey-Turner e sinal de Cullen

Question 20

Exames laboratoriais:

Answer 20

Enzimas pancreáticas, glicemia, cálcio, hemograma, ionograma, gasometria,n

Question 21

A dosagem da amilase deve ser feita:

Answer 21

No sangue, na urina, líquidos peritoneal e pleural por punção

Question 22

Valor de amilase sugestiva de PA:

Answer 22

Superior a 4-5x

Question 23

A normalização dos níveis de amilase ocorrem entre:

Answer 23

48-72h no sangue e de 7-10 dias na urina

Question 24

Os valores de amilase no líquido peritoneal e pleural mantêm-se elevados por:

Answer 24

Mais tempo que no sangue e urina

Question 25

Também podem cursar com amilase elevada:

Answer 25

Úlcera perfurada, Obstrução intestinal, Colecistite aguda, Trombose mesentérica, Gravidez tubária rota, IAM, Insuficiência renal aguda e Traumatismo cranioencefálico

Question 26

“A taxa de lipase sérica é mais _____________ como indicador de pancreatite aguda que a amilase, pois _______________”:

Answer 26

Especifica; Não existem isolipases

Question 27

A lipase encontra-se elevada cerca de 3x na PA, apresentando sensibilidade de:

Answer 27

90%

Question 28

É o fator isolado mais importante para diferenciar PA edematosa de necrosante:

Answer 28

Proteína C reativa

Question 29

A PA necrosante é suspeitada quando a proteína C reativa está acima de:

Answer 29

200mg

Question 30

“A TC apresenta sensibilidade de _____ e especificidade de ______ para o diagnóstico de PA”:

Answer 30

90%; 100%

Question 31

“A TC só deve ser realizada após _____ de evolução da PA, quando as lesões já se tornam visíveis”:

Answer 31

72h

Question 32

Exames de imagem:

Answer 32

Rx (Tx e Abd), US, TC, Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM) e CPRE

Question 33

Diagnóstico diferencial:

Answer 33

Úlcera perfurada, Obstrução intestinal, Colecistite aguda, Trombose mesentérica, Apendicite aguda, IAM e Aneurisma de aorta.

Question 34

Complicações:

Answer 34

Insuficiência renal e respiratória, Pseudocisto, Abscesso pancreático, Necrose infectada, Peritonite e Hemorragia

Question 35

Sinal de Grey-turner:

Answer 35

Equimoses nos flancos

Question 36

Sinal de Cullen:

Answer 36

Equimoses azul-escurecidas na região periumbilical (Hemorragia retroperitoneal por Gravidez ectópica rota ou PA).

Question 37

Vias de ativação intracelular de zimogênios pancreáticos:

Answer 37

Clivagem de tripsinogênio em tripsina pela hidrolase lisossomica catepsina; Interrupção da sinalização intracelular pelo cálcio; Autoativação do tripsinogênio

Question 38

Mecanismo de defesa do pâncreas contra a autoativação de zimogênios:

Answer 38

Inibidor da tripsina da secreção pancreática (PSTI)

Question 39

Principais citocinas liberadas na PA:

Answer 39

Fator de necrose tumoral, fator de ativação plaquetária e IL-6

Question 40

Marcadores usados para avaliação de Gravidade:

Answer 40

Peptídeo de ativação do tripsinogênio, Proteína C reativa, Elastase específica para neutrófilos, IL-6

Question 41

Critérios de Ranson:

Answer 41

11 características (5 no internamento e 6 nas 48h iniciais)

Question 42

Avaliação de Gravidade:

Answer 42

Marcadores, TC, Critérios de Ranson, Glasgow, Apache II e Atlanta

Question 43

Sistema de Glasgow:

Answer 43

8 parâmetros

Question 44

Sistema Apache II:

Answer 44

14 parâmetros

Question 45

Critérios para determinar PA grave:

Answer 45

(1) Falência de órgão + (choque ou insuficiência respiratória ou insuficiência renal ou hemorragia gastrointestinal); (2) Necrose ou Pseudocisto ou Abscesso; (3) 3 ou + criterios de Ranson; (4) 8 ou + criterios de Apache II

Question 46

Pancreatite aguda pode ser:

Answer 46

Edematosa (Intersticial) ou Necrosante (Hemorrágica).