Gastroenterologia - Pancreatite Aguda Flashcards
Edematosa (Intersticial):
Edema e congestão pancreática
Incidência da forma necrosante da pancreatite aguda:
20%
Principais causas de Pancreatite Aguda:
Alcoolismo e litíase biliar
A Pancreatite alcoólica está relacionada com crises de agudização da:
Pancreatite crônica calcificante
É a causa mais comum de Pancreatite aguda (PA) em crianças:
PA traumática
Causas da PA pós-operatória:
Consequência de cirurgias do trato biliar, ampola de Vater ou ressecções gástricas distais
PA pode ocorrer após CPRE, em uma frequência de:
1-10%
Causas neoplásicas de PA:
CA de pâncreas, de papila de Vater e Cistadenoma
Causas metabólicas de PA:
Hiperlipidemia familial
Gene geralmente mutado em pacientes com predisposição para PA hereditária:
Gene PRSS1 (protease serina 1). Ocorrendo ativação do tripsinogênio INTRAcelular
Outras causas de PA:
Fibrose cística, Hiperparatireoidismo, Hipercalcemia, Infecciosa e Medicamentosa
Principais causas infecciosas virais de PA:
Caxumba, Herpes simples e Hepatite B
Principais causas infecciosas bacterianas:
Chlamydia trachomatis e Mycobacterium tuberculoses
Principais causas medicamentosas de PA:
Ácido valproico, estrógenos, furosemida, tiazídicos e tetraciclinas
Fases da PA:
Resposta inflamatória local, Resposta inflamatória sistêmica e Infecção por translocação bacteriana intestinal
Principal causa de icterícia na PA:
Compressão do colédoco pelo edema do pâncreas
A hiperglicemia na PA deve-se à:
Diminuição na produção de insulina ou liberação aumentada do glucagon ou aumento de glicocorticoides adrenais e catecolaminas
Fisiopatologia da PA:
Ativação de zimogênios intracelulares e liberação de citocinas e quemocinas
Quadro clínico:
Dor epigástrica com irradiação para o dorso, náuseas, vômitos, constipação, icterícia, sinal de Grey-Turner e sinal de Cullen
Exames laboratoriais:
Enzimas pancreáticas, glicemia, cálcio, hemograma, ionograma, gasometria,n
A dosagem da amilase deve ser feita:
No sangue, na urina, líquidos peritoneal e pleural por punção
Valor de amilase sugestiva de PA:
Superior a 4-5x
A normalização dos níveis de amilase ocorrem entre:
48-72h no sangue e de 7-10 dias na urina
Os valores de amilase no líquido peritoneal e pleural mantêm-se elevados por:
Mais tempo que no sangue e urina
Também podem cursar com amilase elevada:
Úlcera perfurada, Obstrução intestinal, Colecistite aguda, Trombose mesentérica, Gravidez tubária rota, IAM, Insuficiência renal aguda e Traumatismo cranioencefálico
“A taxa de lipase sérica é mais _____________ como indicador de pancreatite aguda que a amilase, pois _______________”:
Especifica; Não existem isolipases
A lipase encontra-se elevada cerca de 3x na PA, apresentando sensibilidade de:
90%
É o fator isolado mais importante para diferenciar PA edematosa de necrosante:
Proteína C reativa
A PA necrosante é suspeitada quando a proteína C reativa está acima de:
200mg
“A TC apresenta sensibilidade de _____ e especificidade de ______ para o diagnóstico de PA”:
90%; 100%
“A TC só deve ser realizada após _____ de evolução da PA, quando as lesões já se tornam visíveis”:
72h
Exames de imagem:
Rx (Tx e Abd), US, TC, Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética (CPRM) e CPRE
Diagnóstico diferencial:
Úlcera perfurada, Obstrução intestinal, Colecistite aguda, Trombose mesentérica, Apendicite aguda, IAM e Aneurisma de aorta.
Complicações:
Insuficiência renal e respiratória, Pseudocisto, Abscesso pancreático, Necrose infectada, Peritonite e Hemorragia
Sinal de Grey-turner:
Equimoses nos flancos
Sinal de Cullen:
Equimoses azul-escurecidas na região periumbilical (Hemorragia retroperitoneal por Gravidez ectópica rota ou PA).
Vias de ativação intracelular de zimogênios pancreáticos:
Clivagem de tripsinogênio em tripsina pela hidrolase lisossomica catepsina; Interrupção da sinalização intracelular pelo cálcio; Autoativação do tripsinogênio
Mecanismo de defesa do pâncreas contra a autoativação de zimogênios:
Inibidor da tripsina da secreção pancreática (PSTI)
Principais citocinas liberadas na PA:
Fator de necrose tumoral, fator de ativação plaquetária e IL-6
Marcadores usados para avaliação de Gravidade:
Peptídeo de ativação do tripsinogênio, Proteína C reativa, Elastase específica para neutrófilos, IL-6
Critérios de Ranson:
11 características (5 no internamento e 6 nas 48h iniciais)
Avaliação de Gravidade:
Marcadores, TC, Critérios de Ranson, Glasgow, Apache II e Atlanta
Sistema de Glasgow:
8 parâmetros
Sistema Apache II:
14 parâmetros
Critérios para determinar PA grave:
(1) Falência de órgão + (choque ou insuficiência respiratória ou insuficiência renal ou hemorragia gastrointestinal); (2) Necrose ou Pseudocisto ou Abscesso; (3) 3 ou + criterios de Ranson; (4) 8 ou + criterios de Apache II
Pancreatite aguda pode ser:
Edematosa (Intersticial) ou Necrosante (Hemorrágica).
