Gastroenterologia - Icterícia Flashcards
A icterícia se manifesta clinicamente quando os níveis séricos de bilirrubina excedem:
2,5 mg/dL
As principais causas das síndromes ictéricas não colestáticas:
Maior oferta de bilirrubina ao fígado, deficiência de captação pelo hepatócito, defeito no transporte extracelular e na conjugação.
A colestase é classificada em:
Intra-hepática e extra-hepática
Fases do processo de metabolização da bilirrubina:
Formação, transporte, captação, conjugação e excreção
Bilirrubina indireta:
Não conjugada, lipossolúvel, atravessa facilmente a barreira hematoencefálica e não é excretada pelos rins.
Alterações na forma e função dos eritrócitos e situações que interferem no transporte da bilirrubina resultam em:
Hiperbilirrubinemia indireta
A principal causa de icterícia não colestática:
Hemólise congênita ou adquirida.
A icterícia fisiológica do neonato relaciona-se com a:
Imaturidade do sistema imunoenzimático do fígado e deficiências da ligandina.
Não cursa com colúria, acolia fecal e prurido:
Síndrome não colestática
Quadro clínico da Síndrome colestática:
Icterícia, acolia fecal, prurido
Alteração laboratorial da síndrome colestática:
fosfatase alcalina, gamaGT e 5-nucleotidase elevados desproporcionalmente em relação às transaminases. Elevação da bilirrubina direta (conjugada)
Colestase que sugere neoplasia maligna:
É a colestase abrupta, c/ febre, calafrio, perda de peso e em idoso.
O prurido se deve:
À deposição de sais biliares na pele.
Tríade de Charcot:
cólica em hipocondrio direito, Icterícia e Febre com calafrios.
É sinal patognomônico de colangite:
Tríade de Charcot.
Sinal de Courvoisier-Terrier:
Vesícula palpável, distendida e tensa. Sugere tumor periampular.
Nas colestases crônicas, há má absorção de:
Vitaminas lipossoluveis.
Na Icterícia colestática, há hiperbilirrubinemia à custa da fração:
Kconjugada.
Alterações laboratoriais Quando há lesão de hepatócitos:
+ transaminases e -ativ.protrombina e hipoalbuminemia.
Exame de imagem inicial para investigação de síndrome ictérica:
ultrassom abdominal.
Principais exames laboratoriais:
Bilirrubina total e fração direta, Fosfatase alcalina, Gamaglutamiltransferase e Transaminases.
Sem alterações laboratoriais dos exames principais:
Avaliar hemólise ou síndrome não colestática
Com alterações dos principais exames laboratoriais:
Indicar ultrassom, tomografia ou colangiorressonância. Além de sorologia para hepatite viral e biópsia hepática.
Principais métodos de imagem:
Ultrassom abdominal, Tomografia computadorizada, Colangiografia por ressonância magnética, Colangiografia transparieto-hepática e Colangiografia endoscópica retrógrada.
Colangiografia transparieto-hepática:
Injeção de contraste por punção percutânea da via biliar.
A colangiografia transparieto-hepática é indicada quando há suspeita de:
Dialatação das vias biliares INTRA-hepáticas, determinando local e natureza da obstrução.
Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada:
Injeção de contras na via biliar após cateterização da papila de Vater por via endoscópica.
Indicações da CPER:
Diagnóstico diferencial da colestase, da dor abdominal alta de origem desconhecida, da síndrome pós-colecistectomia e na avaliação de pancreatite aguda e crônica.
Diagnóstico diferencial de Hiperbilirrubinemia não conjugada:
Hemólise, Anemia Megaloblástica, Deficiencia de acido folico ou B12, Medicamentos, Hiperbilirrubinemias hereditárias, imaturidade hepática, Hepatite avançada e Cirrose.
Hemólise prolongada pode levar à:
Formação de cálculos biliares.
Diagnóstico Diferencial da Hiperbilirrubinemia Conjugada ou Mista:
Síndrome de Dubin-Johnson, Síndrome de Rotor,
Disgnóstico Diferencial de Icterícia:
Distúrbios do metabolismo da bilirrubina, Doenças Hepáticas e Síndromes Colestáticas
Distúrbios do metabolismo da bilirrubina:
Hiperbilirrubinemia não conjugada e Hiperbilirrubinemia conjugada ou mista
Doenças hepáticas:
Hepatites, cirrose, hepatotoxinas, doença de Wilson, Síndrome de Reye, Fígado gorduroso agudo da gestação, pré-eclâmpsia, isquemia hepática, hemocromatose, doença do enxertoVShospedeiro
Obstrução dos ductos biliares:
Coledocolitíase, Colangite esclerosante, Colangiocarcinoma, Carcinoma pancreático, Hepatoma, Pancreatite
Icterícia é:
A coloração amarelada de pele e mucosas, gerada pelo acúmulo de bilirrubina no sangue e tecidos.
