Habilidades - Choque Flashcards
Sequencia atendimento paciente politraumatizado com suspeita de choque:
Segurança -> EPI -> imobiliza -> resposta? (Precisa intubar?) -> colar -> AB -> satO2 pulso -> 2 acessos venosos perifericos curto e grosso 1L cada acesso -> ringer lactato aquecido 38°C -> ausculta cardíaca -> sangramentos (cabeça -> pés) -> tamponamento cardiaco (turgencia jug. Hipotensao e hipofonetica) -> exame abdominal breve (perfurações? Sinais de peritonite?) -> pressao pulso pele perfusao -> colher amostras de sangue (hemoglobina e hematocrito, coagulograma, tipagem simples e gasometria) -> glasglow (intuba?) -> pupilas -> sensibilidade (dermátomos torácicos mamilo (T4) rebordo costal, umbigo..) sente as pernas? (Nao, reflexo cremasterico e bulbo cavernoso, pesquisa de choque medular) -> motricidade -> caiu glasgow (tce grave, intuba) -> expor o paciente -> rolamento -> ECG 12d -> raio x toracico, pelvico, perfil cervical -> transferir para outra equipe (internar).
Quanto à via aérea:
Retirar corpos estranhos. Aspirar secreções. Trauma cervical? (Jawtrust)
Quanto à Respiração:
Oximetro, expor torax, padrao resp., fr, simetria, abaul e dep, mov paradox, desvio de traq, turg jug, lesoes, hematomas, palpar costelas, percussão, ausculta.
Quanto a circulação:
Pulso, fc, pa, pele, perfusao, monitor, 2 acessos venosos curtos e grossos, aquecer ringer lactato, avaliar choque, coleta, repor 3 a 4x o sangue que perdeu, 3L crist:1L sangue, palpar, percurtir e auscultar abdomen, procurar hemorragia (pelve, ossos longos e abdomen).
Quanto ao estado neurológico:
Glasgow, reflexo fotomotor, avaliar pupilas, fundoscopia, dermátomos, sensibilidade e motricidade. Além de reflexo cutâneo-plantar e bulbo-cavernoso (se esfincter anal flacido).
Quanto ao “E” ou “proteção da coluna cérvico-tóraco-lombar”:
Expor, Rolamento em bloco, avaliar regiao posterior do tórax (inspeção, palpação e ausculta), toque retal, sonda vesical, evitar hipotermia.
Se o paciente responde adequadamente na avaliação da fala inicial (“o que aconteceu?”) indica:
Via aérea pérvia, reserva respiratória, perfusão e estado mental preservado.
Lesões que devem ser excluídas no “B”:
Pneumotórax hipertensivo e aberto, hemotórax maciço e tórax instável.
Choque grau I:
Perda menor que 750 mL, FC30mL/h
Choque grau II:
Perda de 750-1500mL, FC>100, FR 20-30, pulso filiforme, Urina 20-30 e ansioso.
Choque grau III:
Perda de 1500-2000mL, FC>120, PA diminuida, FR 30-40, pulso filiforme, Urina 5-15, confuso.
Choque grau IV:
Perda maior que 2000mL, FC>140, PA diminuida, pulso filiforme, FR>40, anúria e letárgico.
No “C” o sangue coletado é destinado para:
Tipagem, gasometria com lactato, hematócrito, hemoglobina, coagulograma, glicemia e beta-HCG (mulheres).
Defina os níveis sensitivos:
Mamilos (T4), Apêndice xifóide (T6), Rebordo costal (T8), Cicatriz umbilical (T10) e Sínfise púbica (T12).
Ausência de sensibilidade em MMII e do reflexo bulbocavernoso indica:
Choque medular.
