Emergência Medica - Hiperglicemia

Question 1

Principais complicações por hiperglicemia:

Answer 1

Cetoacidose diabética e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico

Question 2

Alterações laboratoriais na Cetoacidose Diabética:

Answer 2

Glic>250, pH<7,3 , cetonúria (++ ou mais) ou cetonemia

Question 3

Cetoacidose diabética leve:

Answer 3

pH 7,25-7,3 , HCO3 15-18, ÂG>10 e Alerta

Question 4

Cetoacidose diabética moderada:

Answer 4

pH 7-7,24 , HCO3 10-14,9 , ÂG>12 e Alerta ou Sonolento

Question 5

Cetoacidose diabética grave:

Answer 5

pH menor que 7, HCO3 menor que 10, AG maior que 12 e Estupor ou Coma

Question 6

Alterações laboratoriais do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH):

Answer 6

Glic>600, pH+7,3 , HCO3+15, OsM>320 e Estupor ou Coma

Question 7

Cálculo da Osmolaridade efetiva:

Answer 7

2x Na + glic/18

Question 8

Cálculo do Ânion gap:

Answer 8

Na - (Cl + HCO3)

*Valor normal 4-12

Question 9

A Cetoacidose diabética é mais comum em:

Answer 9

Jovens entre 20-29 anos

Question 10

O Estado Hiperosmolar Hiperglicemico é mais comum em:

Answer 10

Idosos

Question 11

Fisiopatologia (CAD):

Answer 11

Diminuição da Insulina; Aumento do Glucagon, Cortisol, Catecolaminas e GH -> +Gliconeogênese +Lipólise -> Hiperglicemia +Corpos cetônicos +Oxidação de AGL

Question 12

Corpos cetônicos:

Answer 12

Acetoacetato e Beta-hidroxibutirato

Question 13

Atividade da Lipase tecidual:

Answer 13

Catalisa a conversão de Triglicerides em AGL e glicerol

Question 14

No EHH há uma produção mínima de insulina suficiente para:

Answer 14

Inibir a produção de corpos cetônicos.

Question 15

“No EHH não há __________, mas pode ocorrer ________ leve”:

Answer 15

Cetonemia; Cetonúria

Question 16

Nos músculos, o déficit de insulina provoca:

Answer 16

Aumento da Proteólise com consequente gliconeogênese

Question 17

A Glicosúria leva à uma diurese osmótica podendo ocasionar:

Answer 17

Hipovolemia, Perda de eletrólitos, Diminuição da TFG e Hiperglicemia

Question 18

Quadro Clínico (CAD):

Answer 18

Hipotensão, Taquicardia, Taquipneia, Respiração de Kusmaull, Hálito cetônico, Dor abdominal, Náuseas e Vômitos

Question 19

Quadro Clínico (EHH):

Answer 19

Desidratação, Poliúria, Polidipsia, Perda ponderal, Astenia e Rebaixamento do nível de consciência

Question 20

Exames Complementares:

Answer 20

Hemograma, Rx, ECG, Eletrólitos, Gasometria, Sumário de urina e Cetonúria (Cetoácidos séricos se disponível).

Question 21

Principais fatores precipitantes da descompensação:

Answer 21

Infecções, Tratamento irregular e Primodescompensação

Question 22

Tratamento:

Answer 22

Hidratação, Corrigir déficits eletrolíticos, Insulinoterapia, Repor bicarbonato e tratar fator precipitante

Question 23

A insulinoterapia é realizada concomitantemente à hidratação, exceto nos casos de:

Answer 23

Hipocalemia.

Question 24

Fase I da Hidratação (Expansão rápida):

Answer 24

Soro fisiológico 1500mL/h

Question 25

Fase II da Hidratação (Manutenção da hidratação):

Answer 25

250-500 mL/h. Se sodio +135 usar NaCl a 0,45%; Se sodio -135 manter soro fisiologico

Question 26

Fase III da Hidratação (Evitar a hipoglicemia):

Answer 26

Quando glicemia entre 250-300 -> hidratação com 250-500mL/h de solução NaCl a 0,45% com glicose.

Question 27

Insulinoterapia apenas se:

Answer 27

Potassio>3,3

Question 28

Se potassio<3,3:

Answer 28

20-30mEq de potássio em 1000mL de soro fisiológico em 1h -> dosar potássio apos

Question 29

Insulinoterapia (Dose de ataque - bolus):

Answer 29

Insulina regular 0,1 - 0,15 U/kg endovenoso

Question 30

Insulinoterapia (Dose de manutencao):

Answer 30

Bomba de infusão continua 0,1 U/kg/h

Question 31

Monitorizacao da glicemia:

Answer 31

Glicemia capilar de 1/1h

Question 32

Monitorizacao do potassio:

Answer 32

de 2/2h

Question 33

Indicacao de reposicao de Bicarbonato:

Answer 33

pH<7

Question 34

Reposicao de Bicarbonato:

Answer 34

Bicarbonato a 8,4%, 100mEq em 400mL de agua destilada em 2h.

Question 35

Insulinoterapia:

Answer 35

Insulina regular ou de ultracurta ação (lispro, asparg) endovenosa contínua é a melhor terapêutica.

Question 36

Na cetoacidose leve, a insulinoterapia pode ser via:

Answer 36

intramuscular de forma intermitente

Question 37

Fórmula do sódio corrigido:

Answer 37

Nac = Nam + 2,4x(glic-100)/100