Gastroenterologia - Doença do Refluxo Gastroesofágico

Question 1

Epidemiologia:

Answer 1

12% da população urbana tem DRGE.

Question 2

O impacto negativo da DRGE na qualidade de vida é pior do que em pacientes com:

Answer 2

Diabetes e hipertensão.

Question 3

A fisiopatologia inclui falha nas defesas do esôfago, que são:

Answer 3

Barreira antirrefluxo, mecanismos de depuração intraluminal e resistência intrínseca do epitélio.

Question 4

Barreira antirrefluxo é composta por:

Answer 4

Esfíncter interno e externo.

Question 5

Esfíncter interno:

Answer 5

Esfíncter inferior do esôfago.

Question 6

Esfíncter externo:

Answer 6

Porção crural do diafragma.

Question 7

“O esfíncter inferior do esôfago fica ____________ em repouso”:

Answer 7

Contraído.

Question 8

“O esfíncter inferior do esôfago fica ___________ com a deglutição e distensão gástrica”:

Answer 8

Relaxado.

Question 9

Relaxamento transitório do esfíncter inferior do esôfago:

Answer 9

Relaxamento não relacionado com a deglutição. É o principal mecanismo fisiopatológico associado à DRGE. Responsável por mais de 60% dos episódios.

Question 10

Substâncias que afetam a pressão do esfíncter inferior do esôfago:

Answer 10

Colecistocinina, óxido nítrico e o peptídeo intestinal vasoativo.

Question 11

Hérnia hiatal:

Answer 11

Provoca dissociação entre o esfíncter externo, o interno e o refluxo sobreposto. Contribuindo para o funcionamento inadequado do EIE.

Question 12

Fatores gástricos que contribuem para o refluxo gastroesofágico:

Answer 12

Distensão gástrica pós-prandial, retardo do esvaziamento gástrico, aumento da pressão intragástrica e alterações da secreção gástrica.

Question 13

A depuração do ácido pela saliva requer:

Answer 13

3-5min para restaurar o pH após um único episódio de refluxo. 7ml de saliva neutralizam 1 mL de HCl.

Question 14

Mecanismos de defesa da resistência intrínseca da mucosa esofágica:

Answer 14

Defesa pré-epitelial, epitelial e pós-epitelial.

Question 15

Defesa pré-epitelial:

Answer 15

Barreira físico-química de muco, bicarbonato e água.

Question 16

Defesa epitelial:

Answer 16

Junções intercelulares do epitélio estratificado pavimentoso.

Question 17

Defesa pós-epitelial:

Answer 17

Suprimento sanguíneo.

Question 18

Refluxo duodeno-gastroesofágico:

Answer 18

Lesa a mucosa esofágica pela ação das enzimas proteolíticas (tripsina e quimiotripsina).

Question 19

Manifestações extraesofágicas:

Answer 19

Tosse, broncospamo, ronquidão e pigarro.

Question 20

Mecanismo das manifestações extraesofágicas:

Answer 20

Aspiração com lesão da mucosa de vias respiratorias; via reflexo vagal por acidificação da mucosa esofágica distal.

Question 21

Quadro Clínico:

Answer 21

Pirose e regurgitação. Frequentemente após refeições.

Question 22

Pirose:

Answer 22

Sensação de queimação retroesternal ascendente

Question 23

Regurgitação:

Answer 23

Retorno do conteúdo gástrico até a faringe.

Question 24

Sintomas atípicos:

Answer 24

Dor torácica (a inervação do esôfago e do miocárdio é a mesma.

Question 25

Sinais de alarme:

Answer 25

Disfagia, Odinofagia, Sangramento, anemia e emagrecimento.

Question 26

60% dos pacientes com DRGE têm endoscopia:

Answer 26

Normal.

Question 27

Classificação da DRGE com endoscopia normal de acordo com o resultado da pHmetria:

Answer 27

Doença do refluxo não erosiva e pirose funcional.

Question 28

Doença do refluxo não erosiva:

Answer 28

Sintomas típicos sem alterações à endoscopia. Pode ser subclassificado em: com exposição ácida normal ou anormal.

Question 29

Pirose funcional:

Answer 29

Pirose com parâmetros pHmétricos normais e ausência de resposta à IBP.

Question 30

Esofagite erosiva:

Answer 30

Visualização endoscópica de erosões esofágicas.

Question 31

Estenose péptica:

Answer 31

Detecção de estenose esofágica por estudo radiológico ou endoscopia

Question 32

Esôfago de Barret:

Answer 32

Condição em que há metaplasia no esôfago distal, com substituição do epitélio pavimentoso por epitélio colunar. Predispõe à adenocarcinoma.

Question 33

Em um paciente com queixas de pirose e/ou regurgitação ácida, é segura:

Answer 33

A instituição de Tratamento clínico empírico.

Question 34

Exames Complementares:

Answer 34

Endoscopia Digestiva Alta, pHmetria, Impedância/pHmetria, Esofagograma com bário, Cintigrafia, Teste de Bernstein-Baker e Manometria esofágica e Bilitec.

Question 35

Endoscopia digestiva alta:

Answer 35

Permite visualização direta e coleta de fragmentos esofágicos através de biópsias.

Question 36

“A tendência é que a _____________________ substitua o exame convencional de pHmetria”:

Answer 36

Impedância/pHmetria.

Question 37

Indicações de Endoscopia Digestiva Alta:

Answer 37

Exclusão de outras doenças e complicações; Pesquisa de Esôfago de Barret em DRGE de longa duração; Avaliar gravidade da esofagite; Orientar o tratamento.

Question 38

Resposta histológica da mucosa esofágica ao refluxo gastroesofágico:

Answer 38

Alongamento das papilas na lâmina própria, Hiperplasia da camada de células basais, Infiltrado de neutrófilos e eosinófilos intraepiteliais.

Question 39

A lesão mais precocemente detectada na DRGE é a:

Answer 39

Dilatação dos espaços intercelulares à microscopia eletrônica

Question 40

É útil em pacientes com disfagia, por apresentar boa sensibilidade na detecção de hérnias hiatais, estenoses e anéis esofágicos:

Answer 40

Esfofagograma com bário.

Question 41

Teste de Bernstein-Baker:

Answer 41

Infusão de ácido clorídrico a 0,1N na luz esofágica, na tentativa de reproduzir o sintoma típico do paciente, e infusão de solução salina como placebo.

Question 42

A Manometria esofágica é indicada para:

Answer 42

Avaliação de diagnóstico diferencial (Ex: Esclerodermia e Acalasia).

Question 43

O Bilitec é usado em suspeita de:

Answer 43

Refluxo duodenogastroesofágico, pois detecta a presença de bilirrubina por meio de espectrofotometria.

Question 44

Tratamento não-farmacológico:

Answer 44

Refeições pouco volumosas, alto teor proteico, baixo teor de gorduras, última refeição três horas antes ir dormir, elevação da cabeceira da cama, decúbito lateral esquerdo e evitar (chocolate, suco de laranja, bebidas com cafeína, bebidas alcoolicas e tabagismo).

Question 45

Tratamento farmacológico:

Answer 45

Antagonistas dos receptores H2, Inibidores da bomba de prótons e prócinéticos.

Question 46

Os IBP são capazes de:

Answer 46

Tratar a esofagite e aliviar sintomas em 80 a 90% dos casos em 8 semanas.

Question 47

Consequências da inibição da secreção gástrica:

Answer 47

Hipergastrinemia, Progressão da gastrite induzida por H.pylori, e interferência na absorção de nutrientes por hipocloridria.

Question 48

Antangonistas H2:

Answer 48

Cimetidina, ranitidina, famotidina e nizatidina.

Question 49

Procinéticos são eficientes apenas em pacientes com:

Answer 49

Sintomas dispépticos associados.

Question 50

Inibidores da bomba de prótons:

Answer 50

Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol e Esomeprazol.

Question 51

Tratamento cirúrgico:

Answer 51

Hiatoplastia e fundoplicatura.

Question 52

Indicações de fundoplicatura:

Answer 52

Impossibilidade de continuidade do tratamento clínico, exigência de tratamento contínuo de manutenção com IBP (menores de 40 anos) e para formas complicadas (estenose, úlcera ou adenocarcinoma).

Question 53

Doença do Refluxo Gastroesofágico:

Answer 53

Condição de refluxo do conteúdo gástrico que gera sintomas