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Medicina Interna > Balanço Hidroeletrolítico > Flashcards

Balanço Hidroeletrolítico Flashcards

1
Q

Quais as pressões osmóticas plasmáticas do potássio, cálcio e magnésio?

A

5, 5 e 3 mEq/L

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2
Q

“Dos ânions plasmáticos, o de maior pressão osmótica é o _________, com ___________”:

A

Cloro; 103 mEq/L.

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3
Q

Qual a pressão osmótica plasmática do bicarbonato?

A

27 mEq/L.

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4
Q

Qual a pressão osmótica das proteínas plasmáticas?

A

16 mEq/L.

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5
Q

Qual a pressão osmótica plasmática dos ânions orgânicos não protéicos?

A

6 mEq/L.

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6
Q

Qual a pressão osmótica plasmática do fosfato mais sulfato?

A

3 mEq/L.

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7
Q

“No compartimento intracelular, o principal cátion é o _______, com _________ mEq/L”:

A

Potássio; 150.

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8
Q

Quais as pressões osmóticas do magnésio e sódio no meio intracelular?

A

40 e 10 mEq/L.

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9
Q

Qual a pressão osmótica intracelular do sulfato mais o fosfato?

A

150 mEq/L.

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10
Q

Qual a pressão osmótica das proteínas intracelulares?

A

40 mEq/L.

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11
Q

Qual a pressão osmótica do bicarbonato intracelular?

A

10 mEq/L.

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12
Q

“A ____________ da solução é a pressão osmótica total que resulta da soma dos miliequivalentes nela existentes”

A

Osmolaridade.

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13
Q

Qual a osmolaridade fisiológica do plasma?

A

280-295 mOsm/L. (Ou até 310 pelo livro de Semiologia).

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14
Q

Qual a osmolaridade fisiológica intracelular?

A

400 mOsm/L.

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15
Q

“A osmolaridade é monitorada por osmorreceptores ______________”:

A

Hipotalâmicos.

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16
Q

Qual a importância do sódio no organismo?

A

Regulação hídrica, impulsos nervosos e contração muscular.

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17
Q

Quais os dois principais elementos que atuam na manutenção da ingestão e eliminação de água?

A

Centro hipotalâmico da sede e fatores hormonais que atuam no sistema tubular renal.

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18
Q

“São excretados a cada 24h _____ de água, sendo _______ pela urina, ______ pela pele e pulmões e _____ pelas fezes”:

A

2,5L ; 1,4L ; 1L ; 100mL.

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19
Q

A aldosterona é produzida na ____________________________ e promove a reabsorção de sódio com consequente retenção de água e aumento da excreção de _________”:

A

Zona glomerulosa do córtex da adrenal; Potássio.

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20
Q

“O VEC corresponde a ____ do peso corporal”:

A

20%.

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21
Q

“Uma maneira de estimar a osmolaridade é ___________ a concentração plasmática de sódio”:

A

Duplicar.

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22
Q

“O hormônio anti-diurético (ADH) é secretado pela ___________ e promove a reabsorção de água sempre que a pressão osmótica extracelular ____________ a do intracelular”:

A

Neurohipófise; excede.

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23
Q

Quais as principais causas de desidratação?

A

Privação de líquidos, falta de ADH, cetoacidose diabética, diarréia, vômitos, sudorese intensa e queimaduras.

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24
Q

Quais as principais alterações do metabolismo da água e dos eletrólitos?

A

Deficiência e excesso de água, hipo e hipercalemia, hipo e hipernatremia, hipo e hipercalcemia, acidose e alcalose.

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25
Q

“A aldosterona aumenta a ___________ de sódio e a __________ de potássio”:

A

Reabsorção; Secreção.

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26
Q

“A água é reabsorvida apenas por osmose através de ___________”:

A

Aquaporinas.

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27
Q

“A água que deixa o túbulo renal não dilui o interstício medular por que é levada por capilares ___________”

A

Vasa recta.

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28
Q

“A ____________ estimula a adição de aquaporinas na membrana apical das células do ducto coletor, facilitando a reabsorção de água”:

A

Vasopressina (ADH).

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29
Q

Qual o quadro clínico da desidratação?

A

Fraqueza, apatia, aumento da sede, perda de peso, pele seca, língua seca e com fissuras, saliva escassa e diminuição do turgor da pele.

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30
Q

“A aldosterona atua nas _____________”

A

Células principais.

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31
Q

“A concentração final da urina depende da permeabilidade à água do _____________”:

A

Ducto coletor.

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32
Q

“O aumento de potássio no LEC __________ a secreção de aldosterona, mas o aumento da osmolaridade no LEC a _________”:

A

Estimula: Inibe.

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33
Q

“A aldosterona aumenta a atividade da __________”

A

Sódio/Potássio ATPase.

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34
Q

“A __________ converte o angiotensinogênio em angiotensina I”

A

Renina.

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35
Q

A secreção de aldosterona é estimulada por quais fatores?

A

Angiotensina II, baixa osmolaridade e potássio alto.

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36
Q

“O peptídeo natriurético atrial (PNA) e o peptídeo natriurético cerebral (BNP) aumentam a __________ de sódio e a perda de água pela urina, ___________ a TFG, ____________ a liberação de renina, de aldosterona e de vasopressina”:

A

Excreção; aumentando; inibindo.

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37
Q

“A ____________ converte a angiotensina I em angiotensina II”:

A

Enzima conversora da angiotensina (ECA).

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38
Q

“A alça de Henle é um multiplicador de contracorrente que cria _____ osmolaridade no líquido intersticial medular por transportar ativamente íons para fora do néfron, favorecendoa. Formação da urina concentrada”:

A

Alta.

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39
Q

“Na maioria dos casos de desidratação a hemoconcentração, com hematócrito acima de ___________”:

A

50%.

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40
Q

Qual tipo de desidratação é compatível com o seguinte quadro clínico: 6 a 8% do peso, turgor e elasticidade da pele diminuídos, hipotonia de globos oculares e mucosa oral seca?

A

Desidratação moderada.

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41
Q

Qual tipo de desidratação é compatível com o seguinte quadro clínico: 5% do peso corporal, umidade da pele e mucosa oral diminuida, axilas e virilhas secas?

A

Desidratação leve.

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42
Q

Qual tipo de desidratação é compatível com o seguinte caso clínico: mais de 10% do peso, turgor e elasticidade da pele diminuídos ao extremo, intensa hipotonia dos globos oculares, hipotensão acentuada e febre?

A

Desidratação grave.

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43
Q

Qual tipo de desidratação é compatível com o seguinte quadro clínico: 8 a 10% do peso, língua seca e enrugada, turgor e elasticidade da pele consideravelmente diminuidos, hipotonia acentuada dos globos oculares, taquicardia e hipotensão discretas?

A

Desidratação intensa.

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44
Q

Qual o quadro clínico de intoxicação aquosa?

A

Fraqueza, apatia, alterações do comportamento, convulsões, pele úmida,, quante, congesta e edemaciada.

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45
Q

Pode ocorrer por excesso de secreção de ADH, insuficiência renal aguda, insuficiência cardíaca congestiva, ingestão de água em excesso:

A

Intoxicação aquosa.

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46
Q

“Considera-se Hiponatremia quando a concentração de sódio no soro é menor que __________”:

A

136 mEq/L.

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47
Q

Quais os sinais clínicos da Hiponatremia encontrados no exame físico?

A

Perda de turgor e diminuição da elasticidade da pele, globos oculares deprimidos, reflexos profundos diminuidos e hipotensão ortostática.

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48
Q

Quais as principais causas de hiponatremia?

A

Diarréias, vômitos, sudorese intensa, queimaduras, nefrites, acidose diabética, uso inadequado de diuréticos e inibidores da anidrase carbônica.

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49
Q

Quais os principais meios de perda de sódio, associada ou não à água?

A

Pelo trato gastrointestinal, pele, através dos rins e uso de medicamentos.

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50
Q

Quais as anormalidades eletrolíticas mais comuns entre os hospitalizados?

A

Hiponatremia e Hipernatremia.

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51
Q

“O quadro clínico de _______________ inclui fraqueza, apatia, cefaléia, vertigem, confusão mental e delírio”:

A

Hiponatremia.

52
Q

“Na Hiponatremia, os dados laboratóriais são: ____________ do hematócrito e do volume globular médio, ___________ do sódio, cloro ou bicarbonato. O potássio está geralmente __________”:

A

Elevação; Diminuição; Elevado.

53
Q

“A hiponatremia ____________ é provocada por medicamentos, traumatismos, cirurgias e secreção inapropriada de ADH”:

A

Normovolêmica.

54
Q

“Os pacientes edemaciados (ICC, Síndrome nefrótica, Cirrose Hepática e Insuficiência renal) apresentam com frequencia hiponatremia ____________”:

A

Hipervolêmica.

55
Q

Quais os tipos de Hiponatremia?

A

Hipervolêmica, normovolêmica e hipovolêmica.

56
Q

Qual os sinais clínicos da Hipernatremia?

A

Hiperosmolaridade, confusão, embotamento, apatia e coma.

57
Q

Quais as principais causas de Hipernatremia (edema com retenção sódica)?

A

ICC, Cirrose Hepática, Síndrome Nefrótica, Hiperaldosteronismo primário, Síndrome de Cushing, uso de antiinflamatórios e corticóides e infusão excessiva de soluções sódicas.

58
Q

“O excesso de sódio em geral está associado a excesso de água e sua expressão clínica é o _________, havendo quase sempre aumento da secreção de __________”:

A

Edema; Aldosterona.

59
Q

“A hiponatremia _______________ é decorrente de vômitos, diarréia, fístulas, peritonite, uso excessivo de diuréticos, diurese osmótica, diurese pós-obstrutiva, sudorese profusa e queimaduras”:

A

Hipovolêmica.

60
Q

Com a diminuição da volemia, a pressão arterial cai ativando receptores de volume atriais e barorreceptores carotídeos e aórticos que desencadeiam reflexos homeostáticos, cite a reação renal:

A

Reabsorve água, minimizando perdas adicionais de volume.

61
Q

Com a diminuição da volemia, a pressão arterial cai ativando receptores de volume atriais e barorreceptores carotídeos e aórticos que desencadeiam reflexos homeostáticos, cite a reação comportamental nesta situação:

A

Aumenta a sede levando a pessoa a ingerir mais água, assim o volume do LEC e LIC aumentam. Com isso a pressão arterial eleva-se.

62
Q

Quais os três principais fatores estimulantes de liberação de vasopressina?

A

Osmolaridade maior que 280 mOsm, redução da volemia e pressão arterial.

63
Q

Com a diminuição da volemia, a pressão arterial cai ativando receptores de volume atriais e barorreceptores carotídeos e aórticos que desencadeiam reflexos homeostáticos, cite a reação do sistema circulatório nesta situação:

A

Aumenta o débito cardíaco e promove a vasoconstrição, elevando a pressão arterial.

64
Q

“No plasma, o principal cátion é o sódio, com ______ mEq/L”:

A

142

66
Q

Com o aumento da volemia, a pressão arterial aumenta ativando receptores de volume atriais e barorreceptores carotídeos e aórticos que desencadeiam reflexos homeostáticos, cite a reação renal:

A

Excreta sais e água na urina, diminuindo o volume do LEC e LIC, e causando a redução da pressão arterial.

67
Q

“Considera-se Hipernatremia quando a concentração de sódio no soro é maior que __________”:

A

146 mEq/L.

69
Q

Cite dois mecanismos de adaptação à Hipernatremia:

A

Estimular liberação de vasopressina e ativar o mecanismo da sede.

70
Q

Com o aumento da volemia, a pressão arterial aumenta ativando receptores de volume atriais e barorreceptores carotídeos e aórticos que desencadeiam reflexos homeostáticos, cite a reação do sistema circulatório:

A

Reduz o débito cardíaco e promove a vasodilatação, diminuindo a pressão arterial.

71
Q

“O manejo de pacientes com hipernatremia associada a um excesso de volume extracelular baseia-se na ___________ de água por via oral ou parenteral e na remoção de sódio com __________________”:

A

Reposição; diuréticos de alça.

72
Q

“Na hipernatremia associada à depleção do volume extracelular, o primeiro objetivo é restaurar a volemia com ___________”:

A

Soro fisiológico.

73
Q

“No cérebro, os ____________ são capazes de restaurar o volume cerebral ao normal após transtornos osmóticos”:

A

Astrócitos.

74
Q

Como se calcula a água atual?

A

An x Sn / Sa. Sendo: An (água normal); Sn (Sódio normal); Sa (sódio atual).

75
Q

Como se calcula a água normal?

A

Px0.6

76
Q

Como se calcula o déficit de água?

A

Água atual - água normal.

77
Q

“Em pacientes com hipernatremia de volemia normal o manejo baseia-se na interrupção da perda continuada de líquido e na administração de água sob a forma de ____________”:

A

Soro glicosado a 5%.

80
Q

“Para evitar edema cerebral, a correção dos níveis plasmáticos de sódio não deve exceder _____________”:

A

0,5 mEq/L por hora.

81
Q

“O tratamento da hipernatremia é feito com soluções ____________”:

A

Hipotônicas.

83
Q

“O órgão mais afetado na _____________ de diluição é o cérebro, pois tem espaço restringido pelo crânio, causando sintomas neurológicos em caso de edema”

A

Hiponatremia.

84
Q

“Para a correção da hipernatremia, pela administração enteral, podem ser utilizadas água __________ ou soluções eletrolíticas _____________”:

A

Destilada; Hipotônicas.

85
Q

“Para reposição endovenosa, em caso de hipernatremia, o fluido não deve conter _________ efetivos e nem ser excessivamente ____________. A solução _____________ contendo __________ de sódio por litro pode ser útil, mas é preferível repor pela infusão simultânea de volume igual de __________. Resultando em uma solução _____________”:

A

Osmóis; Hipotônico; salina isotônica a 0,9%; 154 mEq; SG 5%; salina a 0,45%.

86
Q

“Em casos de hipernatremia aguda, que se desenvolve em algumas horas, a correção rápida é ______e______”:

A

Segura; eficaz.

87
Q

“Na hipernatremia ____________, uma correção rápida causa movimento osmótico de água para dentro do cérebro, aumentando o seu volume (edema cerebral), podendo causar convulsões, lesão neurológica irreversível e morte”:

A

Crônica.

88
Q

“O ritmo de correção da hipernatremia crônica não deve exceder _______________”:

A

0,5 mEq/L por hora.

89
Q

“Algumas vezes, a taxa de correção da hipernatremia não se iguala àquela calculada. Isso se deve a perdas continuadas de fluidos __________”:

A

Hipotônicos.

90
Q

“Pacientes hiponatrêmicos assintomáticos com concentração plasmática maior que 120 mEq/L devem ser tratados com restrição de água livre. Com restrição de água livre para menos de __________ ao dia, ocorre balanço negativo de água, e o sódio plasmático é corrigido lentamente”:

A

1 litro.

91
Q

“Em um paciente hiponatrêmico com depleção do extracelular, a solução salina _______________ é recomendada”:

A

Isotônica (154 mEq/L de sódio).

92
Q

“Se o paciente hiponatrêmico apresenta excesso de líquido extracelular ou estiver perdendo sódio através da urina, pode ser administrado ________________ junto com solução salina ___________”:

A

Diurético de alça; hipertônica.

93
Q

“Na hiponatremia diabética, a correção da ____________ fará a água retornar para o interior das células, normalizando a concentrção plasmática de sódio”:

A

Hiperglicemia.

94
Q

“Na hiponatremia com excesso de água e sódio;característico da ICC, cirrose, insuficiencia renal e síndrome nefrótica; o manejo deve ser feito baseado no uso de __________ e na restrição de ________. Prover hemodiálise nos casos com ICC ou síndrome nefrótica”:

A

Diuréticos; água e sal.

95
Q

“O manejo de pacientes com hiponatremia e diminuição da VEC baseia-se no aumento da volemia com solução salina __________”:

A

Isotônica.

96
Q

“Nos hipoonatrêmicos sintomáticos, o tratamento é a administração de solução salina ___________”:

A

Hipertônica a 3%.

97
Q

Qual o cálculo do sódio necessário para elevar a concentração plasmática a um valor desejado?

A

Sne = An x Sd - Sa. Sendo: Sne (Sodio necessario); An (água normal); Sd (sódio desejado); Sa (sódio atual).

98
Q

“Nos hiponatrêmicos sintomáticos, com sintomas graves, recomenda-se correção inicial rápida em um ritmo de ___________ até a melhora dos sintomas neurológicos”:

A

1,5-2 mEq/hora.

102
Q

“Um decrescimo de sódio a partir de 10 mEq/L estimula o córtex adrenal a secretar __________”

A

Aldosterona.

103
Q

“A secreção de vasopressina __________ com a hiponatremia”.

A

Diminui.

104
Q

“Na _____________, reduções agudas no volume cerebral podem levar a uma separação entre o cérebro, as meninges e o crânio, com ruptura de vasos sanguíneos e hemorragia”:

A

Hipernatremia.

105
Q

Quais as principais causas de hipernatremia por perda de água?

A

Respiração e sudorese; hipodipsia; diabetes insipidus central e nefrogênico.

106
Q

Quais as principais causas de hipernatremia por perda de fluido hipotônico?

A

Perdas renais (Diurese osmótica, diuréticos de alça, Fase poliúrica de Necrose Tubular Aguda e diurese pós-obstrutiva); Perdas gastrintestinais (Vômitos, diarréia, catárticos osmóticos); Perdas cutâneas (Queimaduras).

107
Q

Quais as principais causas de Hipernatremia por sobrecarga de sódio?

A

Administração de soluções hipertônicas de sódio, enemas ricos em sódio, hiperaldosteronismo primário e Síndrome de Cushing.

108
Q

Na Hipernatremia com hipovolemia, observam-se sinais de contração de volume, quais?

A

Veias jugulares invisíveis, hipotensão ortostática, taquicardia, pobre turgor da pele e mucosas secas.

109
Q

“Na hipernatremia com hipovolemia, devido à hemoconcentração, o ___________ e as ______________ estão elevados”:

A

Hematócrito; Proteínas plasmáticas.

110
Q

“Nas Diarréias osmóticas ocorre perda de fluido ___________, provocando ________ na concentração plasmática de sódio. Como resposta às perdas, os rins são estimulados a ____________ água e sódio, a urina fica _____________ e a concentração urinária de sódio é baixa, menor que ____________”:

A

Hipotônico; Aumento; Conservar; Hipertônica; 20 mEq/L.

111
Q

“A perda de fluidos hipotônicos pelos rins pode ser observada durante a _______________, como ocorre no paciente diabético descompensado, com ___________”:

A

Diurese osmótica; Glicosúria.

112
Q

“A ____________ é a principal causa de diurese osmótica em pacientes ambulatoriais”:

A

Glicosúria.

113
Q

Cite as principais causas de diurese osmótica:

A

Diabetes descompensado, alimentação hiperprotéica, expansão do volume por solução salina e liberação de obstrução urinária bilateral.

114
Q

“A hipernatremia com hipervolemia geralmente ocorre por administração de grandes quantidades de cloreto ou bicsrbonato de sódio ___________”:

A

Hipertônico.

115
Q

Quais os principais sinais de hipernatremia hipervolêmica no exame físico?

A

Congestão pulmonar e ingurgitamento dos vasos do pescoço.

116
Q

Qual o tipo mais frequente de hipernatremia?

A

Normovolêmica.

117
Q

Qual a causa da hipernatremia normovolêmica?

A

Perdas de água sem eletrólitos (por redução de ADH ou diabetes insipidus nefrogênico).

118
Q

“O diabetes insipidus (DI) __________ ou central, é caracterizado por uma diminuição da síntese ou secreção do ______, causando graus de poliúria e polidipsia”:

A

Pituitário; ADH.

119
Q

Quais as principais causas de DI central?

A

Cirurgias de hipófise, tumores supra-selares e traumatismo craniano.

120
Q

“O DI nefrogênico é caracterizado pela resistência à ação do ______”:

A

ADH.

121
Q

Quais as principais causas de DI nefrogênico?

A

O DI Congênito tem causa genética. O DI adquirido pode ser causado por: Nefropatia crônica, Doença policística; Doença cística medular; Amiloidose; Pielonefrite; Uropatia obstrutiva; Anemia de células falciformes; hipercalcemia e hipocalemia.

122
Q

“O tratamento do DI central é a utilização de análogos ao ______. Além de tratamento farmacológico com ___________, clofibrato, acetaminofen, _______________, tiazídicos e antiinflamatórios não-hormonais”:

A

ADH; clorpropamida; carbamazepina.

123
Q

“No DI nefrogênico recomenda-se dieta com baixo teor de sal e proteínas, e o uso de ____________ e _______________”:

A

Tiazídicos; antiinflamatórios não-hormonais.

124
Q

Qual a causa mais comum de hiponatremia com hipertonicidade?

A

Hiperglicemia.

125
Q

Como ocorre a hiponatremia com hipertonicidade?

A

Quando há grande quantidade de soluto plasmático, sem ser o sódio, que não se difunde livremente através das membranas celulares, cria-se um gradiente osmótico favorecendo o movimento de água intracelular para o extracelular, diluindo o sódio plasmático.

126
Q

Quais as principais causas da hiponatremia por intoxicação aguda pela água?

A

Ingestão de grandes quantidades de água (polidipsia psicogênica); ingestão de quantidades moderadas de água (pacientes com TFG reduzida); e ingestão excessiva de cerveja.

127
Q

Como ocorre a hiponatremia causada por polidipsia psicogęnica?

A

Ingestão aguda de líquidos excedendo 15L ao dia, sobrecarregando o rim que não é capaz de eliminar o excesso de água.

128
Q

Como ocorre a hiponatremia por ingestão alcóolica excessiva?

A

Ingestão de grande quantidade de cerveja, sem aporte nutricional adequado, causando a formação de urina concentrada.

129
Q

Quais as principais causas de hiponatremia com sódio corporal total aumentado?

A

Cirrose, Síndrome nefrótica e ICC.

130
Q

Como se dá a hiponatremia com sódio corporal total aumentado?

A

A Diminuição do volume circulante efetivo (ICC, Sin.nefrot e Cirrose) ativa a liberação de ADH, o sistema Renina-angiotensina-aldosterona e o sistema simpático. Resulta em urina concentrada.

131
Q

Quais as principais causas de hiponatremia com sódio total diminuido?

A

Vômitos, diarréia, queimaduras, pancreatite, peritonite, esmagamento muscular.

132
Q

Como ocorre a hiponatremia com sódio total diminuido?

A

Há redução do VEC, com hipoperfusão renal e diminuição da TFG, provocando aumento da reabsorção de sódio no túbulo proximal, com menos sódio disponível para os segmentos diluidores distais. Também há estímulo para liberação de ADH com reabsorção de água.

133
Q

Quais as principais causas de hiponatremia com sódio corporal aparentemente normal?

A

Por secreção inapropriada de ADH (SIHAD) ou reajuste de osmostato.

134
Q

Quais as caracteríscas da SIHAD?

A

Hiponatremia, hipotonicidade, urina inapropriadamente concentrada, sódio urinário elevado e ácido úrico plasmático em níveis baixos.

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