Gastroenterologia - Diarréia Aguda Flashcards
Diarréia é:
A eliminação de fezes amolecidas, + número de evacuações diárias e + massa fecal diária.
A diarréia pode ser classificada quanto ao tempo de evolução em:
Aguda, Persistente e Crônica.
Diarréia Aguda:
Até 2 semanas.
Diarréia Persistente:
2-4 semanas.
Diarréia Crônica:
+4 semanas.
A diarréia pode ser classificada quanto à altura de origem em:
Alta e Baixa.
Diarréia Alta:
intestino delgado; maior quantidade; relacionada à síndrome disabsortiva.
Diarréia Baixa:
Cólon; menor quantidade; mais frequente; relacionada ao tenesmo e urgência fecal.
A diarréia pode ser classificada quanto ao mecanismo fisiopatológico em:
Osmótica, Secretória, Inflamatória, Disabsortiva e Motora.
Diarréia Osmótica:
Presença de substância osmoticamente ativa e não absorvível; acúmulo de gás; flatulência; cessa completamente com o estado de jejum; gap osmolar fecal maior que 125 (Ex: intolerância à lactose, uso de manitol)
Diarréia Secretória:
Substância estimula a secreção ou inibe a absorção hidroeletrolítica; Não invasiva; não cessa com o jejum; gap osmolar fecal menor que 50 (Ex: laxantes, toxinas da cólera e diarréia dos ácidos biliares e dos ácidos graxos)
Diarréia Inflamatória:
mediadores inflamatórios na mucosa intestinal; muco ou sangue nas fezes (disenteria);
Mediadores inflamatórios possuem efeito:
Estimulantes da secreção e da motilidade intestinal.
Exame que avalia a presença de sangue, muco e leucócitos nas fezes:
EAF (Elementos anormais nas fezes).
Diarréia Motora:
Hipermotilidade intestinal; relacionada às Enterocolopatias funcionais (Ex: Síndrome do intestino Irritável e diarréia diabética).
Diarréia Disabsortiva:
Diarréia Alta; +secreção; massa lipídica fecal (esteatorreia) e resíduos alimentares (Ex: doença celíaca, doença de crohn e giardíase).
Em 90% dos casos, a diarréia aguda tem causa:
Infecciosa.
Quadro clínico:
Diarréia há menos de 2 semanas, náuseas, vômitos e dor abdominal.
10% dos casos de diarréia aguda é causada por:
Medicações, toxinas, isquemia e inflamação.
A diarréia acontece quando:
O balanço entre absorção e secreção de fluidos pelos intestinos está prejudicada (-absorção ou + secreção).
Intoxicação alimentar:
Causada pela enterotoxina do S.aureus; período de incubação de 1-6h; diarréia, náuseas, vômitos e cólica abdominal.
Agentes etiológicos mais comuns da Diarréia aguda infecciosa:
Escherichia coli enterotoxigênica, Salmonella, Shigella e a toxina do Staphylococcus aureus.
A causa mais comum de diarréia aguda não-infecciosa é o:
Alcool.
Sinais de alarme:
Diarréia excessiva com desidratação; fezes sanguinolentas; +38,5°C; há mais de 2 dias; dor abdominal grave; Idosos; Uso recente de antibióticos; Imunocomprometidos; pulsos rápidos e finos; hipotensão postural e taquicardia.
Principais causas de diarréia aguda não-infecciosa:
Alcool e medicamentos.
Exames:
Hemograma, função renal, eletrólitos, parasitológico de fezes, leucócitos fecais, coprocultura, pesquisa de toxinas e antígenos (ELISA e PCR), radiografia abdominal, retossigmoidoscopia e colonoscopia.
Leucócitos fecais positivo:
Diarréia Inflamatória.
Leucócitos fecais positivos -> solicitar:
Coprocultura.
História de uso recente de antibióticos:
Pesquisar toxina do Clostridium difficille pelo método ELISA diretamente nas fezes.
Tratamento:
Reposição hidroeletrolítica, dieta, antidiarreicos e antibiótico empírico.
Diarréia aguda pode ser classificada em:
Infecciosa ou Não-infecciosa.
Mecanismos de defesa do organismo:
Suco gástrico, motilidade intestinal e o sistema linfático e imune.
Antibioticoterapia empírica:
Indicado em caso de diarréia há +7d, +8ep/diários febre, fezes com sangue e desidratação. Quinolonas: Norfloxacina e Ciprofloxacina por 5 dias de 12/12h.
Mecanismo de defesa da motilidade intestinal:
Dificulta a aderência dos microorganismos à parede do intestino.
Mecanismo de defesa do Sistema linfático e imune:
Defesa celular e humoral contra agentes nocivos.
Sinais de desidratação:
Pele e mucosas desidratadas, sede, urina concentrada, oligúria, hipotensão postural, taquicardia.
Alterações do Exame físico abdominal:
Dor leve à palpação e ruídos hidroaéreos aumentados.
Alterações no hemograma:
Anemia, hemoconcentração, linfocitose (diarreia viral), leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda (diarreia bacteriana).
Alterações da função renal:
Aumento da creatinina e ureia.
Alterações da Radiografia abdominal:
Complicações do íleo paralítico e megacólon tóxico.
Reidratação:
Oral, com glicose para favorecer absorção do sódio, pode conter eletrólitos (sódio, potássio, bicarbonato e cloro).
Antidiarreicos:
Loperamida, Difenoxilato, Floratil, Psyllium, policarbofila de cálcio, subsalicilato de bismuto e racecadotril.
CONTRAINDICADOS NA DIARREIA INVASIVA
Dieta:
Continuar alimentando-se, ingestão de líquidos, evitar cafeína, laticínios, alimentos com alto teor de gordura e frituras.
