Nefrologia - Sindrome Nefritica Flashcards
As principais causas:
Infeccoes, doencas autoimunes
É caracterizada por:
Hipercelularidade glomerular
A hipercelularidade glomerular pode ser secundária à:
Infiltração leucocitária e à proliferação de células glomerulares residentes
Os leucócitos podem lesionar o glomérulo por meio da liberação de mediadores inflamatórios como:
Citocinas, fatores de crescimento, agentes oxidantes, agentes quimiotáxicos e proteases.
Quadro clínico:
Hematúria, Proteinúria subnefrótica, Oligúria, Edema e Hipertensão
Achados urinários:
Redução da TFG, Uremia e sedimento urinário ativo
A síndrome nefrítica causa hipertensão pelo:
Aumento do volume intravascular
A urina na sindrome nefritica pode apresentar-se escura, tuva ou cor de coca cola devido ao:
Sedimento urinário ativo.
O Sedimento urinário ativo é composto por:
Eritrócitos, Leucócitos e cilindros hemáticos e leucocitários
A Glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE) é uma doença comum em:
crianças
A GNPE geralmente ocorre após episódios de:
Faringite, apesar de poder ocorrer após infecções estreptocócicas em qualquer local
A GNPE é causada por:
Deposição de Imunocomplexos com complemento no rim.
A GNPE só ocorre após infecção por:
Cepas nefritogênicas de estreptococos beta-hemolíticos do grupo A.
Quadro Clínico da GNPE:
Cursa com os sintomas clássicos de uma síndrome nefrítica.
A GNPE ocorre após uma latência depois de uma infecção estreptocóccica que varia de:
10 dias a varias semanas
Prognóstico da GNPE na maioria dos casos:
Autolimitada, com recuperação da função renal e desaparecimento da hipertensão em algumas semanas.
Tratamento da GNPE:
Anti-hipertensivos e diuréticos
Sindrome nefritica clássica:
Glomerulonefrite difusa aguda (GNDA)
Quando há queda significativa na TFG há:
Azotemia (Retenção de ureia e creatinina)
Os eritrócitos encontrados no sedimento urinário, de origem glomerular, são quase sempre:
Deformadas, fragmentadas e hipocrômicas. Diferenciando-se das hematúrias que se originam de outros locais que não os glomérulos.
A Hematúria da Síndrome Nefrítica apresenta um fenômeno chamado:
Dismorfismo eritrocitário
A proteinúria na Síndrome nefrítica é considerada subnefrótica pois:
Não ultrapassam 150mg por dia de proteína na urina.
O edema da Síndrome nefrítica costuma ser:
Generalizada e peri-orbitária
A Hematúria macroscópica na GNPE só é observada em:
30% dos casos, sendo a maioria dos casos hematúria microscópica
A hipertensão arterial acontece em 70%, e em 50% dos casos é grave, podendo evoluir para:
Encefalopatia hipertensiva em 5-10% dos casos
A hipercalemia pode ocorrer na GNPE decorrente do:
Hipoaldosteronismo hiporreninêmico
A hipercalemia pode ocorrer na GNPE devido a uma:
Queda na TFG -> Hipervolemia -> Reduzindo a secreção de renina -> Hipoaldosteronismo -> Diminuição da excreção do potássio
Na GNPE pós-faringoamigdalite, os anticorpos mais encontrados são:
ASLO e anti-DNAse B
Padrão histopatológico da GNPE:
Padrão de glomerulonefrite proliferativo-difuso com infiltrado inflamatório e estreitamento das alças capilares.
Imunofluorescência na GNPE mostra:
Depósitos granulares de IgG/C3 nas paredes dos capilares e no mesangio
Indicações de Biópsia na Síndrome Nefrítica:
Oligúria por + de 1 semana; Hipocomplementemia sem melhora em + de 8 semanas; Proteinúria +3,5g por dia; Evidencias de doenca sistemica; Evidencia clínica de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (Anúria e aumento acelerado de ureia e creatinina)
Diagnóstico Diferencial:
GNPE, Glomerulonefrites pós-infecciosas não estreptococcicas, Glomerulonefrite lúpica e Glomerulonefrite membranoproliferativa
Tratamento
Anti-hipertensivo, Diurético de alça, Dieta hipossódica+hipocalemica e com restrição hídrica.
Diuréticos de alça
Furosemida e Ácido etacrínico
Anti-hipertensivos indicados:
Bloqueadores dos canais de cálcio, Vasodilatadores ou Inibidores da ECA
Tem pior prognostico na GNPE:
Adultos
Exames Complementares:
Hemograma, Glicemia, Sumario de Urina, Proteinuria de 24h, Proteinas plasmaticas, Eletrolitos, Ureia, Creatinina e Complemento . Biopsia pode ser solicitada quando indicada
Na Urina I pode estar alterado:
Hematúria com dismorfismo eritrocitário e proteinúria
A creatinina sérica:
Pode ou não estar aumentada na Síndrome nefrítica
O Exame do Complemento indica:
Diminuição de CH50 e C3
Indicação do uso de costicosteróides:
Apenas em caso de oligúria prolongada, proteinúria nefrótica com hipoalbuminemia e na insuficiência renal rapidamente progressiva.
A proteinúria deve-se ao:
Aumento da permeabilidade glomerular
A proliferação de células residentes se deve à:
resposta a fatores de crescimento liberados pelos leucócitos no local
Na Nefropatia de IgA há:
Depósito de IgA no mesangio e Aumento na concentração sérica de IgA. Mas com complemento sérico normal.
Doenças mais comuns que cursam com síndrome nefrítica:
Nefropatia por IgA, Nefrite lúpica e Glomerulonefrite difusa aguda
ASLO:
Anticorpo Antiestreptolisina O
A Glomerulonefrite pós-infecciosa não estreptocócica geralmente é causada por eventos imunes desencadeados por bacteremias de:
bactérias causadoras de endocardite (Staphylococcus aureus)
Padrão de lesão glomerular na Glomerulonefrite membranoproliferativa:
Proliferação mesangial e endocapilar, espessamento com duplicação de membrana basal do capilar glomerular
Glomerulonefrite com Complemento serico normal:
Nefropatia de IgA
Glomerulonefrite com Complemento serico diminuido:
GNPE, Glomerulonefrite membranoproliferativa e Nefrite Lúpica
O Diagnostico de Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva é feito por:
Exclusão. A biópsia renal define o diagnóstico ao mostrar formação de crescentes
Crescentes são:
proliferação das células do folheto parietal da cápsula de Bowman
A Glomerulonefrite membranoproliferativa é caracterizada por:
Síndrome nefrótica em paciente com Hepatite
Hipocomplementemia persistente sugere:
Glomerulonefrite membranoproliferativa ou Nefrite Lúpica
