Emergência Médica Flashcards
Um enchimento capilar lentificado (>3s) indica:
Vasoconstrição periférica.
Quais achados clínicos sugerem situações de baixo débito cardíaco?
Enchimento capilar lentificado e baixa temperatura de extremidades.
Palpar pulsos periféricos auxiliam no diagnóstico de:
Dissecção de aorta torácica ou doença arterial periférica.
Como avalia-se o sistema venoso?
Grau de estase jugular e invasivamente pela pressão venosa central.
Quais os possíveis achados clínicos relacionados ao cronotropismo e quais suas repercussões?
Bradiarritmias causam redução do DC. E Taquiarritmias (especialmente acima de 150 bpm) que diminuem o tempo de enchimento ventricular, comprometendo o DC.
O que deve ser avaliado durante a ausculta dos quatro focos?
Ritmicidade, sopros, presença de 3° bulha e abafamento de bulhas.
A presença de 3ª bulha sugere:
Insuficiência cardíaca descompensada.
O abafamento de bulhas sugere:
Tamponamento cardíaco e DPOC.
Quais os indicadores cardiovasculares de má perfusão?
Hipotensão e taquicardia; acidose metabólica (lactato arterial).
Quais os indicadores respiratórios de má perfusão?
Sinais de insuficiência respiratória.
Quais os indicadores neurológicos centrais de má perfusão?
Rebaixamento do nível de consciência e delirium.
Quais os indicadores urinários de má perfusão?
Oligúria aguda e aumento de escórias nitrogenadas.
Quais os indicadores digestórios de má perfusão?
Aumento de bilirrubinas e íleo paralítico metabólico.
Quais os indicadores hematológico de má perfusão?
Coagulação intravascular disseminada.
Como avaliar o nível de comprometimento de consciência?
Avaliar resposta verbal, motora, movimentação ocular, a estímulos físicos e dolorosos.
O que se deve avaliar no exame neurológico mínimo?
Escala de Coma de Glasgow, procura de déficits motores, avaliação de pupilas e de sinais de meningismo.
O que se deve avaliar no exame pulmonar mínimo?
Ausculta pulmonar e inspenção sobre uso de musculatura acessória.
O que se deve avaliar no exame abdominal mínimo?
Sinais de peritonismo, dor e grandes massas e visceromegalias.
O que se deve avaliar no exame do aspecto geral?
Mucosas, desidratação, cianose, icterícia, petéquias e palidez cutânea.
O que é Sepse?
É uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica de causa infecciosa.
Quais os critérios necessários para estabelecer diagnóstico de Sepse?
Temperatura >38°C ou menor que 36°C, FC>90bpm, FR>20irpm, leucocitose>12000 ou leucopenia<4000 ou +10% de bastonetes.
“A _________ é um dos achados precoces da hipoperfusão induzida pela sepse e a medida do débito urinário pode ajudar a guiar a reposição volêmica”:
Oligúria.
Quais Exames Gerais deve, ser solicitados na investigação de Sepse?
Hemograma, Eletrólitos, Glicemia, Urina tipo I, Radiografia de Tórax e ECG.
O pedido de culturas na hipótese de Sepse:
Não deve retardar o início da antibioticoterapia.
Quais Culturas devem ser solicitados na investigação de Sepse?
Dois pares de hemoculturas, Urocultura e cultura de algum local suspeito (pleural, líquor, abscesso).
Quais Exames para avaliação fisiológica, inflamatória e de lesão orgânica devem ser solicitados na investigação de Sepse?
Ureia, Creatinina, TP, TTPA, Fibrinogênio, d-dímeros, AST, ALT, Bilirrubina, Gasometria arterial, Lactato, Proteína C reativa, Procalcitonina e Troponina.
Quais Exames para avaliação hemodinâmica devem ser solicitados na investigação de Sepse?
Ultrassom (cava inferior, função global de VE, débito cardíaco) e SvcO2 (cateter central).
Quais os achados variáveis gerais da Sepse?
Febre, Hipotermia, Taquipneia, Alteração neurológica aguda, edema e Hiperglicemia.
Quais os variáveis inflamatórias da Sepse?
Leucocitose (>12000), Leucopenia (<4000), Cont. Leuc. normal com +10% de bastonetes, dobro de Proteína C reativa e procalcitonina.
Quais as variáveis de disfunção orgânica da Sepse?
Hipoxemia, Oligúria aguda, +Creatinina, Trombocitopenia, Hiperbilirrubinemia e Alterações de coagulação.
Quais as variáveis de perfusão tecidual da Sepse?
Hiperlactatemia e +tempo de reenchimento capilar.
“A ________________ é um achado precoce na sepse devido a hiperventilação, evoluindo para acidose metabólica na medida que piora a disfunção microcirculatória”:
Alcalose respiratória.
A Hiperglicemia é um achado comum e usualmente reflete a ação de hormônios contrarreguladores, como:
Epinefrina, cortisol e glucagon.
Os dois Marcadores precoces de infecção mais disponíveis são:
Proteína C-reativa(proteína de fase aguda sintetizada pelo hepatócito e por macrófagos alveolares) e a procalcitonina.
“Marcadores cardíacos como a ____________ e o ______________________ podem elevar-se no paciente séptico”:
Troponina; peptídeo natriurético cerebral (BNP).
“Para cada hora de retardo do início da antibioticoterapia, há um aumento de ____ na mortalidade”
4%.
A remoção física do foco infeccioso inclui:
Drenar abscessos, Debridar tecidos necróticos, Remover cateter central infectado e Trocar sonda vesical.
Como deve ser feita a restauração volêmica na Sepse?
20 a 40 mL/kg (1L a 4L) de soro fisiológico seguido de ringer lactato.
Como avaliar a necessidade de volumes adicionais?
Melhora da PA, Diminuição da Taquicardia, Aumento do débito urinário, restabelecimento do nível de consciência, redução do TREC, aumento da PVC, SvcO2 maior/igual a 70% e normalização do lactato sérico.
Qual a terapia de aumento da PA na Sepse?
Noradrenalina ou vasopressina.
Como é feito o tratamento de pacientes com disfunção cardíaca na Sepse?
2,5 a 20 microgramas/kg/min de dobutamina.
Como se dá o suporte do paciente séptico com hipoxemia e insuficiência respiratória?
Etomidato ou Quetamina com succinilcolina e Intubação orotraqueal.
Quais as estratégias no manejo da Sepse?
Expansão volêmica, noradrenalina, dobutamina, ventilação mecânica e antibioticoperapia.
O controle da glicemia na Sepse visa:
manter os valores abaixo de 150-180 mg/dL
“Se a insulina for prescrita, é essencial que a glicemia capilar seja monitorizada a cada _________ para evitar hipoglicemia”:
1-2 horas.
Quais as indicações de uso de corticosteróides na Sepse?
Necessidade de doses crescentes de noradrenalina para elevar PA e suspeita de Insuficiência Adrenal Aguda.
Como se dá o tratamento com corticosteróide na Sepse?
Hidrocortisona 200mg/dia em bomba de infusão contínua IV.
O que deve ser avaliado no exame cardiológico mínimo durante o atendimento inicial à emergência?
FC, PA, estase jugular, ausculta 4 focos, pulsos periféricos radial e tibial posterior, enchimento capilar e temperatura de extremidades.
