Emergência Médica

Question 1

Um enchimento capilar lentificado (>3s) indica:

Answer 1

Vasoconstrição periférica.

Question 2

Quais achados clínicos sugerem situações de baixo débito cardíaco?

Answer 2

Enchimento capilar lentificado e baixa temperatura de extremidades.

Question 3

Palpar pulsos periféricos auxiliam no diagnóstico de:

Answer 3

Dissecção de aorta torácica ou doença arterial periférica.

Question 4

Como avalia-se o sistema venoso?

Answer 4

Grau de estase jugular e invasivamente pela pressão venosa central.

Question 5

Quais os possíveis achados clínicos relacionados ao cronotropismo e quais suas repercussões?

Answer 5

Bradiarritmias causam redução do DC. E Taquiarritmias (especialmente acima de 150 bpm) que diminuem o tempo de enchimento ventricular, comprometendo o DC.

Question 6

O que deve ser avaliado durante a ausculta dos quatro focos?

Answer 6

Ritmicidade, sopros, presença de 3° bulha e abafamento de bulhas.

Question 7

A presença de 3ª bulha sugere:

Answer 7

Insuficiência cardíaca descompensada.

Question 8

O abafamento de bulhas sugere:

Answer 8

Tamponamento cardíaco e DPOC.

Question 9

Quais os indicadores cardiovasculares de má perfusão?

Answer 9

Hipotensão e taquicardia; acidose metabólica (lactato arterial).

Question 10

Quais os indicadores respiratórios de má perfusão?

Answer 10

Sinais de insuficiência respiratória.

Question 11

Quais os indicadores neurológicos centrais de má perfusão?

Answer 11

Rebaixamento do nível de consciência e delirium.

Question 12

Quais os indicadores urinários de má perfusão?

Answer 12

Oligúria aguda e aumento de escórias nitrogenadas.

Question 13

Quais os indicadores digestórios de má perfusão?

Answer 13

Aumento de bilirrubinas e íleo paralítico metabólico.

Question 14

Quais os indicadores hematológico de má perfusão?

Answer 14

Coagulação intravascular disseminada.

Question 15

Como avaliar o nível de comprometimento de consciência?

Answer 15

Avaliar resposta verbal, motora, movimentação ocular, a estímulos físicos e dolorosos.

Question 16

O que se deve avaliar no exame neurológico mínimo?

Answer 16

Escala de Coma de Glasgow, procura de déficits motores, avaliação de pupilas e de sinais de meningismo.

Question 17

O que se deve avaliar no exame pulmonar mínimo?

Answer 17

Ausculta pulmonar e inspenção sobre uso de musculatura acessória.

Question 18

O que se deve avaliar no exame abdominal mínimo?

Answer 18

Sinais de peritonismo, dor e grandes massas e visceromegalias.

Question 19

O que se deve avaliar no exame do aspecto geral?

Answer 19

Mucosas, desidratação, cianose, icterícia, petéquias e palidez cutânea.

Question 20

O que é Sepse?

Answer 20

É uma síndrome da resposta inflamatória sistêmica de causa infecciosa.

Question 21

Quais os critérios necessários para estabelecer diagnóstico de Sepse?

Answer 21

Temperatura >38°C ou menor que 36°C, FC>90bpm, FR>20irpm, leucocitose>12000 ou leucopenia<4000 ou +10% de bastonetes.

Question 22

“A _________ é um dos achados precoces da hipoperfusão induzida pela sepse e a medida do débito urinário pode ajudar a guiar a reposição volêmica”:

Answer 22

Oligúria.

Question 23

Quais Exames Gerais deve, ser solicitados na investigação de Sepse?

Answer 23

Hemograma, Eletrólitos, Glicemia, Urina tipo I, Radiografia de Tórax e ECG.

Question 24

O pedido de culturas na hipótese de Sepse:

Answer 24

Não deve retardar o início da antibioticoterapia.

Question 25

Quais Culturas devem ser solicitados na investigação de Sepse?

Answer 25

Dois pares de hemoculturas, Urocultura e cultura de algum local suspeito (pleural, líquor, abscesso).

Question 26

Quais Exames para avaliação fisiológica, inflamatória e de lesão orgânica devem ser solicitados na investigação de Sepse?

Answer 26

Ureia, Creatinina, TP, TTPA, Fibrinogênio, d-dímeros, AST, ALT, Bilirrubina, Gasometria arterial, Lactato, Proteína C reativa, Procalcitonina e Troponina.

Question 27

Quais Exames para avaliação hemodinâmica devem ser solicitados na investigação de Sepse?

Answer 27

Ultrassom (cava inferior, função global de VE, débito cardíaco) e SvcO2 (cateter central).

Question 28

Quais os achados variáveis gerais da Sepse?

Answer 28

Febre, Hipotermia, Taquipneia, Alteração neurológica aguda, edema e Hiperglicemia.

Question 29

Quais os variáveis inflamatórias da Sepse?

Answer 29

Leucocitose (>12000), Leucopenia (<4000), Cont. Leuc. normal com +10% de bastonetes, dobro de Proteína C reativa e procalcitonina.

Question 30

Quais as variáveis de disfunção orgânica da Sepse?

Answer 30

Hipoxemia, Oligúria aguda, +Creatinina, Trombocitopenia, Hiperbilirrubinemia e Alterações de coagulação.

Question 31

Quais as variáveis de perfusão tecidual da Sepse?

Answer 31

Hiperlactatemia e +tempo de reenchimento capilar.

Question 32

“A ________________ é um achado precoce na sepse devido a hiperventilação, evoluindo para acidose metabólica na medida que piora a disfunção microcirculatória”:

Answer 32

Alcalose respiratória.

Question 33

A Hiperglicemia é um achado comum e usualmente reflete a ação de hormônios contrarreguladores, como:

Answer 33

Epinefrina, cortisol e glucagon.

Question 34

Os dois Marcadores precoces de infecção mais disponíveis são:

Answer 34

Proteína C-reativa(proteína de fase aguda sintetizada pelo hepatócito e por macrófagos alveolares) e a procalcitonina.

Question 35

“Marcadores cardíacos como a ____________ e o ______________________ podem elevar-se no paciente séptico”:

Answer 35

Troponina; peptídeo natriurético cerebral (BNP).

Question 36

“Para cada hora de retardo do início da antibioticoterapia, há um aumento de ____ na mortalidade”

Answer 36

4%.

Question 37

A remoção física do foco infeccioso inclui:

Answer 37

Drenar abscessos, Debridar tecidos necróticos, Remover cateter central infectado e Trocar sonda vesical.

Question 38

Como deve ser feita a restauração volêmica na Sepse?

Answer 38

20 a 40 mL/kg (1L a 4L) de soro fisiológico seguido de ringer lactato.

Question 39

Como avaliar a necessidade de volumes adicionais?

Answer 39

Melhora da PA, Diminuição da Taquicardia, Aumento do débito urinário, restabelecimento do nível de consciência, redução do TREC, aumento da PVC, SvcO2 maior/igual a 70% e normalização do lactato sérico.

Question 40

Qual a terapia de aumento da PA na Sepse?

Answer 40

Noradrenalina ou vasopressina.

Question 41

Como é feito o tratamento de pacientes com disfunção cardíaca na Sepse?

Answer 41

2,5 a 20 microgramas/kg/min de dobutamina.

Question 42

Como se dá o suporte do paciente séptico com hipoxemia e insuficiência respiratória?

Answer 42

Etomidato ou Quetamina com succinilcolina e Intubação orotraqueal.

Question 43

Quais as estratégias no manejo da Sepse?

Answer 43

Expansão volêmica, noradrenalina, dobutamina, ventilação mecânica e antibioticoperapia.

Question 44

O controle da glicemia na Sepse visa:

Answer 44

manter os valores abaixo de 150-180 mg/dL

Question 45

“Se a insulina for prescrita, é essencial que a glicemia capilar seja monitorizada a cada _________ para evitar hipoglicemia”:

Answer 45

1-2 horas.

Question 46

Quais as indicações de uso de corticosteróides na Sepse?

Answer 46

Necessidade de doses crescentes de noradrenalina para elevar PA e suspeita de Insuficiência Adrenal Aguda.

Question 47

Como se dá o tratamento com corticosteróide na Sepse?

Answer 47

Hidrocortisona 200mg/dia em bomba de infusão contínua IV.

Question 48

O que deve ser avaliado no exame cardiológico mínimo durante o atendimento inicial à emergência?

Answer 48

FC, PA, estase jugular, ausculta 4 focos, pulsos periféricos radial e tibial posterior, enchimento capilar e temperatura de extremidades.