Infectologia - Casos Clínicos Flashcards
Meningite em paciente HIV+ com CD4 de 690 céls/dL (Agente etiológico):
Streptococcus pneumoniae
O Teste da catalaze permite diferenciar o agente etiológico:
Streptococcus pyogenes (catalase -) de Staphylococcus aureus (catalase +).
Tratamento ambulatorial que tenha abragencia para Strepto e Staphylo:
Cefalexina (Cefalosporina de 1ª geração)
Complicação da Faringoamigdalite estreptocócica:
Febre Reumática
A Síndrome do choque tóxico pelo Streptococcus pyogenes, está quase sempre associada a:
Fascite necrotizante
Pescador há 3 meses com febre elevada intermitente com calafrios, adinamia, perda de peso, aumento do volume abdominal em cólica, diarreia intercalada com constipação, taquipneia e hepatoesplenomegalia volumosa. Além de Anemia, Leucocitose, Eosinofilia e Plaquetopenia:
Salmonelose septicêmica prolongada
Promastigotas da Leishmania chagasi:
Alongadas e com flagelo emergindo da porção anterior
Método diagnóstico para suspeita de Malária:
Exame da gota espessa
Há 1 mês febre elevada em dias alternados precedida de calafrios intensos, adinamia, mialgia, cefaleia e hepatoesplenomegalia. Última viagem a cidade de Guarantã do Norte em MT há 2 meses (Agente Etiológico):
Plasmodium vivax
“O Plasmodium vivax infecta quase que exclusivamente os __________ e causa doença essencialmente ___________”:
Reticulócitos; Benigna.
Bacilo causador de pneumonia, gram - que produz pigmento verde mas não fermenta carboidratos:
Pseudomonas aeruginosa
Bacilo Alfa-hemolítico produz pigmento:
Verde por hemólise parcial
Bacilo beta-hemolítico produz pigmento:
Amarelo por hemólise total
Bacilo gama-hemolítico:
Não há hemólise
Agem na inibição da formação da camada de peptideoglicano:
Penicilina G, Vancomicina e Ceftriaxone
Inibe a replicação do DNA:
Ciprofloxacina
Inibe a síntese proteica ligando-se a 30S ribossomal:
Gentamicina
Inibe o metabolismo do folato:
Sulfametoxazol
Inibe a síntese proteica ligando-se a 50S ribossomal:
Azitromicina
É o principal responsável pela resistência do Staphylococcus aureus à Oxacilina:
Alteração do sítio de ligação
Ação da azitromicina contra o Pneumococo:
Bacteriostático
Ação da Amicacina contra o Enterococo:
Bacteriostático
Ação da Vancomicina contra o Staphylococcus aureus:
Bactericida
Ação da Ciprofloxacina contra a Escherichia coli:
Bactericida
Tratamento de um quadro séptico por Pseudomonas aeruginosas em um neutropênico:
Piperacilina-tazobactam + Gentamicina
Há efeito sinérgico ao associar Antimicrobianos com Aminoglicosídeos, pois:
A associação entre 2 bactericidas ou entre 2 bacteriostáticos é sinérgica, potencializando a outra. Enquanto que a associação entre um bactericida e um bacteriostático há antagonismo pois os bactericidas necessitam de um certo padrão de crescimento microbiano para atuarem para que a síntese de parede celular, a síntese protéica e outras vias metabólicas biossintéticas estejam funcionando.
Principais bactérias gram (+):
Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Listeria, Corynebacterium e Clostridium
Principais bactérias Gram (-):
E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Shigella, Yersinia, Helicobacter, Campylobacter, Pseudomonas, Acinetobacter, Meningococo, Gonococo, Haemophilus e Moraxella
Coco Gram (+) coagulase (+):
Staphylococcus aureus
Cocos Gram (+) coagulase (-):
Staphylococcus epidermidis, saprophyticus e lugdunensis
Streptococcus Beta-hemolíticos:
Pyogenes e Agalactiae
Streptococcus não beta-hemolíticos:
Pneumoniae e Bovis
Gram (-) fermentadores:
E.coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Shigella, Yersinia, Helicobacter e Campylobacter
Gram (-) não fermentadores:
Pseudomonas e Acinetobacter
HIV+, febre, cefaleia holocraniana, convulsão, sonolência, pupilas dilatadas e rigidez nucal. Conduta:
Dexametasona + Antimicrobiano empírico. TC de crânio e Punção Lombar
Efeito adverso mais preocupante do Aminoglicosídio:
Nefrotoxicidade
Efeito adverso preocupante dos macrolídeos:
Plaquetopenia
Efeito adverso do Imipenem:
Convulsão
Efeito adverso preocupante das Sulfonamidas:
Síndrome de Stevens Johnson
Contraindicações do uso de Antimonial pentavalente:
Transplantado renal e insuficiência renal, +50 anos, Gestantes, Cardiopatas e +intervalo QT?
Febre, cefaleia, adinamia, anorexia, faringite intensa, adenomegalia cervical, hipertrofia e hiperemia de amigdalas, exantema maculo-papular e hepatoesplenomegalia leve (Hipóteses diagnósticas):
Epstein-Barr, Toxoplasmose e Síndrome retroviral aguda
Sinais de agravamento da Influenza:
Dispneia/Taquipneia/Hipoxemia, Miosite, Alteração de sensório e Exacerbação dos sintomas gastrointestinais em crianças
Praticamente afasta o diagnóstico de Endocardite infecciosa:
Ausência de febre
Causas de endocardite infecciosa com hemocultura (-):
Uso prévio de antibióticos ou Infecção por HACEK
Cefaleia progressiva, declínio cognitivo, febre intermitente, 252 células, linfócitos 56%, proteina de 120, glicose de 28, gram com ausencia de bacterias:
Meningite tuberculosa, solicitar ADA do líquor e pesquisa direta por Ziehl-Neelsen
Febre, tosse com expectoração amarelada, infiltrado pulmonar acometendo terço médio a direita (Agente etiológico):
Streptococcus pneumoniae
Tratamento empirico para pneumonia bacteriana por pneumococo hospitalar:
Levofloxacina
Medidas de prevenção das pneumonias hospitalares:
Lavagem das mãos antes e após contato, Manter cabeceira a 30-45°, Uso de líquidos estéreis na nebulização e aerossóis, utilizar cânulas de aspiração respiratória de uso único e descartá-los
Tosse seca, dispneia e +linfonodos medistinais:
Sarcoidose
Alterações mais fidedignas de envolvimento do compartimento intersticial pulmonar:
Linhas A, B e C de Kerley
Marca da doença do espaço aéreo identificada com maior frequência:
Broncograma aéreo
Achados laboratorias da leptospirose:
Leucocitose com neutrofilia, Plaquetopenia, Potássio normal ou diminuido e Creatinina aumentada
Pneumonia lobar acometendo parte de um lobo ocorre geralmente em idosos, podendo sofrer processo de:
Resolução espontânea, sem a necessidade de tratamento antimicrobiano
Pneumonite intersticial (Radiografia):
Alargamento dos septos interalveolares às custas de infiltrado inflamatório linfohistiocitário
Linfadenite aguda (patologia):
Hiperplasia dos folículos com centros germinativos grandes, circundados por neutrófilos
73 anos, febre, tosse seca, rinorreia, faringite e mialgia:
Sintomáticos, repouso, hidratação oral e Oseltamivir
Indicações absolutas de TARV:
CD4 menor que 500, Carga viral maior que 100.000 e Gestantes a partir da 14ª semana
Linfonodo móvel e elástico sugere:
Linfadenomegalia aguda benigna
Tuberculose disseminada e HIV+ (Exames):
BAAR no escarro, Cultura do escarro, Hemocultura e Mielocultura para M.tuberculosis
HIV+ CD4 de 32, suspeita de Tuberculose disseminada (Classificação do CDC de 1993):
C3
Tosse há 12 dias, dispneia, febre contínua, taquipneia, murmurio reduzido na base direita, creptações e sibilos esparsos, tiragem subcostal e múltiplas pneumatoceles:
Pneumonia por Staphylococcus aureus
Tiragem intercostal e pneumatoceles na Pneumonia são:
Critérios para internação
Mecanismos de transferência genética entre bactérias:
Conjugação, Transdução fágica e Transformação
E.coli por ser um Gram(-) possui:
Membrana externa
Cultura de swab de profaringe:
Gram(+) e anaeróbios - Streptococcus e Peptostreptococcus
Bacteria que produz pigmento esverdeado:
Alfa-hemolitico
Bacteria que se cora em vermelho no Gram:
Gram (-)
Gram(-) alfa-hemolitico:
E.coli
Cavitação na radiografia (Agentes etiológicos):
Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Germe anaeróbio e Klebsiella pneumoniae
Dispneia, tosse cheia, febre com calafrios, adinamia, taquipneia, taquicardia, hipotensão, cianose, sonolência, creptações difusas nos terços inferiores bilateralmente, infiltrado alveolar bilateral em terços médios (Conduta):
Ceftriaxone + Claritromicina Intravenoso empírico, internar em UTI, Solicitar hemograma, ureia, creatinina, glicemia, gasometria arterial, hemocultura para piogênicos, reposição hídrica endovenosa, monitorização hemodinâmica, suporte ventilatório, intubação, colher cultura de aspirado traqueal para piogênicos
Febre, tosse cheia, mialgia, rinorreia, infiltrado intersticial discreto em lobo inferior direito, proteina C reativa aumentada (Agente etiológico):
H.influenzae
Cefaleia holocraniana, febre alta, sonolência, vomitos e rigidez nucal:
Meningite viral
Cefaleia holocraniana, febre alta, sonolência, rigidez nucal e rash purpúrico discreto em membros inferiores:
Meningite Meningocócica
HIV+, cefaleia holocraniana, rigidez nucal, LCR de gotejamento rapido, tinta da china +:
Meningite criptocócica
Alcoólatra, cefaleia holocraniana, febre, rigidez nucal e estrabismo convergente do olho esquerdo:
Meningite tuberculosa
Indutor da produção de betalactamases:
Cefoxitina
Mecanismo de resistência do Staphylococcus a Oxacilina:
Produção de penicilinase
Uretrite por clamidia (Conduta):
Azitromicina
Ação contra Bacterioides fragillis (Anaeróbio):
Imipenem
Recem-nascido, rash, icterícia, hepatoesplenomegalia, microcefalia, calcificações intracranianas:
Sorologia para toxoplasmose e CMV IgM
Manifestações tardias de Sífilis congênita:
Bossa frontal e nariz em sela
33 anos, ITU baixa não complicada, usou sulfametoxazol-trimetoprim por 3 dias, retorna com eritema multiforme exuberante:
Síndrome de Stevens-Johnson
Insuficiência mitral por febre reumática, adinamia intensa, febre persistente, sopro antigo, petéquias conjutivais, fator reumatóide +, 1-3 amostras de hemocultura + para Staphylococcus aureus. Ecocardiograma com abscesso paravalvar mitral:
Apenas 1 critério maior de Duke, febre é um critério menor por estar maior que 38°C, abscesso paravalvar é uma evidencia de envolvimento do endocardio -> endocardite bacteriana
História de drogas endovenosas, febre, Taquicardia, sibilos e roncos. Suspeita de endocardite infecciosa, ecocardiograma com vegetação e válvula tricuspide (Agente etiológico):
Staphylococcus aureus
Patogênese da Endocardite infecciosa por Staphylococcus viridans:
Fluxo sanguíneo turbulento -> depósito de plaquetas e fibrina -> formação da endocardite trombótica não-bacteriana -> bacteremia -> aderência, colonização e proliferação -> produção de proteases extracelulares, deposição de fibrina e agregação plaquetária-> formação da vegetação madura
Artrite séptica no joelho esquerdo (Agente etiológicozhd
Staphylococcus aureus
Traumatismo leve no dorso do pé, hiperemia e dor, extensão do processo ao terço interior da perna direita, febre com calafrios, lesões vesiculares com áreas de necrose, ultrassom de partes moles revela edema intenso adjacente à fáscia, sem coleções:
Fascite Necrotizante
Criança 4 anos, lesões papulares que evoluiram para vesiculas, pústulas acometendo face que rompem e formam crostas amareladas:
Impetigo
Critérios de cura do Calazar:
Traube livre, Albumina, globulina e hemoglobina normalizadas
Gestante com calazar (Tratamento):
Anfotericina B
Pior prognóstico de Calazar:
Icterícia
Disuria, polaciuria, urgencia urinaria, leucocitúria, bacteriúria:
Contagem de colonias superior a 100.000 enterobacter confirma Cistite
Predisposição para ITU hospitalar:
Sondagem vesical
A linfadenite aguda se manifesta pela:
Hiperplasia dos folículos linfóides e proeminente infiltração do estroma por leucócitos polimorfonucleares
16 anos, febre moderada, cefaleia, adinamia, anorexia, faringite e linfadenopatia cervical (Diagnóstico):
Síndrome Mononucleose-Like.
16 anos, febre moderada, cefaleia, adinamia, anorexia, faringite e linfadenopatia cervical (Exames):
Sorologias para EBV, CMV, Toxoplasma, HIV, sífilis, rubéola e HSV
A classificação de Dengue do Ministério da Saúde orienta:
A triagem no atendimento de pacientes com suspeira e não é adequada para a classificação das formas clínicas da doença
Militar retornou de missao na regiao amazonica, febre elevada, cefaleia, tosse seca, dispneia, taquipneia, hepatomegalia, hiperemia conjutival, exantema eritematoso em tronco, leucocitose, velamento intersticial difuso:
Pneumocistose. Deve-se internar, solicitar anti-HIV, quantificar CD4, administrar sulfametoxazol-trimetoprim endovenoso e oxigenoterapia
A tuberculose miliar está relacionada à:
Estado avançado de imunossupressão. Deve ser iniciado tratamento tuberculostático imediato e terapia antiretroviral assim que possível
O início simultâneo de tratamento para o HIV e Tuberculose está associado à:
Maior ocorrência de efeitos adversos, maior incidência da síndrome inflamatória da reconstituição imune
Relacionamento sexual desprotegido com desconhecidos, teste rápido para HIV negativo:
Colher material para ELISA e repetir em 30-60 dias. Informar que risco de infecção é baixo, solicitar sorologias para sífilis e hepatites. Orientar sexo seguro
Os macrolídeos agem:
Inibindo a síntese protéica ligando-se a subunidade 50S dos ribossomos
Uma desvantagem dos aminoglicosídeos é que eles são:
Nefrotóxicos, porém essa lesão renal pode ser reversível caso haja uma intervenção rápida com suspensão precoce da droga
A vancomicida é bactericida que apesar de não ser betalactâmico age na:
Parede celular bacteriana
Fatores de risco para influenza complicada:
Gestante, Cardiopatas e DPOC
Febre, eritema macular difuso, hiperemia conjutival, vomitos, diarreia, confusao mental, dor abdominal, descamação das extremidades, desidratado, cacifo +, hipotensão, taquipneia e plaquetopenia:
Síndrome do choque tóxico por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes
A hemocultura para Staphylococcus aureus pode dar negativa pois:
Sua ação se dá pela toxina que circula pela corrente sanguinea, não necessitando da bacteria em si na circulacao sistemica.
Staphylococcus é resistente à:
Penicilina G cristalina
Staphylococcus aureus deve ser combatido com:
Oxacilina ou Cefalosporina de 1ª geração
Exames que auxiliam no diagnóstico de TB pulmonar:
Radiografia torácica, Baciloscopia do escarro e PPD
6 meses de idade, febre elevada, coriza clara, exantema maculopapular eritematoso não pruriginoso que apareceu depois de 4 dias do início do quadro, acometendo tronco, face e regiao cervical:
Exantema súbito
Febre baixa, tosse produtiva com expectoração esbranquiçada, conjutivite, fotofobia, secreção ocular e nasal purulentas, exantema maculopapular avermelhado, de evolução cefalo-caudal, acometendo face, tronco e membros:
Sarampo
Febre baixa, adinamia, exantema maculopapular pruriginoso, formação de vesiculas repletas de liquido claro, iniciaram no tronco e depois se disseminaram por todo o corpo, inclusive mucosa, rompimento da vesicula com formação de crosta. Apresentação de lesões em vários estágios (papulares, vesiculares e crostosas):
Varicela
Exame para confirmar rubeola em recem nascido:
Dosagem de anticorpos IgG no sangue da criança
Criança com rubéola congênita deve permanecer afastada de:
Mulheres suscetíveis na idade fértil, até completar 1 ano de idade
Confirmar suspeita de foco infeccioso no Cateter venoso central:
Hemocultura e Cultura da ponta do cateter, se positivo para o mesmo agente provavelmente é o foco da infecção
Medidas de prevenção de infecção por passagem de cateter:
Lavar as mãos antes e depois do procedimento, Paramentação, Assepsia do local da punção, Uso de cateter estéril, Fixação e Curativo após Procedimento
Febre, sopro sistólico, petéquias conjutivais e nas regiões digitais:
Endocardite infecciosa
Endocardite infecciosa (Exames):
Ecocardiografia transesofágica ou transtorácica (vegetação ou abscesso miocárdico) e Hemocultura
Tratamento da pneumonia hospitalar causada por Pseudomonas aeruginosas:
Piperacilina-tazobactam
Medidas para prevenir pneumonia hospitalar:
Drenagem rotineira do condensado do circuito do ventilador, Manter paciente com cabeceira entre 30-45°, Utilizar água estéril nos umidificadores e Higienização das mãos antes e após manipulação do circuito de ventilação
Tosse há 10 dias, cefaleia, febre, taquipneia, murmurio reduzido bilateralmente, creptações, infiltrado intersticial peribrônquico bilateral, VHS aumentado (Conduta):
Azitromicina
Rubéola (Tratamento):
Sintomáticos, orientar repouso por 1 semana a partir do inicio do exantema
40 anos, feminino, febre alta há 2 dias, lombalgia, disúria, sumario de urina com bastonetes gram (-) (Conduta):
Internar e iniciar tratamento empirico com Ceftriaxona
Indicações de precauções respiratórias para aerossol no ambiente hospitalar:
Lesão radiológica sugestiva de tuberculose em HIV+, Varicela em imunodeprimido por quimioterapia e Suspeita de sarampo
Medidas de prevenção de ITU em pacientes internados que precisam de sondagem vesical por maior tempo:
Sistema coletor fechado, Manutenção do saco coletor abaixo do nívek da bexiga, Inserção do cateter com luvas estéreis e Realizar antissepsia da genitália com clorexidina antes da inserção do cateter
Nos primeiros 30 dias de infecção por HIV, o resultado do ELISA costuma ser falso-negativo, devendo dar preferência aos:
Métodos virológicos
Febre faringo-conjutival:
Adenovírus
Agente causal da maioria dos resfriados comuns em todos grupos etários:
Rinovírus
Etiologia importante de bronquiolite em crianças, especialmente menores de 2 anos:
Vírus Sincicial Respiratório
Etiologia da síndrome respiratória aguda grave que evidenciou seu potencial epidêmico:
Coronavírus
Novo vírus descoberto em 2001 e associado a doença respiratória em crianças e adultos:
Metapneumovírus
Uso de rifampicina como profilaxia de meningite é indicado nas meningites causadas por:
Neisseria meningitidis e Haemophilus influenzae B
Fator de virulência do Staphylococcus aureus que contribui para quadro pulmonar :
Produção de hemolisina
Leishmaniose visceral:
MO(+) e rK39(+)
Leishmaniose visceral, investigar imunodeficiência:
MO(+) e rK39(-)
Provável leishmaniose visceral, tratar e observar:
MO(-) e rK39(+)
Considerar outro diagnóstico além de Leishmaniose:
MO(-) e rK39(-)
Critérios menores para Endocardite infecciosa:
Febre acima de 37,9°C, Aneurisma micótico e Embolia arterial
Complicação da leptospirose com maior letalidade:
Hemorragia pulmonar
Protozoario que evolui para forma hipnozoita que permanece latente no figado e posteriormente causa recaidas da malaria:
Plasmodium vivax
Tratamento de um quadro séptico por Pseudomonas aeruginosas em um neutropênico:
Piperacilina-tazobactam + Gentamicina
Cirurgia de colocação de prótese, evolui com dor, calor e hiperemia na articulação há 15 dias. Edema de partes moles e presença de líquido peri-prótese (Agente e mecanismo de virulência):
Staphylococcus epidermidis, produção de biofilme
Peritonite por Enterococcus faecalis resistente a glicopeptídio (Tratamento):
Linezolida
NÃO deve ser usado em paciente que tenha apresentado reação anafilática a amoxicilina:
Cefalotina
Age inibindo a síntese proteica e tem como principal efeito colateral a nefrotoxicidade:
Amicacina (Aminoglicosídio)
Endocardite em paciente com Antecedente de estenose mitral (Agente etiológico):
Streptococcus viridans
Endocardite em paciente submetido à cirurgia de prótese mitral há 1 mês (Agente etiológico):
Staphylococcus epidermidis
Endocardite em usuário de drogas endovenosas sem cardiopatia prévia (Agente etiológico):
Staphylococcus aureus
Endoczrdite em paciente recentemente submetido a um exame de colonoscopia (Agente etiológico):
Streptococcus bovis
Endocardite em paciente recentimente submetido a procedimento urológico(agente etiologico):
Enterococcus faecalis
Tratamento de infecção por Staphylococcus aureus:
Oxacilina + Gentamicina ;Ou Cefalosporina de 1ª Geração (Cefazolina)
Possui alta especificidade para o diagnósticos de Lupus eritematoso sistêmico:
Anticorpo anti-Sm
É o método de maior acurácia e exame de escolha para diagnóstico do Calazar:
PCR
Constitui critério de gravidade do Calazar, justificando uso de Anfotericina B:
Infecção respiratória
Pneumonia bacteriana deve ser tratada com :
Ceftriaxona
