Equilíbrio Ácido-Básico Flashcards
Qual a função dos tampões?
Impedir grandes oscilações do pH.
Os sistemas tampão incluem:
Proteínas, íons fosfato e bicarbonato.
“Os principais tampões fisiológicos se combinam com ______________”:
Íon hidrogênio.
Os tampões podem ser:
Plasmáticos ou intracelulares.
Cite exemplos de tampões intracelulares:
Proteínas celulares, íons fosfato e hemoglobina.
“Cada íon hidrogênio tamponado pela hemoglobina deixa um íon _____________ dentro do eritrócito”:
Bicarbonato.
“O bicarbonato pode deixar o eritrócito por troca com o __________ do plasma, pelo mecanismo chamado ____________”:
Cloreto; desvio de cloretos.
“O _____________ plasmático é o tampão extracelular mais importante do corpo”:
Bicarbonato.
“A concentração plasmática de bicarbonato é de ________”:
24 mEq/L.
“Devido ao equilíbrio dinâmico entre CO2 e H+, qualquer mudança na ________ plasmática afeta o conteúdo de íons hidrogênio e bicarbonato do sangue”:
Pressão parcial de gás carbônico.
“A _____________ leva a um aumento da pressão parcial de CO2, mais ácido carbônico é formado, e a concentração de íons hidrogênio aumenta, diminuindo o pH e criando um estado mais acidótico”:
Hipoventilação.
“A _____________ diminui a pressão parcial de CO2, fazendo com que o íon hidrogênio se combine com o bicarbonato e forme ácido carbônico, diminuindo a concentração de íons hidrogênio e elevando o pH, criando um estado mais alcalino”:
Hiperventilação.
“Um aumento de _____________ no plasma estimula os quimiorreceptores carotídeos e aórticos, que sinalizam aos centros bulbares de controle respiratório para aumentar a ventilação”:
Íons hidrogênio.
Por que os quimiorreceptores centrais do bulbo não podem responder diretamente às mudanças de pH no plasma?
Por que o íon hidrogênio não cruza a barreira hematoencefálica.
Quais as duas maneiras pelas quais os rins alteram o pH?
Diretamente, excretando ou reabsorvendo íons hidrogênio; ou indiretamente, alterando a taxa na qual o bicarbonato é reabsorvido ou excretado.
“A _______ proveniente dos aminoácidos e os íons fosfato atuam como tampões nos rins, capturando íons hidrogênio e formando ________ e ________________ e permitindo que mais íons hidrogênio sejam excretados”:
Amônia; amônio; ácido fosfórico.
“O efeito no pH da compensação renal pode não ser percebido por __________”:
24 a 48h.
Quais transportadores de membrana estão envolvidos nos mecanismos celulares do manejo renal de íons hidrogênio e bicarbonato?
Antiporte apical de sódio-hidrogenio; simporte basolateral sódio-bicarbonato; Hidrogênio-ATPase; Hidrogênio-Potássio-ATPase; Antiporte sódio-amônio.
Qual o saldo líquido das duas vias pelas quais o bicarbonato é reabsorvido no túbulo proximal?
Reabsorção de tampão na forma de bicarbonato de sódio e secreção de hidrogênio.
O néfron distal controla a excreção de ácido por meio das:
Células intercaladas.
Os íons hidrogênio são bombeados para fora da célula intercalada por meio:
Da hidrogênio-ATPase e pela hidrogênio-potássio-ATPase.
O bicarbonato deixa a célula intercalada por meio do:
Trocador do antiporte bicarbonato-cloreto.
“Os desequilíbrios ácido-base são classificados pela direção da mudança do pH (_____________________) e por suas causas (____________________)”:
Acidose ou Alcalose; Metabólica ou Respiratória.
O distúrbio ácido-básico é considerado respiratório:
Se o desequilíbrio do pH surge a partir de mudanças na pressão parcial de CO2.
O distúrbio ácido-básico é considerado metabólico:
Se o desequilíbrio do pH surge a partir de ácidos ou bases e não a partir do CO2.
Cite situações nas quais pode ocorrer uma acidose respiratória:
Depressão respiratória por anestésicos, morfina, benzodiazepínicos; asma, pneumonia grave, miastenia grave, SARA e DPOC.
Qual a causa mais comum de acidose respiratória?
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).
Independente da causa da acidose respiratória, os níveis são:
Pressão parcial de CO2, íons hidrogênio e bicarbonato aumentados.
Cite causas metabólicas da acidose:
Acidose láctica; Cetoacidose; ingestão de metanol, aspirina e etilenoglicol; Perda de bicarbonato.
Qual a causa mais comum de perda de bicarbonato?
Diarréia.
Quais os níveis de pressão parcial de CO2, íons hidrogênio e bicarbonato na acidose metabólica?
Íons hidrogênio aumentado; bicarbonato diminuido; e CO2 normal ou diminuido.
Cite causas de alcalose respiratória:
Ansiedade, altas altitudes, anemia grave, edema pulmonar, pneumonia, hemotórax, derrame pleural, progesterona em excesso, hiperventilação mecânica, insuficiência hepática e sepse.
Quais os níveis de pressão parcial de CO2, íons hidrogênio e bicarbonato na alcalose respiratória?
CO2, íons hidrogênio e bicarbonato diminuidos.
Quais as causas mais comuns de alcalose metabólica?
Vômitos de conteúdo ácido estomacal e ingestão excessiva de bicarbonato de antiácidos.
Quais as principais manifestações clínicas neurológicas da acidose respiratória?
Confusão, ansiedade, psicose, asterixe, convulsões e espasmos mioclônicos, redução do nível de consciência e coma.
Quais as principais manifestações clínicas da alcalose respiratória?
Tontura, parestesias, confusão, asterixe, hipotensão, convulsões e coma.
Quais as principais manifestações clínicas da acidose metabólica?
Fadiga, taquipnéia, náuseas e vômitos.
Quais as principais manifestações clínicas da alcalose metabólica?
Confusão, obnubilação, tetania, parestesias, cãimbras musculares. Hipotensão, arritmias, delírio e coma.
Como deve ser feito o tratamento da acidose respiratória?
A pressão parcial de gás carbônico deve ser reduzida gradualmente na acidose respiratória crônica e fornecer cloreto e potássio para aumentar a excreção renal de bicarbonato.
Como deve ser feito o tratamento da alcalose respiratória?
Pacientes com hiperventilação podem ser tratados com tranquilizantes, respiração dentro de um saco de papel durante episódios sintomáticos de estresse psicológico. Os beta-bloqueadores melhora, as manifestações periféricas do estado hiperadrenérgico.
Quais as principais causas de acidose com hiato aniônivo elevado?
Acidose láctica, cetoacidose, ingestão de toxinas e insuficiência renal aguda e crônica.
Como deve ser feito o tratamento da acidose láctica?
Melhorar perfusão tecidual; terapia de suporte hemodinâmico e respiratório; Correção da causa adjacente; Terapia com bicarbonato se pH < 7,15; diálise.
Como deve ser feito o tratamento da cetoacidose alcoólica?
Soro salina a 0,9% e soro glicosado a 5%; corrigir eventuais hipofosfatemia, hipopotassemia e hipomagnesemia;
Como deve ser feito o tratamento da cetoacidose diabética?
Reposição hídrica com Solução salina isotônica; administração de insulina regular intravenosa.
Como deve ser feito o tratamento da acidose induzida por salicilatos?
Lavagem gástrica com solução salina isotônica; carvão ativado; bicarbonato de sódio intravenoso; pacientes com alcalose respiratória concomitante não devem receber bicarbonato de sódio, mas acetazolamida; soluções glicosadas; diálise.
Como deve ser feito o tratamento da acidose induzida por etilenoglicol?
Suplementos de tiamina e piridoxina; fomepizol ou etanol; inibidor da álcool desidrogenase; diálise
Como deve ser feito o tratamento da acidose induzida por metanol?
Igual o tratamento da acidose induzida por etilenoglicol.
Como deve ser feito o tratamento da acidose por insuficiência renal?
Comprimidos de bicarbonato de sódio e citrato de sódio; na presença de hiperpotassemia adicionar furosemida.
Como deve ser feito o tratamento da acidose metabólica sem hiato aniônico?
Controle da doença de base; reposição de bicarbonato VO ou IV; diálise.
Como deve ser feito o tratamento da alcalose metabólica?
Corrigir Hiperaldosteronismo primário, estenose da arteria renal ou síndrome de Cushing se presentes; uso de inibidores da bomba de prótons; suspensão de diuréticos; corrigir déficit de potássio se presente; solução salina isotônica; diálise.
O que é o hiato aniônico ou anion gap?
São os ânions não medidos: as proteínas aniônicas (albumina), fosfato, sulfato e ânions orgânicos.
Como é feito o cálculo do ânion gap?
A partir da diferença entre os cátions plasmáticos e os ânions: sódio - (cloreto + bicarbonato).
“Quando ânions ácidos, como o acetoacetato e o lactato, acumulam-se no líquido extracelular, o ânion gap __________, causando acidose”:
Aumenta.
Além do acúmulo de ânions ácidos, outra causa de ânion gap elevado é:
Elevação da albumina ânionica ou alcalose (altera a carga elétrica da albumina).
A redução do ânion gap pode decorrer de:
Aumento de cátions não medidos; intoxicação por lítio; aumento de imunoglobulinas catiônicas; redução da albumina aniônica (síndrome nefrótica) e de sua carga efetiva por acidose; hiperviscosidade e hiperlipidemia grave (subestimativa das concentrações de sódio e cloreto).
Quais os mecanismos de regulação do pH do corpo?
Tampões, ventilação e regulação renal.
