Endocrinologia - Hipotireoidismo Flashcards
Fáscies Mixedematosa:
Pele espessa, seca e amarela. Pelos sem brilho e caem com facilidade. Edema periorbitário.
Hipotireoidismo é:
Uma síndrome causada pela pouca produção ou ação dos hormônios tireoidianos
Hipotireoidismo primário é causado por:
Falência tireoidiana
Hipotireoidismo secundário é causado por:
Falência hipofisária com deficiência de TSH
Hipotireoidismo terciário é causado por:
Deficiência hipotalâmica de TRH
Representa 90% dos casos de Hipotireoidismo:
Hipotireoidismo primário
Fatores de risco:
+65 anos, Sexo feminino (8:1), Puerpério, História familiar, Irradiação prévia de cabeça e pescoço, Doenças autoimunes e Dieta pobre em iodo
Principal causa de Hipotireoidismo primário em áreas suficientes de iodo:
Tireoidite de Hashimoto
Principal causa de Hipotireoidismo primário em áreas carentes de iodo:
Deficiência de iodo
Principais causas de Hipotireoidismo primário:
Tireoidite de Hashimoto, Deficiência de iodo, Radioablação, Irradiação cervical, Tireoidectomia e uso de lítio
Principais causas de Hipotireoidismo secundário:
Adenoma de hipófise, Cirurgia de hipófise, Síndrome de Sheehan
Principais causas de Hipotireoidismo terciário:
Adenoma hipotalâmico e trauma
Principais causas de Hipotireoidismo transitório:
Tireoidite silenciosa pós-parto e Tireoidite subaguda
Alterações laboratoriais da TIreoidite de Hashimoto:
Autoanticorpo anti-TPO e Aumento do TSH
Tratamento:
Puran T4 (Reposição de levotiroxina) 1,5mcg/kg/dia, em dose única pela manhã em jejum 30min antes do café.
Quanto maior a duração e a intensidade da carência hormonal:
Mais graves são os sintomas
Quadro Clínico:
Fadiga, Intolerância ao frio, ganho de peso, pele fria, bradicardia, hipertensão convergente, constipação e depressão
“Há acúmulo de ______________ no interstício de órgãos e tecidos”:
Glicosaminoglicanos
Mecanismos de lesão neurológica do cretinismo:
Hipoplasia dos neurônios corticais, menor capacidade de desenvolver sinapses, alterações na mielinização e menor vascularização cerebral
Cretinismo (Hipotireoidismo congenito com retardo mental):
Hipotireoidismo nos primeiros 3 meses de vida, com atraso na maturação óssea e retardo mental
Hipotireoidismo pode cursar com anemia do tipo:
normocítica, macrocítica ou microcítica-hipocromica
Alterações laboratoriais do Hipotireoidismo primário:
TSH elevado e T4 livre baixo
Alterações laboratoriais do Hipotireoidismo secundário:
TSH e T4 livre baixos
Exame complementar para Hipotireoidismo secundário:
RNM da sela túrcica para pesquisa de tumor ou lesão infiltrativa
Sugere Tireoidite de Hashimoto:
Anticorpos antitireoglobulina e Antiperoxidase
Efeitos adversos do Puran:
Taquicardia, palpitações, arritmias, aumento da PA e osteoporose
Alterações laboratoriais do Hipotireoidismo subclinico:
TSH elevado e T4 livre normal
Meta do TSH (tratamento):
0,3-3
TSH alto (tratamento):
Aumentar dose
TSH baixo (tratamento):
Diminuir dose
Dosar novo TSH apenas com um intervalo entre:
6-8 semanas apos a coleta anterior
Indicacoes de tratamento do Hipotireoidismo subclinico:
Sintomático, +55 anos, Gestantes, Bócio, anti-TPO+, TSH >10, hipercolesterolemia e Infertilidade
Para monitorar o tratamento deve ser solicitado:
TSH sérico
Complicação do hipotireoidismo não tratado:
Coma mixedematoso e Cardiomegalia
Em idosos e em pacientes com antecedentes de cardiopatia o tratamento:
Deve ser iniciado mais lentamente com dose de 12,5-25mcg por dia durante 3-4 semanas; Aumentando em 25mcg a cada 4 semanas até atingir meta do TSH
Tempo de intervalo entre a tomada da levotiroxina e outras medicações ou vitaminas:
4 horas
Tratamento do hipotireoidismo subclínico:
25-50mcg por dia ajustando para alcançar a meta de TSH
Doses excessivas de T4 podem resultar em:
Fibrilação atrial
Tratamento do Hipotireoidismo em Gestantes:
2-2,4 mcg/kg/dia
Meta do TSH no Primeiro trimestre de gestacao:
TSH<2,5
Meta do TSH no Segundo e Terceiro trimestres de gestacao:
TSH<3
Alteracoes possiveis por Hipotireoidismo:
elevacao de CPK, Derrame pericardico, Galactorreia, Hipoglicemia e Hipertensao diastolica
Alteracoes laboratoriais no Hipotireoidismo primario:
TSH alto, T4 baixo, Colesterol alto e CPK alto
