Lombalgia

Question 1

A dor lombar constitui a principal causa de absenteísmo ao trabalho, ultrapassando:

Answer 1

Câncer, o AVC e a AIDS como causa de incapacidade entre os indivíduos na faixa etária produtiva.

Question 2

“___________ pacientes com episódio agudo de lombalgia apresentarão um novo episódio em um ano”:

Answer 2

Mais de 50%.

Question 3

A lombalgia aguda é uma condição:

Answer 3

autolimitada, em que 90% dos pacientes se recuperam espontaneamente.

Question 4

Fatores de risco para lombalgia:

Answer 4

Fatores constitucionais, posturais, ocupacionais e psicossociais.

Question 5

Fatores ocupacionais:

Answer 5

levantar pesos, empurrar objetos pesados, permanecer sentado por tempo prolongado, realizar tarefas monótonas ou com flexão e rotação do tronco, expor-se a estímulos vibratórios por períodos longos.

Question 6

Fatores constitucionais:

Answer 6

obesidade e fraqueza dos músculos abdominais e espinais.

Question 7

Fatores psicossociais:

Answer 7

depressão, histeria, somatização, ansiedade, alcoolismo, tabagismo, divórcio e o comportamento doloroso.

Question 8

A coluna lombar pode ser dividida funcionalmente em:

Answer 8

compartimentos anterior, médio e posterior.

Question 9

Compartimento anterior:

Answer 9

corpos vertebrais e discos intervertebrais. Adaptado à absorção de choques e à sustentação de peso.

Question 10

A quantidade de força aplicada ao segmento lombar depende:

Answer 10

Do tipo de atividade e da postura.

Question 11

Compartimento posterior:

Answer 11

protege os elementos neurais. Direciona as unidades funcionais nos movimentos de flexão anterior e extensão, flexão lateral e rotação.

Question 12

O disco intervertebral sofre maior pressão:

Answer 12

Na posição sentada com flexão do tronco.

Question 13

São os principais responsáveis pelo suporte da coluna vertebral:

Answer 13

Os músculos extensores e os rotadores.

Question 14

Suporte dinâmico da coluna lombar:

Answer 14

Músculos extensores, os flexores anteriores e laterais e os rotadores.

Question 15

Os discos intervertebrais mais sobrecarregados estão entre:

Answer 15

L4-L5 e L5-S1.

Question 16

Compartimento médio:

Answer 16

canal medular e pedículos.

Question 17

Quanto à duração, as lombalgias são classificadas em:

Answer 17

agudas, subagudas e crônicas.

Question 18

A lombalgia aguda tem início súbito e duração:

Answer 18

Até 4 semanas.

Question 19

Quanto à etiologia, as lombalgias podem ser classificadas em:

Answer 19

específicas e inespecíficas.

Question 20

A lombalgia crônica tem duração:

Answer 20

Maior do que 12 semanas.

Question 21

Lombalgia inespecífica:

Answer 21

Queixas de dor lombar que ocorrem sem uma causa anatômica ou neurofisiológica identificável.

Question 22

Causas de lombalgia específica:

Answer 22

Hérnias discais; Espondilolistese; Estenose do canal medular; Osteoporose; Fraturas vertebrais; Tumores; Infecções e doenças in- flamatórias no nível da coluna lombar.

Question 23

” ____________ das pessoas com lombalgia apresentam a do tipo específica”:

Answer 23

Menos de 15%.

Question 24

Avaliar os hábitos do paciente é importante para o diagnóstico e para evitar a continuidade do quadro doloroso após o tratamento, devendo-se perguntar sobre:

Answer 24

tabagismo, posição de dormir, tipo de colchão e de travesseiro, posições assumidas no trabalho, o estudo, o lazer e as atividades esportivas.

Question 25

Lombalgia com características típicas de origem neurológica:

Answer 25

dor súbita e intensa, lancinante, em queimação, choque ou latejamento, que inicia na coluna lombar e irradia-se para o membro inferior, atingindo a extremidade distal, e que piora com a tosse e o espirro. Distúrbios da sensibilidade, motricidade, reflexos e do controle esfincteriano.

Question 26

Lombalgia característica de origem vascular:

Answer 26

claudicação intermitente, alterações na temperatura e coloração da pele e por alteração trófica.

Question 27

O principal dado da anamnese de pacientes com hérnias discais é:

Answer 27

A história ciática.

Question 28

Lombalgia característica de origem vascular:

Answer 28

claudicação intermitente, alterações na temperatura e coloração da pele e por alteração trófica.

Question 29

O exame físico para avaliação da lombalgia inclui:

Answer 29

inspeção estática e dinâmica, palpação, testes neurológicos e manobras especiais provocativas.

Question 30

A postura com a inclinação lateral para um os lados sugere:

Answer 30

Escoliose.

Question 31

casos de hérnia do disco lombar também podem apresentar-se com aumento da:

Answer 31

Inclinação lateral.

Question 32

A mobilidade da coluna lombar deve ser avaliada nos seis planos cardinais que incluem:

Answer 32

flexão anterior, extensão, inclinação lateral para os lados direito e esquerdo e rotações laterais.

Question 33

Uma piora da dor ao fazer extensão da coluna sugere:

Answer 33

Espondilolistese, Estenose do canal medular, Artrose facetária ou Fratura dos pedículos.

Question 34

O agachamento repetido durante duas a três vezes e o retorno à posição ortostática sem dificuldades sugere:

Answer 34

integridade do sacro, quadril, joelhos e tornozelos.

Question 35

O teste de Schöeber permite a avaliação da rigidez da coluna lombar:

Answer 35

Em posição ortostática, traça-se uma linha entre as duas espinhas ilíacas-póstero superiores e outra linha 10 cm acima, flexão anterior do tronco, distância dos pontos menor que 15 é positivo.

Question 36

A contração dos músculos espinais é achado comum nos:

Answer 36

traumatismos lombares.

Question 37

A palpação abdominal pode ser importante no diagnóstico de:

Answer 37

aneurisma de aorta abdominal.

Question 38

Podem identificar as doenças vasculares periféricas:

Answer 38

A palpação dos pulsos arteriais periféricos e os sinais de insuficiência vascular.

Question 39

Testes neurológicos:

Answer 39

Avaliação da força muscular, sensibilidade, reflexos tendíneos profundos (patelar, aquileu e isquiotibial medial) e manobras especiais provocativas.

Question 40

L4 é responsável pela inervação:

Answer 40

do hálux, maléolo medial, região medial do pé e da perna e a região anterior do joelho

Question 41

L5 inerva:

Answer 41

Região dorsal dos dedos centrais e da região lateral da perna.

Question 42

S1 inerva:

Answer 42

dedo mínimo, região lateral da superfície plantar do pé, maléolo lateral e região posterior lateral da perna e da coxa.

Question 43

S2,S3 e S4 inervam:

Answer 43

A bexiga.

Question 44

músculos abdominais recebem inervação segmentar pela divisão anterior primária de:

Answer 44

T5 a L1.

Question 45

As manobras especiais provocativas:

Answer 45

estiram a medula espinal, a cauda eqüina ou o nervo ciático; aumentam a pressão intratecal ou mobilizam a articulação sacroilíaca.

Question 46

O teste da elevação da perna estendida avalia o comprometimento do nervo ciático e a flexibilidade dos múscu- los isquiotibiais. O teste é interpretado como positivo se:

Answer 46

provoca dor em todo o trajeto do nervo ciático, inclusive abaixo do joelho, em uma elevação de 30 a 70 ̊ de flexão do quadril.

Question 47

A manobra da elevação da perna estendida contralateral sadia, que provoca dor no membro comprometido, sugere:

Answer 47

hérnia do disco lombar.

Question 48

Teste do estiramento femoral:

Answer 48

avalia as compressões radiculares no nível de L4 ou em níveis superiores. Decúbito ventral, com a elevação da coxa a partir da mesa de exame, realizando-se a flexão do joelho em até 90 ̊.

Question 49

O teste de Kernig estira a medula, reproduzindo a queixa de dor. O examinador realiza:

Answer 49

a flexão anterior da coluna cervical no paciente que está deitado em decúbito dorsal. Positivo se há dor, o que pode ser indicativo de irritação meníngea ou da raiz nervosa.

Question 50

Utilizados para avaliar comprometimento tecal:

Answer 50

manobras de Milgram, Naffziger e Valsalva.

Question 51

Manobra de Milgram:

Answer 51

elevar a perna estendida até cerca de cinco centímetros acima da mesa de exame durante 30 segundos. Dor sugere doença intra ou extratecal.

Question 52

Manobra de Naffziger:

Answer 52

comprime as veias jugulares durante 10s e solicita que tussa.

Question 53

Manobra de Valsalva:

Answer 53

Solicita que faça esforço para evacuar.

Question 54

Os testes de Gaenslen, Patrick e a compressão nas espinhas ilíacas ântero-superiores avaliam se há:

Answer 54

comprometimento da articulação sacroilíaca.

Question 55

Teste de Gaenslen:

Answer 55

Próximo da borda da mesa de exame, deixa o membro inferior acometido pendente, enquanto o joelho oposto fica fletido próximo ao tórax. Dor é sugestiva de comprometimento da região sacroilíaca.

Question 56

Teste de Patrick:

Answer 56

calcâneo do membro acometido sobre o joelho oposto. O examinador coloca uma de suas mãos sobre o joelho fletido e a outra sobre a espinha ilíaca súpero-anterior do lado oposto e deve comprimir a região.

Question 57

Teste da compressão das espinhas ilíacas ântero-superiores:

Answer 57

comprime a pelve em direção à linha média, com as mãos sobre as cristas ilíacas e os polegares nas espinhas ilíacas ântero-superiores.

Question 58

Sinais de Waddell que caracterizam o exame físico de pacientes com comprometimento não-orgânico:

Answer 58

dor que não corresponde a uma localização anatômica precisa, reação exagerada às manobras, dor ao toque leve, ausência de inclinação posterior à manobra de levantamento da perna estendida sentado e estimulação com carga axial.

Question 59

Avaliação funcional:

Answer 59

Escala de Roland-Moris e o questionário da Dimensão física do SF-36.

Question 60

Em indivíduos normais, a força muscular dos extensores é maior do que a dos flexores. Já nos pacientes com lombalgia há:

Answer 60

Os extensores se tornam mais fracos que os flexores.

Question 61

Principais causas de lombalgia inespecífica:

Answer 61

Degenerativa, de etiologia mecânica e Síndrome dolorosa miofascial.

Question 62

Quadro clínico da lombalgia de etiologia mecânica:

Answer 62

dor em peso e dolorimento local. Piora no final do dia. Sem sinais neurológicos, a tosse ou espirro não pioram os sintomas. Sedentarismo, obesidade, fraqueza dos músculos abdominais, paravertebrais e dos glúteos.

Question 63

Principais causas de lombalgia específica:

Answer 63

Espondilolistese, Protrusão e hérnia discal, Estenose do canal medular e Espinha bífida.

Question 64

Quadro clínico da lombalgia de etiologia mecânica:

Answer 64

dor em peso e dolorimento local. Piora no final do dia. Sem sinais neurológicos, a tosse ou espirro não pioram os sintomas. Sedentarismo, obesidade, fraqueza dos músculos abdominais, paravertebrais e dos glúteos.

Question 65

Quadro clínico da Síndrome dolorosa miofascial:

Answer 65

Dor regional; banda muscular tensa e dolorosa à palpação; restrição de graus de amplitude de movimento.

Question 66

Quadro clínico da Espondilolistese:

Answer 66

Dor do tipo mecânica na lombar, nádegas e face posterior da coxa. Piora com a atividade e extensão da lombar; melhora com o repouso.

Question 67

Espondilolistese é diagnósticada:

Answer 67

Pelo raio X de perfil que mostra o deslizamento anterior de L5 sobre S1.

Question 68

Protrusão discal:

Answer 68

É um abaulamento localizado ou difuso do disco produzido por uma degeneração do anel fibroso.

Question 69

Tipos de hérnia de disco:

Answer 69

hérnia prolapsada, extrusa e seqüestrada.

Question 70

Hérnia prolapsada:

Answer 70

ruptura do anel fibroso, com ligamento longitudinal posterior íntegro, o núcleo só se insinua no ligamento.

Question 71

Hérnia extrusa:

Answer 71

O ligamento longitudinal posterior se rompe e o núcleo pulposo degenerado migra para o canal vertebral.

Question 72

Hérnia sequestrada:

Answer 72

núcleo pulposo migra para dentro do canal, para cima e para baixo ou no interior do forame.

Question 73

Quadro clínico da hérnia de disco:

Answer 73

dor lombar e lombociatalgia, escoliose antálgica, déficit motor, alteração da sensibilidade, dificuldade na flexão do tronco, Manobra de Laségue positivo e reflexo profundo diminuído ou ausente.

Question 74

O diagnóstico de hérnia de disco, em mais de 90% dos casos, é:

Answer 74

clínico e pode ser confirmado com TC, RNM e eletroneuromiografia.

Question 75

Estenose do canal medular:

Answer 75

estreitamento do diâmetro ântero-posterior e do recesso lateral.

Question 76

Quadro clínico da Estenose do canal medular:

Answer 76

Lombalgia com claudicação intermitente neurogênica, dor desencadeada ou intensificada com a marcha. Para e senta intermitentemente por 10-20min, durante a marcha. A extensão da lombar aumenta a dor.

Question 77

Espinha bífida:

Answer 77

falta de união dos dois hemiarcos posteriores no nível das apófises espinhosas. Geralmente localizado em L5 e S1.

Question 78

Radiografia permite:

Answer 78

avaliar alinhamento vertebral e o diagnosticar fraturas, luxações, anomalias congênitas, espondilolistese e alterações degenerativas.

Question 79

Mielografia computadorizada pode ser utilizada para:

Answer 79

avaliar as anormalidades intratecais.

Question 80

Exame de escolha para avaliação de hérnia de disco:

Answer 80

Ressonância Magnética.

Question 81

Deve-se considerar o uso de Cintilografia óssea quando há suspeita clínica de:

Answer 81

tumores, infecções e fraturas ocultas.

Question 82

Indica-se Ressonância Magnética quando há suspeita clínica de:

Answer 82

infecção, neoplasia, disfunção neurológica progressiva e nos casos de lesão traumática aguda grave.

Question 83

“O repouso prolongado é ___________ para a lombalgia inespecífica tanto aguda como crônica”:

Answer 83

Prejudicial.

Question 84

Tratamento da lombalgia aguda:

Answer 84

alívio sintomático da dor e da inflamação (analgésicos, AINES e relaxantes musculares) e orientações, evitando posturas ou atividades que piorem o quadro doloroso por sobrecarga mecânica sobre a lombar.

Question 85

Nos casos de lombalgia ciática, o repouse recomendado é de:

Answer 85

no máximo 10 dias, devendo depois reiniciar as atividades de vida diária.

Question 86

suspeita de hérnia discal acompanhada de sinais clínicos de síndrome da cauda eqüina ou déficit motor rapidamente progressivo:

Answer 86

deve ser encaminhado para procedimento operatório de urgência.

Question 87

se a dor for muito intensa e o repouso propiciar alívio temporário da dor, é recomendável:

Answer 87

A posição de semi-Fowler.

Question 88

Tratamento lombalgia subaguda:

Answer 88

Exercícios específicos para as deficiências da coluna lombar e procedimentos que aliviem o quadro doloroso.

Question 89

A lombalgia subaguda tem duração entre:

Answer 89

4 e 12 semanas.

Question 90

Tratamento da lombalgia crônica:

Answer 90

Analgésicos de ação central, Antidepressivos tricíclicos, Neurolépticos fenotiazínicos, Acupuntura, Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea, Massagem terapêutica, Exercícios específicos para a lombar (Exercícios de McKenzie e pilates) e Psicoterapia.

Question 91

Teste de levantamento da perna estendida serve como diagnóstico diferencial para:

Answer 91

Causa extratecal (0-35°), intratecal (35-70°) e facetária (+70°).

Question 92

Tratamento Hérnia de disco lombar:

Answer 92

AINE, infiltração epidural de corticóides e lamnectomia.

Question 93

Sinais de alerta em lombalgia:

Answer 93

Perda de peso; Febre; Dor súbita sugestiva de fratura vertebral; Dor noturna; Dor que não alivia com repouso; História de neoplasia maligna; Sintomas neurológicos; +50 anos; Limitação da mobilidade espinal.