Parasitologia: Tricomoníase

Question 1

Características da tricomoníase.

Answer 1

• Apenas Trichomonas vaginalis é patogênico, sendo ele responsável pela tricomoníase, doença sexualmente transmissível (DST) não-viral mais comum no mundo.
• É comumente encontrado no trato genital e urinário tanto da mulher como do homem.
• Parasito cosmopolita, sendo mais encontrado em mulheres de vida sexual ativa (via ato sexual).
• Prevalência menor no homem.
• O T. vaginalis é o patógeno mais encontrado nas DSTs (1/3 de todas as vaginites).
• Alta prevalência (pessoas de baixa renda, pacientes de clínicas ginecológicas, pré natais e serviços de DSTs).

Question 2

Características do T. Vaginalis.

Answer 2

• Não possui forma cística e há sobrevivência fora de seu habitat.
• Sobrevive menos de 3h na urina e 6h no sêmen.
• Anaeróbio facultativo.
• Cresce na faixa de pH entre 5 e 7,5, em temperaturas entre 20 e 40 graus.

Question 3

Fatores de virulência do T. vaginalis.

Answer 3

• Adesinas.
• Cisteína proteases: efeito citotóxico e homolítico e contra sistema imune.
• Capacidade de se revestir de proteínas do hospedeiro, impedindo o reconhecimento pelo sistema imune.
• Emissão de pseudópodes: internalização e degradação das células imunes nos vacúolos fagocíticos do parasito.
• Pseudópodes também úteis para capturar alimentos e se fixar em partículas sólidas.

Question 4

Ciclo da tricomoníase.

Answer 4

• Habita o trato genitourinário do homem e da mulher.
• O estabelecimento no sítio de infecção inicia com o aumento do pH.
• Redução de Lactobacillus acidophilus (bactérias comensais com função de secretar fatores ácidos que inibem ocorrência de infecções do trato genitourinário) e um aumento na proporção de bactérias anaeróbias.
• Pode se auto revestir de proteínas plasmáticas do hospedeiro, impedindo que o sistema imune reconheça o parasito como estranho.
• Reprodução: a multiplicação por divisão binária.
• Não há formação de cistos.

Question 5

Patogenia geral da tricomoníase.

Answer 5

• Protozoário célula-específica e espécie específica, sendo parasito extracelular da mucosa urogenital do ser humano.
• Principal aspecto patológico é a inflamação da uretra masculina e próstata.
• T. vaginalis invade mucosa vaginal, causa erosão e infiltrado inflamatório (eosinófilos, linfócitos e neutrófilos), gerando leucorreia abundante.

Question 6

Patogenia tricomoníase mulher.

Answer 6

• Infecta principalmente o epitélio do trato genital (adere na mucosa vaginal), e através disso, libera cisteína proteases (efeito citotóxico e hemolítico).
• Causa erosão na mucosa vaginal, que não leva à invasão.
• Provoca vaginite que se caracteriza por corrimento vaginal fluido abundante de cor amarelo-esverdeada, bolhoso, de odor fétido, mais frequente no período pré-menstrual.
• O processo infeccioso é acompanhado de prurido ou irritação vulvovaginal de intensidade variável e dores no baixo ventre.
• A mulher apresenta dor e dificuldade para as relações sexuais, desconforto nos genitais externos, dor ao urinar (disúria) e aumento da frequência miccional (poliúria).
• A vagina e a cérvice podem ser edematosas e eritematosas, com erosão e pontos hemorrágicos na parede cervical (colpitis macularis).

Question 7

Patogenia tricomoníase homem.

Answer 7

• A tricomoníase no homem é comumente assintomática ou apresenta-se como uma uretrite com fluxo leitoso ou purulento e uma leve sensação de prurido na uretra.
• Pela manhã, antes da passagem da urina, pode ser observado um corrimento claro, viscoso e pouco abundante, com desconforto ao urinar (ardência miccional) e por vezes hiperemia do meato uretral.
• Durante o dia, a secreção é escassa.
• Nos portadores assintomáticos, o parasito permanece na uretra, podendo alcançar a próstata.
• Promove a morte de hemácias para a aquisição de ferro da hemoglobina e também como fonte de ácidos graxos.
• A hemólise pode ser mediada pela inserção de poros na membrana da hemácia, formados pela liberação de proteínas do tipo perforinas ou através da interação entre receptores eritrocíticos e adesinas do parasito, o que provoca a aderência entre as células e a eritrofagocitose pelo protozoário.

Question 8

Problemas extras da tricomoníase.

Answer 8

• Gravidez: ruptura prematura de membrana endometrite, parto prematuro, pode causar natimortos.
• Isto ocorre devido a resposta imune liberar diversas citocinas (dentre elas a TGF-β2) que tem uma maior afinidade pelo tecido muscular liso.
• Fertilidade: por conta da doença inflamatória pélvica, que infecta o trato urinário superior e causa resposta inflamatória que danifica as células ciliadas da mucosa tubária.
• Transmissão do HIV: aumento na porta de entrada para o vírus em indivíduos HIV- negativos.

Question 9

Sintomas tricomoníase.

Answer 9

• Mulheres: vaginite aguda causada por T. vaginalis frequentemente têm corrimento devido a infiltração por leucócitos.
• Há também odor vaginal anormal e prurido vulvar.
• A vagina e a cérvice podem ser edematosas e eritematosas, com erosão e pontos hemorrágicos na parede cervical, conhecidos como colpitis macularis, ou cérvice com aspecto de morango.
• Corrimento abundante (amarelo-esverdeado).
• Odor fétido, aspecto bolhoso ou espumoso.
• Prurido e irritação da vulva e vagina.
• Homens: maioria assintomáticos, principalmente devido à concentração de zinco no líquido prostático.
• O zinco é altamente tóxico para T. vaginalis, e é possível que muitos homens refratários a esta infecção tenham quantidades consideráveis deste metal no fluido prostático.
• Pela manhã, observa-se secreção clara e viscosa. Durante o dia é escasso.
• Dor ao urinar e prurido.

Question 10

Fatores que favorecem a implantação de T. Vaginalis.

Answer 10

• Modificação da microbiota vaginal: isso porque a microbiota vaginal confere resistência a diferentes infecções
• Diminuição da acidez local: excesso de H+ aumenta o potencial de oxirredução, aumentando a concentração de radicais livres e isso aumenta a dificuldade de microrganismos anaeróbios (a Trichomonas é anaeróbia).
• Diminuição do glicogênio nas células do epitélio vaginal pelo fato de que os bacilos de doderlein produzem ácido lático que leva à redução do pH vaginal (fator de proteção contra o T. Vaginalis).
• Acentuada descamação epitelial (período menstrual).
• Fatores podem ser de natureza hormonal, inflamatória ou irritativa.
• Períodos susceptíveis: menopausa e período menstrual.

Question 11

Transmissão da tricomoníase.

Answer 11

• Contato sexual.
• Quase 100% dos homens são assintomáticos, contribuindo para a transmissão.
• O T. vaginalis é transmitido através da relação sexual e pode sobreviver por mais de uma semana sob o prepúcio do homem sadio, após o coito com mulher infectada.
• Com a ejaculação, os tricomonas presentes na mucosa da uretra são levados a vagina pelo esperma.

Question 12

Diagnóstico da tricomoníase.

Answer 12

• Diagnóstico laboratorial por amostras coletadas das mucosas e observadas por microscópio (diferenciar espécies de triconomas).
• Diagnóstico clínico: corrimento, prurido, cérvice com aspecto de morango (típico, mesmo ocorrendo em poucos casos (sintomas são muito inespecíficos)).
• Diagnóstico laboratorial para mulher: exame do esfregaço do conteúdo vaginal e papa nicolau.
• Diagnóstico laboratorial para homem: exame do líquido prostático, exame do sedimento urinário.

Question 13

Tratamento tricomoníase.

Answer 13

• Atualmente, os fármacos usados para o tratamento são o metronidazol e o tinidazol.
• Gestantes: uso de tratamentos locais, como cremes e géis

Question 14

Profilaxia da tricomoníase.

Answer 14

• Uso de preservativos
• Hábitos de higiene adequados
• Abstinência de contatos sexuais com pessoas infectadas.
• Limitação das complicações patológicas pela administração de um tratamento imediato e eficaz, tanto para casos sintomáticos como para assintomáticos, ou seja, tratamento simultâneo para parceiros sexuais.