Microbiologia: Infecções Fungícas Sistêmicas

Question 1

Características da Candidíase.

Answer 1

• Levedura comensal: faz parte da nossa microbiota (C. albicans a mais prevalente).
• Polimórfica: encontrada na forma leveduriforme, pseudo-hifa e hifa verdadeira (leveduriforme em humanos).
• Formação de tubo digestivo é exclusiva de Candida albicans.
• Maior parte dos casos é de etiologia secundária, comum em indivíduos imunodeprimidos.
• Aumento da colonização fúngica por fatores extrínsecos pode ocorrer devido a anti-bioticoterapia prolongada, quebra da barreira normal da pele ou mucosas devido a cirurgias, uso de sondas e cateteres.

Question 2

Candidíase cutânea.

Answer 2

• Lesão eritematosa, descamativa e com prurido (vários pontinhos vermelhos).
• Associada principalmente ao uso de fraldas (comum em idosos e crianças).
• Acúmulo de urina altera o pH da pele, favorecendo a proliferação do patógeno.

Question 3

Candidíase periungueal/onicomicose.

Answer 3

• Lesões eritematosas e discreto edema no local.
• A medida que há avanço da resposta inflamatória, podem haver secreções purulentas.
• Pode levar ao acometimento das unhas.
• Etiologia principalmente endógena.

Question 4

Candidíase oral.

Answer 4

• Pseudomembranosa: apresenta placas raspáveis brancas ou amarelas na mucosa oral.
• Hálito fétido com sensação de ardência e queimação.
• Placas são mais fáceis de serem removidas.
• Eritematosa: O palato e o dorso da língua são os locais mais comuns e geralmente se apresentam como áreas atrofiadas da mucosa oral que se caracterizam como manchas eritematosas.
• Hiperplásica: Características da pseudomembranosa e eritematosa (placas de difícil remoção).
• Queilite angular: caracterizada por fissuras eritematosas nas áreas comissurais.
• Infecção pode ser polimicrobiana.

Question 5

Candidíase vulvovaginal.

Answer 5

• Acomete tanto o canal vaginal quanto o cólon do útero.
• Etiologia principalmente endógena.
• Lesão com placas brancas e prurido intenso.
• Fatores predisponentes: antibióticos de amplo espectro, flutuações hormonais, baixo pH vaginal, diabetes mellitus.
• Sinais e sintomas: prurido, queimação, secreção branca cremosa, com aspecto de coalhada.

Question 6

Candidíase balanopostite.

Answer 6

• Eritema e prurido intenso na glande, podendo haver a formação de lesões vesico-pustulares (vesículas contendo pus, o que leva ao aparecimento de pontinhos brancos).
• Fatores predisponentes: antibióticos de amplo espectro, diabetes mellitus, higienização inadequada.
• Sinais e sintomas: prurido, queimação e lesão vesiculopustular.

Question 7

Candidíase invasiva.

Answer 7

• Candidemia: presença de candida na corrente sanguínea.
• Fatores predisponentes: antibióticos de amplo espectro, violação das barreiras gastrointestinais e cutâneas, imunossupressão.
• Principal fungo associado às IRAS.
• Emergência de Candida auris (resistente a várias drogas antimicrobianas).
• Diagnóstico: clínico (lesões e suas características comuns), microbiológico (coleta do sítio onde está a lesão) e cultura (tubo germinativo sugestivo de C. albicans).

Question 8

Tratamento de Candidíase.

Answer 8

• Candidíase Oral, vulvovaginal e balanopostite: suspensões orais, como nistatina e azólicos (período de tratamento varia de acordo com a gravidade das lesões).
• Candidíase invasiva: equinocandinas
• Nem todas as equinocandinas estão disponíveis no SUS: nesses casos, pôde-se utilizar fluconazol e anfotericina B.

Question 9

Características da Criptococose.

Answer 9

• Encontrado na fórmula leveduriforme , disperso no meio ambiente (não é dimórfico).
• Associado à madeiras em decomposição e fezes de pombos (“doença do pombo”).
• Uma vez inalados, o fungo se instala no parênquima pulmonar: colonização dos pulmões, a qual, no primeiro momento, é assintomática.
• À medida que a colonização avança, tem-se o desenvolvimento de resposta inflamatória, levando à manifestações clínicas (tosse e febre (sintomas gripais)).
• Com o avanço da resposta inflamatória, tem-se a formação de granulomas chamados de cirptococconas (pneumunite).
• Pode acometer o SNC, causando meningite (capazes de atravessar a BHE por cavalo de Troia).

Question 10

Epidemiologia da Criptococose.

Answer 10

• Comum em pacientes com HIV (não trata ambas as doenças ao mesmo tempo).
• Presença de cápsula polissacarídeo (manas e melanina).
• Diagnóstico: microbiológico, microscópico, sorodiagnóstico (detecção de antígenos presentes na cápsula (soro, líquor e urina)).
• Tratamento: fluconazol, e em caso de meningite, primeiro trata-se com anfotericina B, isolada ou combinada com 5-flucitosina e depois muda o tratamento para fluconazol.

Question 11

Paracoccidioidomicose (PCM)

Answer 11

• Micose sistêmica crônica, com foco primário pulmonar.
• Carácter ocupacional.
• Fungo dimórfico (forma leveduriforme nos humanos).
• Adquira-se via inalação dos esporos (conídios).

Question 12

Manifestações clínicas da Paracoccidioidomicose (PCM).

Answer 12

• Forma latente: pode ser assintomática, de forma que o fungo fica latente por anos (foco primário sofre cicatrização).
• Forma juvenil (aguda/subaguda): em crianças/ jovens e imunossuprimidos, causando emagrecimento, hepatoesplenomegalia, linfadenomegalia, lesões cutâneas.
• Forma adulta crônica: em adultos acima de 40 anos, com acometimento de pulmão e mucosa oral, gerando lesões uni ou multifocais (estomatite moriforme), dispnéia, tosse com expectoração mucóide.

Question 13

Epidemiologia da Paracoccidioidomicose (PCM).

Answer 13

• Regiões endêmicas no BR: sudeste, sul e centro-oeste.
• Acomete principalmente homens 30 a 50 anos (estrogênio inibe a morfogênese).
• Associada a trabalhadores rurais.
• Diagnóstico: exame microscópico (direto, com ou sem KOH 10%) e cultura (olhando o temperatura para o tipo de morfologia).
• Tratamento: Itraconazol, Sulfametoxazol/ trimetropim (mais barato mas demora mais).
• Falhas no tratamento podem deixar o fungo no estado de latência.