Parasitologia: Leishmaniose

Question 1

Características da Leishmaniose.

Answer 1

• Agente etiológico: protozoários do gênero Leishmania.
• Transmitida pela picada de Plebotomus e/ou Lutzomyia (mosquito-palha).
• Formas clínicas das leishmanioses determinadas por resposta imune do hospedeiro e espécie do protozoário.
• Sinais clínicos na leishmaniose são consequência de processos necróticos e inflamatórios nos tecidos.
• Cerca de 20 espécies de Leishmania infectam o homem (maior parte causa a forma tegumentar da doença).

Question 2

Amastigota da Leishmaniose.

Answer 2

• Forma que parasita hospedeiro invertebrado.
• Presentes no interior de monócitos e macrófagos.
• Forma que parasita o hospedeiro vertebrado.
• Forma intracelular obrigatória.
• Sofrem sucessivas divisões binárias.
• Expressa proteínas que ajudam a sobreviver no interior dos macrófagos.

Question 3

Paramastigota da Leishmaniose.

Answer 3

Ficam aderidos ao trato digestivo do vetor.

Question 4

Promastigota da Leishmaniose.

Answer 4

• Encontradas livres no trato digestivo do hospedeiro invertebrado.
• Cinetoplasto anterior ao núcleo.
• A forma metacíclica é a infectante para os hospedeiros vertebrados.
• Alta mobilidade (flagelo grande e livre).
• A forma promastigota, em cortes histológicos, geralmente se aglomera em uma mesma região, formando uma estrutura chamada roseta dado semelhança a uma flor.

Question 5

Ciclo da Leishmaniose.

Answer 5

• Hospedeiros vertebrados infectados com forma promastigota metacáclica na telmofagia.
• Durante o processo de endocitose do parasito, a célula hospedeira aumenta intensamente a sua atividade respiratória, liberando substâncias altamente lesivas para as membranas celulares.
• A internalização de Leishmania se faz através da endocitose mediada por receptores na superfície do macrófago.
• Após internalização, o promastigota metacáclico é encontrado dentro do vacúolo parasitóforo.
• Promastigota rapidamente transforma-se em amastigota, capaz de desenvolver e multiplicar no meio ácido encontrado no vacúolo digestivo.
• Amastigota inicia o processo de sucessivas multiplicações (divisão binária (reprodução assexuada)).
• LTA: o ciclo ocorre nos macrófagos residentes na pele e/ou mucosas.
• LV: o ciclo ocorre em órgãos linfóides (medula óssea, baço, linfonodos) e nas vísceras.
• Célula se rompe as amastigotas liberadas são internalizadas por outros macrófagos.
• No repasto sanguíneo, formas amastigotas são inoculadas no mosquito.
• Parasitos se transformam em formas promastigotas procíclicas flageladas que se replicam intensamente e viram promastigotas metacíclicas.

Question 6

Formas de patogenia da Leishmaniose.

Answer 6

• Modificações estruturais no LPG, complexo lipofosfoglicano, presente na superfície do parasita: impede a ligação dos componentes C3 e C3b do sistema complemento ao parasita.
• gp63: protease de amastigota, que atua degradando as enzimas lisossomais para multiplicar no meio ácido encontrado no vacúolo digestivo.

Question 7

Interação parasito-célula hospedeira Leishmaniose.

Answer 7

• Principal célula hospedeira: macrófago.
• Capaz de promover a ativação do complemento, mas não permite a formação do complexo de ataque à membrana (MAC) (por meio da LPG).

Question 8

Leishmaniose tegumentar.

Answer 8

• Mais “democrática”, qualquer um pode pegar.
• Mais quantidade de casos que visceral por mais agentes etiológicos, vetores e reservatórios
• Maior número de casos rural, devido aos vetores não terem se adaptado bem ao meio urbano.
• Perfil epidemiológico silvestre, rural ou periurbana.
• Não mata, diferente da visceral.

Question 9

Formas clínicas da Leishmaniose tegumentar.

Answer 9

• Cutânea: lesão ulcerada com bordas delimitadas e indolor (úlcera de Bauru) por Leishmania braziliensis (mais frequente) e Leishmania amazonensis.
• Cutâneo-mucosa: inicia como forma cutânea, seguida, após cura ou não, de destruição de mucosa e até de cartilagem na nasofaringe (Leishmania braziliensis).
• Difusa: rara e causada por Leishmania amazonensis em pessoas que não montaram resposta celular inflamatória.
• Nódulos ricos em parasitos que se espalham pelo corpo.
• Disseminação hematogênica ou linfática.

Question 10

Diagnóstico da Leishmaniose tegumentar.

Answer 10

• Clínico/epidemiológico: avaliação da lesão associado aos dados epidemiológicos da região.
• Diagnóstico laboratorial: parasitológico, biópsia ou aspirado da borda da lesão (amastigota).
• Testes sorológicos: teste de Montenegro (inoculação de um antígeno intradermicamente e avaliação da resposta inflamatória local) e reação de imunoflorescencia direta.
• Diagnóstico diferencial para outras doenças.

Question 11

Sinais da Leishmaniose visceral.

Answer 11

• Associada à desnutrição, drogas imunossupressoras e HIV.
• Primeiro sinal é febre persistente, seguida de aumento de baço e fígado, além de hipertrofia dos linfonodos e emagrecimento.
• Hipergamaglobulinemia e hipoalbuminemia (distúrbios renais com presença de imunocomplexos circulantes).

Question 12

Formas clínicas da Leishmaniose visceral.

Answer 12

• Assintomática ou latente (sorologia +): sintomatologia pouco específica que se manifesta por febre baixa, tosse seca, diarréia, sudorese, prostração e cura espontânea.
• Aguda: período inicial da doença. Febre alta, palidez de mucosas, hepatoesplenomegalia discreta (sintomatologia confundida com outras enfermidades como febre tifóide, doença de chagas aguda, esquistossomose…).
• Crônica: febre irregular com agravamento de sintomas. Caquexia com apetite preservado.

Question 13

Diagnóstico de Leishmania visceral.

Answer 13

• Clínico-epidemiológico: febre intermitente e esplenomegalia
• No Nordeste é necessário realizar diagnóstico diferencial para esquistossomose.
• Parasitológico: direto (aspirado do baço, medula óssea, linfonodos, fígado) ou indireto (cultura).
• Bioquímico: aumento das proteínas totais.
• Sorologia: usada na prática clínica (busca de anticorpos).
• Em cães: presença de anticorpo (diagnóstico é conclusivo com a positividade de dois testes bioquímicos).

Question 14

Controle da Leishmaniose.

Answer 14

• Diagnóstico e tratamento precoce dos casos humanos.
• Eutanásia de cães com sorologia positiva.
• Combate às formas adultas do inseto vetor.
• Tratamento/eliminação da condição de reservatório dos caninos infectados (uso de coleiras)
• Atividades de informação e educação à população.

Question 15

Tratamento da Leishmaniose.

Answer 15

• Glucantime e Anfotericina B.
• Prognóstico na tegumentar melhor que a visceral.