Parasitologia: Esquistossomose Flashcards
1
Q
Tipos de Schistosoma.
A
- Schistosoma haematobium: agente de esquistossomose vesical ou hematúria do Egito. Ovos eliminados pela urina, visto que os vermes adultos permanecem nos ramos pélvicos do sistema porta (molusco Bulinus). Associado a lesões na bexiga e nos órgãos sexuais.
- S. japonicum: esquistossomose japônica ou moléstia de Katayama. Vermes vivem no sistema porta e ovos são eliminados nas fezes (molusco Oncomelania).
- S. Mansoni: única espécie existente no Brasil, sendo responsável por todos os casos (molusco Biomphalaria).
- S. Intercalatum: agente de esquistossomose intestinal, encontrada no interior da África Central. Vermes vivem no sistema porta e ovos são eliminados nas fezes.
2
Q
Família Schistosomatidae.
A
- Sexo separado.
- Parasitos de vasos sanguíneos de mamíferos e aves.
- Duas subfamilias: Bilharzielinae e Schistosomatidae.
- Bilharzielinae: vermes sem dimorfismo sexual, que parasitam aves e alguns mamíferos domésticos ou silvestres (patos, gansos, búfalos, bovinos etc.).
- Schistosomatinae: apresentam um nítido dimorfismo sexual e com espécies que parasitam o homem e animais.
- Schistosoma o macho apresenta o corpo fendido (schisto = fenda; soma = corpo).
3
Q
Epidemiologia Schistosoma mansoni.
A
- No Brasil, a doença é popularmente conhecida como “xistose”, “barriga-d’água” ou “mal-do-caramujo”, atingindo milhões de pessoas.
- Mais de 200 milhões de pessoas infectadas mundialmente.
- Antes, achava-se que a doença tinha surgido na África, mas hoje sabe-se que ela surgiu em roedores na Ásia.
- No Brasil, a única que causa é Schistosoma mansoni.
- Doença de notificação obrigatória.
4
Q
Morfologia vermes adultos Schistosoma mansoni.
A
- Dimorfismo sexual, ventosas oral e ventral.
- Macho: ventosas oral e ventral, apresentando uma fenda no corpo, o canal ginecóforo, onde aloja-se a fêmea.
- Fêmea: ventosas oral e ventral, mais longa e mais delgada.
- Vivem em vasos sanguíneos, sendo encontrados no sistema porta-hepático (onde acasalam).
5
Q
Morfologia ovos Schistosoma mansoni.
A
- Formato oval e na parte mais larga apresenta um espículo voltado para trás.
- O que caracteriza o ovo maduro é a presença de um miracídio formado, visível pela transparência da casca.
- Precisam cair na água para amadurecer: o miracídio eclode com o contato com água.
6
Q
Morfologia miracídios Schistosoma mansoni.
A
- Larva ciliada.
- Larva eclode só se estiver em contato com água.
- Presente no caramujo: miracídio prolifera no molusco, onde encontra fatores favoráveis.
- Sistema nervoso primitivo.
- Tempo de maturação do miracídio: 6 dias.
- 8h de vida.
7
Q
Morfologia cercária Schistosoma mansoni.
A
- Infectante para o ser humano.
- Cauda bifurcada.
- Corpo com ventosas oral e ventral, sendo esta importante na fixação no hospedeiro para o processo de penetração.
- Na parte anterior com glândulas de penetração.
- 4 pares de células flama.
- 36-48h de sobrevida.
- Mas sua maior atividade e capacidade infectiva ocorrem nas primeiras 8h de vida.
8
Q
Ciclo biológico da esquistossomose.
A
- Penetração ativa pela pele e transformação em esquistossômulos.
- Após a penetração, as larvas migram pelo tecido subcutâneo e, ao penetrarem em um vaso, são levadas passivamente até os pulmões, pelo sistema vascular sanguíneo, via coração direito.
- Dos pulmões, os esquistossômulos se dirigem para o sistema porta.
- Daí migram, acasalados, para o território da veia mesentérica inferior, onde farão a oviposição.
- Da submucosa, os ovos chegam à luz intestinal.
- Os vermes adultos vivem em vasos sanguíneos.
9
Q
Ciclo da esquistossomose no caramujo.
A
- Ovos nas fezes dos hospedeiros alcançam o ambiente aquático.
- Miracídio penetra no molusco adequado.
- No caramujo, transforma-se no esporocisto (saco com paredes cuticulares contendo a geração das células germinativas).
- Forma-se esporocisto I, II e III e, depois, se transforma em cercária.
- Cercárias são liberadas pelo caramujo para a água e nadam livremente.
10
Q
Evolução da Esquistossomose: resposta imunológica.
A
- Inicialmente, o perfil é Th1, produzindo TNF e IFN. Depois, quando há a produção de ovos, o perfil muda para Th2, produzindo IL4 e IL10.
- Antígeno (glicoproteínas) do ovo muda a resposta.
- Antígenos estimulam a produção de IL-4, IL-5 e IL-13.
- Na fase aguda, a reação granulomatosa é exacerbada e atinge volume considerável.
- Na fase crônica, este granuloma atinge dimensões bem menores.
11
Q
Fase aguda (fase inicial) da Esquistossomose.
A
- Grande maioria dos pacientes em áreas endêmicas são assintomáticos, alguns podem apresentar manifestações febris (importância da exposição à antígenos precocemente).
- Entretanto, em alguns pacientes (raros, geralmente não de área endêmica) pode-se observar sintomas intensos na fase aguda forma toxêmica ou febre de Katayam (sinais inflamatórios sistêmicos).
12
Q
Fase aguda da Esquistossomose: pré postural.
A
- Perfil Th1, ou seja, mais inflamatório.
- TNF, IFN, estimulação de macrófagos, IL-12.
- Há pouca sintomatologia em área endêmica, pois há exposição precoce ao antígeno (modulação da resposta Th1).
- A exposição ao antígeno induz processo anti-inflamatório.
- Sintomas: febre, dermatite cercariana (em indivíduos já infectados anteriormente).
- Esquistossômulos podem causar linfadenia, febre, aumento do baço e sintomas pulmonares.
13
Q
Fase toxêmica da Esquistossomose.
A
- Patologia causado pela resposta inflamatória granulomatosa em redor dos ovos depositados nos tecidos.
- Resposta inflamatória é mais frequente em indivíduos infectados que não vivem em área endêmica (forma Toxêmica ou febre de Katayama).
- Sinais inflamatórios sistêmicos: febre, suor frio, dor de cabeça, dores musculares, cansaço, perda de apetite, emagrecimento, tosse.
- A partir do amadurecimento dos vermes: dores abdominais, cólicas, náuseas, aumento do baço e do fígado à palpação, mas com consistência normal, leucocitose com eosinofilia, aumento das globulinas e alterações discretas das funções hepáticas.
- As formas mais graves como hepatoesplenomegalia dependem, entre outros fatores, da carga parasitária e da resposta imune individual.
14
Q
Fase Crônica da Esquistossomose.
A
- Modulação: menos Th1 e menor Th2.
- Ação da IL-10: faz um granuloma menor, menos celular e com menor inflamação
- Quanto mais eficaz a modulação, menos grave é a doença.
- A modulação depende de cada indivíduo.
15
Q
Sintomas associados ao ovo da Esquistossomose.
A
- Durante a passagem pelo intestino, ocorre uma reação inflamatória que pode gerar desconforto abdominal, diarreia e emagrecimento.
- Parte dos ovos de S. mansoni ficam retidos na mucosa intestinal ou embolizam para o fígado, induzindo a formação de um granuloma.
- Formação de imunocomplexos: deposição nos rins (glomerulopatias).
- Espoliação do hospedeiro: alimentação dos vermes é do sangue do hospedeiro (anemia).
- Ovos podem atingir outras localidades, inflamando o tecido local (pulmões, coração, SNC)
- Mielorradiculopatia: granuloma atrapalha a transmissão dos impulsos nervosos.
- Forma hepato-intestinal e forma hepato-esplênica.
