Farmacologia: Sistema Cardiovascular

Question 1

Considerações sobre Hipertensão.

Answer 1

• Definição: doença de adaptação que se caracteriza por elevação da pressão arterial e má perfusão tecidual.
• Doença crônica, de natureza multifatorial e assintomática, com PA acima de 14/10.
• PD alta indica alta RVP e, portanto, vasoconstrição, podendo levar ao desenvolvimento de AVCs e infarto.
• Mapa pressórico: avaliar pressão todos os dias, durante 5 dias (no mínimo), no mesmo lugar e horário, com o mesmo aparelho e com a mesma pessoa.

Question 2

Hipertensão secundária.

Answer 2

• Hipertensão nos estágios 2 ou 3
• Hipertensão renovascular: presença de uma placa de ateroma no rim, o que leva à obstrução total ou parcial da artéria renal, aumentando secreção de renina e a PA.
• Doença renal crônica (pielonefrite): inflamação que leva à morte dos néfrons, aumentando DC e PA.
• Feocromocitoma: tumor maligno presente na medula da glândula adrenal, amentando SRAA.
• Hiperaldosteronismo Primário: tumor benigno no córtex da adrenal, o que leva ao aumento na produção de aldosterona, com hipervolemia.

Question 3

Hipertensão essencial.

Answer 3

• Pode ser de estágio 1, 2 ou 3
• Corresponde a 95% dos hipertensos
• Multifatorial.
• Sedentarismo: aumento da PA como um mecanismo regulatório.
• Idade: menor complacência dos vasos.
• Tabagismo: a nicotina ativa receptores no SNC que levam ao aumento da PA, além de favorecer a rigidez vascular.
• Herança genética.
• Estresse: aumenta ativação simpática
• Obesidade: aumenta a resposta simpática como uma forma de acelerar o metabolismo, aumentando PA.
• Dieta rica em sódio: estimula aumento da volemia.

Question 4

Tratamento não-medicamentoso.

Answer 4

• Usado em pacientes pré-hipertensos ou hipertensos grau 1 (ambos com moderado risco cardiovascular).
• Pré-hipertensos ou com hipertensão de grau 1 apresentam 5x mais chances de desenvolverem efeitos colaterais decorrentes do uso de medicamento anti-hipertensivos.
• Duração: 3-6 meses
• Mudança no estilo de vida: controle de peso, reeducação alimentar (↓ sódio e gordura), atividade Física e abandono do tabagismo.

Question 5

Tratamento medicamentoso.

Answer 5

• Hipertensão de estágio 2 ou 3: alto risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares, portanto deve-se iniciar o tratamento medicamentoso imediatamente.
• Aplica-se também quando o tratamento não-medicamentoso não foi efetivo.
• Utiliza-se a combinação de no mínimo dois fármacos.

Question 6

Anti-hipertensivos vasodilatadores.

Answer 6

• Atuam reduzindo a resistência periférica.
• Drogas doadoras de óxido nítrico.
• Queda de pressão que esses medicamentos provocam é tão rápida e drástica que o organismo acaba aumentando a pressão novamente.
• Fármaco não é adequado para uso crônico, já que tinha que administrar várias vezes pra manter a pressão baixa (efeito hipotensor autolimitante).

Question 7

Nitroprussiato de sódio.

Answer 7

• Fármaco que doa óxido nítrico.
• Para cada molécula de NO, também libera 5 moléculas de cianeto: cianeto é tóxico (interrompe a cadeia respiratória).
• Utilizado apenas em casos de crises hipertensivas emergenciais e em ambiente hospitalar.
• Atua em artérias e veias.
• Efeito colateral: taquicardia reflexa queda abrupta da PA estimula o reflexo barorreceptor, aumentando o tônus simpático).

Question 8

Alfa-metildopa (aldomet).

Answer 8

• Agonista para alfa-2.
• Utilizado para tratar pré-eclâmpsia (não atravessa a barreira placentária).
• Falso substrato: muito semelhante à do substrato de uma enzima, o que levará o fármaco a competir com o substrato pelo sítio de ligação na enzima. Depois, vira um falso neurotransmissor.
• Resistente à MAO, possuindo maior afinidade por receptores pré-sinápticos (α2).
• Resultado: redução da RVP, da FC e força de contração cardíaca e da liberação de renina.
• Não se utiliza em hipertensos pela redução da produção de dopamina (depressão e parkinson medicamentoso).

Question 9

Clonidina.

Answer 9

• Agonista de alfa-2.
• Reduz a neurotransmissão noradrenérgica: leva à redução da RVP, frequência cardíaca e reduz liberação de renina.
• Tratamento para hipertensão, principalmente a do tipo “hipertensão resistente”.

Question 10

Propanolol.

Answer 10

• Antagonista de receptores beta.
• Beta-1: reduz FC, diminui a liberação de renina e reduz a lipólise.
• Beta-2: vasoconstrição e broncoconstrição e redução de tremores.
• Beta 3: redução da lipólise.
• Usado para enxaqueca, hipertensão e tremor essencial.
• Efeito colateral: broncoconstrição (não recomendado para asma/bronquite).
• Para glaucoma, usa Timolol, pois propranolol gera uma inflamação na córnea.

Question 11

Atenolol.

Answer 11

• Antagonista de beta-1.
• Reduz força e frequência cardíaca.
• Reduz lipólise.
• Reduz liberação de renina.
• Usado para tratar hipertensão.

Question 12

Prazosina.

Answer 12

• Antagonista de alfa-1.
• Relaxamento da musculatura lisa (vasos, bexiga, penis, músculo radial).
• Redução da glicogenólise e gliconeogênese.
• Como seu efeito é reduzir a RVP, é utilizado para tratamento de hipertensão.

Question 13

Terapias combinadas.

Answer 13

• Labetalol: combinação de prazosina (antagonista alfa-1) e pindolol (antagonista beta não seletivo).
• Carvedilol: é uma molécula única e antagoniza tanto receptor alfa 1 e beta (para cada um alfa-1, ela antagoniza 10 betas).
• Nebivolol: molécula única, doadora de NO e antagonista de receptores beta.