Parasitologia: Giardíase

Question 1

Características da giardíase.

Answer 1

• Causa mais frequente de surtos epidêmicos de diarreia associados à água para consumo.
• Estreita relação com a pobreza, com a falta de saneamento básico e com a qualidade da água de consumo.
• Não é invasiva, apenas se adere.
• Pode se estabelecer infecção crônica em indivíduos imunocomprometidos ou desnutridos.
• Pode ser uma zoonose (diferente da Amebíase): contaminação de animais domésticos.
• Giardia é um parasito flagelado do intestino delgado de mamíferos, aves, répteis e anfíbios.

Question 2

Formas de vida da giardíase.

Answer 2

• Trofozoíto: forma responsável pelas manifestações clínicas da doença.
• Cisto: forma responsável pela transmissão da doença.

Question 3

Ciclo da giardíase.

Answer 3

• Via de infecção do homem é a ingestão de cistos (poucos cistos necessários para infectar o hospedeiro).
• Após a ingestão, cisto passa por processo de desencistamento, que tem início no meio ácido do estômago e completa-se no duodeno e no jejuno.
• Cisto maduro libera uma forma oval, tetranucleada e com oito flagelos, excitozoíto, que se divide e origina quatro trofozoítos binucleados.
• Os trofozoítos multiplicam-se por divisão binária, colonizando o intestino, onde permanecem aderidos à mucosa por meio do disco adesivo.
• Disco adesivo: movimentos de contração e descontração que permitem a adesão e o desprendimento dos trofozoítos na mucosa.
• Encistamento do parasita no ceco e sua eliminação para o meio exterior.

Question 4

Transmissão da giardíase.

Answer 4

• Via fecal-oral, com ingestão de cistos presentes na água e nos alimentos.
• Transmissão direta de pessoa a pessoa, por meio das mãos contaminadas, é comum em locais de aglomeração humana (creches, orfanatos, escolas, asilos, presídios etc).
• Transmissão entre pessoas é a mais comum, mas também pode ocorrer pessoa-animal.

Question 5

Fisiopatologia da giardíase.

Answer 5

• Síndrome disabsortiva: trofozoítos se aderem ao epitélio intestinal, rompendo e distorcendo as microvilosidades do lado que o disco adesivo entra em contato com a membrana da célula, dificultando absorção de nutrientes.
• Natureza autolimitante da infecção.
• Detecção de anticorpos específicos anti-Giardia nos soros de indivíduos infectados.
• Participação de monócitos citotóxicos na modulação da resposta imune.
• Indivíduos imunocomprometidos mais suscetíveis.
• Menor suscetibilidade dos indivíduos de áreas endêmicas à infecção, quando comparados com os visitantes.

Question 6

Sintomatologia da giardíase.

Answer 6

• Multifatorial, atribuída a fatores associados ao parasito (cepa, número de cistos ingeridos) e ao hospedeiro (resposta imune, estado nutricional, pH do suco gástrico, associação com a microbita intestinal).
• Fase assintomática propicia a eliminação de cistos e consequentemente a difusão da doença no ambiente.
• Manifestações sintomáticas: diarreia aquosa, explosiva e com odor fétido, gases e dores abdominais, falta de apetite, perda de peso (devido à má absorção intestinal dos nutrientes), náuseas e vômitos.
• Nas infecções crônicas, os sintomas podem persistir por muitos anos, manifestando-se com episódios de diarreia contínuos, intermitentes ou esporádicos.

Question 7

Diagnóstico da giardíase.

Answer 7

• Observação do aspecto e consistência das fezes fornece informações sobre a forma evolutiva a ser pesquisada, uma vez que em fezes formadas e fezes diarréicas predominam cistos e trofozoítos, respectivamente.
• Sorologia: detecção de anticorpos contra Giardia por imunofluorescência indireta e ELISA.

Question 8

Profilaxia da giardíase.

Answer 8

• Higiene e proteção dos alimentos.
• Tratamento da água.
• Higiene das mãos e unhas.
• Saneamento básico (destino correto das fezes).

Question 9

Tratamento da giardíase.

Answer 9

• Cistos muito resistentes ao tratamento, por isso, são usadas como indicadores de controle de qualidade.
• Pacientes assintomáticos: Etofamida e Teclosan.
• Pacientes sintomáticos: Metronidazol, Tinidazol, Ornidazol, Secnidazol.
• Fitoterápicos também são uma opção: Giamebil.
• Paromomicina: tratamento da infecção durante gestação.
• Probióticos (ex.: Floratil): também pode reduzir a infecção por Giardia.
• Pode haver cura espontânea.