Parasitologia: Toxoplasmose

Question 1

Conceitos sobre Toxoplasmose.

Answer 1

• Causada por Toxoplasma gondii.
• Doença negligenciada, que infecta cerca de 1⁄3 da população mundial, de forma não homogênea.
• Cuidado para gestantes: doenças graves em fetos e recém nascidos, com sequelas (má formações congênitas) ou abortos.
• Alta morbidade e mortalidade em paciente com AIDS e imunosuprimidos.
• Leva à perda parcial da visão e cegueira.

Question 2

Características do Toxoplasma gondii.

Answer 2

• Patógeno intracelular obrigatório.
• Complexo apical: estrutura característica do filo, composta por estruturas de citoesqueleto (conóide) e organelas secretoras (roptrias e micronemas).
• Roptrias: proteínas de forte ligação à membrana plasmática do hospedeiro e com fatores de virulência.
• Micronemas: proteínas com domínios adesivos.

Question 3

Oocistos da Toxoplasmose.

Answer 3

• Eliminado nas fezes dos felinos.
• Imaturo (não esporulado, não infectante)
• Esporulação (amadurecimento) ocorre após 2-3 dias no meio ambiente, formando os oocistos esporulados (infectante).
• No seu interior, há esporozoítos, os quais são resultado da replicação sexuada no intestino de felídeo.

Question 4

Taquizoítos.

Answer 4

• Forma de crescimento rápido.
• Observado na fase aguda da infecção.
• Causa destruição tecidual.
• Forma os bradizoítos.
• Forma móvel, de multiplicação rápida.

Question 5

Bradizoítos.

Answer 5

• Forma de crescimento lento: forma da fase latente/ crônica.
• Ficam dormentes no interior de cistos teciduais, em vacúolos parasitóforos.
• Não lesam tecidos nem evocam resposta inflamatória quando íntegros, uma vez que o vacúolo “mascara” ele.
• Os cistos ficam em células de tecido permanente.
• São muito resistentes.
• É a forma ingerida pelos felinos, formando os oocistos.

Question 6

Patogenia da Toxoplasmose.

Answer 6

• Adesão do parasita à célula hospedeira por meio das roptrias e micronemas.
• Pela porção anterior, secreta substâncias que alteram a permeabilidade da MP e a empurra, levando à formação do vacúolo parasitóforo (penetração ativa com uso da MP do hospedeiro invaginado).
• Dentro da célula, parasita secreta uma série de fatores de virulência que inibem a resposta imune.
• Multiplicação, com consequente lise celular.

Question 7

Ciclo do Toxoplasma gondii (heteroxeno).

Answer 7

• Hospedeiro definitivo: felídeos. Onde ocorre o ciclo sexuado e assexuado do parasita (formação de gametas femininos e masculinos, que originam os oocistos).
• Liberados nas fezes do hospedeiro definitivo.
• Eliminação acontece na primeira semana em uma infecção primária, ou quando há reativação da doença por imunossupressão ou reinfecção.
• Hospedeiro intermediário: mamíferos e aves (animais homeotérmicos). Encontradas apenas as formas assexuadas (bradizoítos e taquizoítos).

Question 8

Ciclo de toxoplasma nos humanos

Answer 8

• Ingestão dos oocistos
• Adesão ao epitélio intestinal os transformam em taquizoítos.
• Taquizoítos passam para sangue/linfa, podendo infectar todas as células com exceção das hemácias (fase aguda).
• Imunidade causa os parasitos extracelulares desaparecem do sangue, da linfa e dos órgãos viscerais, ocorrendo uma diminuição de parasitismo.
• Alguns parasitos evoluem para a formação de cistos com bradizoítos (fase crônica).

Question 9

Transmissão de toxoplasmose.

Answer 9

• Ingestão de água ou alimentos contaminados com oocistos, ou carnes cruas ou mal-passadas contendo cistos teciduais (bradizoítos).
• Transplante de organismo sólidos (cistos teciduais) e transfusões sanguíneas (taquizoítos).
• Congênita ou transplacentária: o risco da transmissão uterina cresce de 14% no 1° tri da gestação após a infecção materna primária, até 59% no último tri da gestação.

Question 10

Prevenção da toxoplasmose.

Answer 10

• Lavar as mãos com água e sabão após a manipulação de carne e objetos possivelmente contaminados.
• Congelamento da carne a uma temperatura de -12°C.

Question 11

Toxoplasmose ocular.

Answer 11

• Doença congênita.
• Episódio único com comprometimento da visão.
• Reativação causa uveíte severas e perda da visão.
• Coriorretinite: inflamação da retina e da coróide.
• Diagnosticada pelo exame de fundo de olho.

Question 12

Toxoplasmose na gravidez.

Answer 12

• Transmissão vertical via placenta (taquizoítos atravessam a placenta).
• Gestante IgM positiva: fase aguda, tratamento com espiramicina.
• Gestante negativa (IgG e IgM): repetir exames trimestralmente.
• Gestante somente com IgG: infecção antiga, com cuidados profiláticos.
• Diagnóstico no feto feito somente em gestante IgM positiva.

Question 13

Toxoplasmose em grupos de risco.

Answer 13

• Imunossuprimidos.
• Possibilidade de encefalite por toxoplasma.

Question 14

Diagnóstico de toxoplasma.

Answer 14

• IgM (fase aguda): na presença somente de IgM, o exame deve ser repetido para verificar a conversão para IgG.
• IgG: infecção antiga.
• Teste de avidez (ligação com antígeno) de IgG: quanto mais antiga é a infecção, maior a avidez de IgG.

Question 15

Tratamento de toxoplasmose.

Answer 15

• Sulfadiazina + pirimetamina.
• Caso a paciente esteja no primeiro trimestre da gestação, administrar espiramicina.
• Fármacos atuais somente atuam na fase aguda da doença (taquizoítos) e não erradicam a infecção crônica.
• Não há vacinas para gatos ou outros animais domésticos, e nem para humanos.