item 99: paralysie faciale Flashcards
anatomie du VII
caract Paralysie faciale centrale
- Prédomine nettement sur la partie inférieure du visage (projection bilatérale du 1er neurone sur les noyaux du facial supérieur dans la protubérance)
- Dissociation automatico-volontaire : asymétrie plus marquée lors des mouvements volontaires que lors des mouvements automatiques (mimique spontanée, rire), parfois inversée
- Presque toujours associé à un déficit moteur du membre supérieur homolatéral
caract PF périphérique + signes faciaux
signes extra-faciaux PF périph
- Xérophtalmie (objectivée au test de Schirmer) : au niveau ou en amont du ganglion géniculé
- Troubles du gout des 2/3 antérieurs de l’hémi-langue : lésion en amont de la corde du tympan, au niveau de la portion mastoïdienne
- Diminution de la sécrétion salivaire de la glande sous-mandibulaire : lésion en amont de la corde du tympan, ou niveau de la portion mastoïdienne - Abolition du réflexe stapédien = hyperacousie douloureuse : lésion en amont du nerf du muscle de l’étrier, au niveau de la portion mastoïdienne
- Hypoesthésie de la zone de Ramsay-Hunt (conque de l’oreille et conduit auditif externe) : atteinte sensitive, lésion en amont ou au niveau de la portion mastoïdienne
test qui permettront d’orienter vers la localisation de l’atteinte lors d’une PF périph
–> Atteinte au niveau ou en amont du ganglion géniculé et des nerfs pétreux : test de Schirmer anormal, électro-gustométrie anormale, abolition du réflexe stapédien
–> Atteinte au niveau mastoïdien, en aval du ganglion géniculé : électro-gustométrie anormale, abolition du réflexe stapédien avec test de Schirmer normal
–>Atteinte au niveau du foramen stylo-mastoïdien ou en aval : test de Schirmer et gustométrie normaux, réflexe stapédien présent
étiologies de PF périph
Paralysie faciale a frigore de Bell
Trauma crânien
Sclérose en plaque
Diabète
Zona du ganglion géniculé
Otites
VIH
sarcoidose, maladie de Wegener
Cause tumorale
caract paralysie a frigore
l’absence totale de récupération >6M ou de récidive doit faire réviser le diagnostic
- Zona du ganglion géniculé :
éruption vésiculeuse de la zone de Ramsay-Hunt (conque de l’oreille, CAE),
PF massive, très douloureuse ± atteinte du VIII fréquente
signes de névrite du VIII associée : vertige, acouphènes, surdité
céphalées
ttt: corticoides (>2mg/kg), valaciclovir voir aciclovir
Syndrome d’Heerfordt
: association à une parotidite et une uvéite antérieure avec fièvre + PF
syndrome de Melkerson-Rosenthal
PF à bascule ou à répétition
+ langue scrotale
+ oedème de la face
cause inconnue
syndrome de Moebius
dipégie faciale avec atteintes oculomotrices : PF néonatales
signes faisant évoquer une origine tumorale d’une paralysie faciale périphérique
L’origine tumorale doit être évoquée devant une PFP incomplète, fluctuante, récidivante ou
progressive précédée ou accompagnée d’un spasme de l’hémiface.
Ce contexte clinique impose un bilan d’imagerie (TDM et IRM) qui permet le diagnostic.
La PFP peut cependant être brusque, simulant une paralysie a frigore.
signes ou manoeuvres à réaliser lors d’une paralysie faciale périphérique chez un sujet comateux
Une PFP doit être recherchée systématiquement chez tout sujet comateux après un traumatisme
crânien :
• effacement des rides du visage
• sujet qui « fume la pipe » (soulèvement expiratoire de la joue)
• manoeuvre de Pierre Marie et Foix (déclenche en l’absence de PFP une contraction réflexe du visage à l’appui forcé bilatéral en arrière du gonion).
muscles innervés par le VII
Le nerf facial innerve la totalité des muscles de la face
+++++++ à l’exception des muscles temporal, masséter et ptérygoïdien, innervés par le trijumeau (V).
