item 223 : anévrysmes Flashcards
caract anévrysme aorte abdo (def + vitesse de croissance)
dilatation focale et permanente, avec perte de parallélisme des parois et de diamètre > de 50% au diamètre d’amont. En dehors des artères cérébrales touche surtout l’aorte (notamment sous-rénale) > artères poplitées > iliaques - Prévalence : 2 à 5% des hommes > 65 ans, 5-8% des hommes et 3-5% des femmes > 75 ans, 12 000 décès/an en Europe
- Vitesse de croissance non linéaire : 2 à 4 mm/an en moyenne, avec la taille, le tabac et chez l’homme. Rapide si > 1 cm/an
- Risque de rupture : très faible < 40 mm (0,4%/an), 3%/an > 50 mm, 15%/an > 60 mm, 4 fois plus élevé chez la femme à Ø égal
étiologies anévrysme abdo
Athérome (90%) FdR d’AAA : - Âge > 65 ans - Antécédents familiaux - Sexe masculin ++ (13/1) - Autre localisation aortique/artérielle
- Tabagisme chronique (FdR de survenue et d’expansion : 3x plus rapide) t La dyslipidémie et le diabète ne sont pas des facteurs de risque d’anévrysme
- Anévrismes fusiformes essentiellement.
Autres - Probable composante génétique : formes familiales
- Faux anévrismes anastomotiques sur prothèses vasculaires
- Artérite inflammatoire : maladie de Takayasu, Horton, Kawasaki, ou Behçet
- Anévrisme infectieux (généralement sacciforme) : syphilis, endocardite infectieuse, de contiguïté
- Maladie congénitale : maladie de Marfan, Ehlers-Danlos, syndrome de Loeys-Dietz - Post-traumatique ou post-dissection aortique
complications aorte abdo
modalité ttt med et chir anévrysme abdo
Médical - Prise en charge des FdRCV : arrêt du tabac impératif, équilibre du diabète, PEC d’une dyslipidémie…
- Contrôle de l’HTA
- Antiagrégant plaquettaire (aspirine ou clopidogrel), statine et IEC systématique
TTT Chirurgical
Symptomatique : urgence chirurgicale en cas de rupture ou après revascularisation en cas d’embolie
Asymptomatique :
- Diamètre < 50-55 mm : traitement médical, surveillance clinique et écho /12 mois (< 40-45 mm) /6 mois (40-45 à 50-55 mm)
- Diamètre ≥ 50-55 mm, croissance rapide, complication : traitement curatif systématique (hors CI). Possible chirurgie plus précoce (< 50 mm) chez la femme
causes anévrysme aorte thoraco-abdo
- Athérome (2/3 des cas) : associé à un AAA dans 30% des cas, lésions des branches aortiques dans 15% des cas
- Post-dissection aortique, post-opératoire (faux anévrisme anastomotique), post-traumatique
- Inflammatoire : maladie de Takayasu, Horton, Behçet, infection (de greffe ou de contiguïté)
- Congénitale ou dystrophique (Marfan, Ehlers-Danlos)
complications anévrysme poplité
ischémie aiguë
compression locale
rupture : rare (comparé à abdo)
causes + cliniques anévrysme poplitée
- Athérosclérose ± maladie anévrismale (= associé à un AAA dans 30% des cas)
- Autre : - Cause générale : maladie de Behçet, neurofibromatose, dysplasie fibro-musculaire, endocardite - Syndrome de l’artère poplitée piégée t Touche quasi-exclusivement les hommes
Diagnostic C - Asymptomatique : palpation d’une masse battante extensible dans le creux poplité (pouls trop bien perçu)
- Embolies distales répétées avec destruction à bas bruit du lit d’aval, jusqu’à l’ischémie aiguë distale
- Thrombose aiguë : urgence absolue, taux élevé d’amputations
- Autre complication (rare) : compression locale (veine à risque de thrombose, nerfs), rupture (infection ?)
Bilatéral dans > 50% des cas
ttt anévrysme poplité
- Traitement médical de l’athérosclérose
Anévrisme symptomatique
- Ischémie critique : exclusion chirurgicale de l’anévrisme + pontage
- Thrombose aiguë : revascularisation en urgence par thrombolyse in situ
- Rupture : chirurgie en urgence
Anévrisme asymptomatique
- Indication chirurgicale : taille ≥ 20 mm, thrombus pariétal important t exclusion chirurgicale de l’anévrisme + pontage ou mise à plat-greffe, de préférence avec une veine saphène inversée, selon la taille/le thrombus pariétal/le lit d’aval
- Sinon surveillance semestrielle par échodoppler
