item 357 : lésion péri-articulaire de l'épaule Flashcards
luxation la plus fréquente
- Luxation antérieure (> 95% des cas)
mécanisme lésionnel + clinique d’une luxation antérieure
Mécanisme lésionnel
- Traumatisme indirect (le plus fréquent) : chute sur la paume de la main ou sur le coude, membre supérieur en abduction, rotation externe et rétropulsion
- Traumatisme direct (exceptionnel) : choc direct au niveau postéro-externe du moignon de l’épaule
C
- Douleur intense de l’épaule avec impotence fonctionnelle totale
- Déformation :
- Face : - Attitude des traumatisés du MS - Coup de hache externe - Attitude vicieuse en abduction-rotation externe - Comblement du sillon delto-pectoral - Signe de l’épaulette : saillie de l’acromion
- Profil : élargissement antéro-postérieur de l’épaule
- Palpation : - Vacuité de la glène - Palpation de la tête sous le processus coracoïde - Vide sous-acromial antérieur - Douleurs électives à la palpation du sillon delto-pectoral
- Mobilisation : - Irréductibilité de l’abduction-rotation externe = signe de Berger (pathognomonique) - Recherche d’une mobilité de la tête humérale lors des mouvements de rotation externe imprimés au coude : élimine une fracture non engrenée du col chirurgical de l’humérus
- Encoche de Malgaigne
= lésion de Hill-Sachs au niveau du bord postérieur de la tête humérale : 2ndr à l’impaction contre le bord antéro-inférieur de la glène
luxation antérieure épaule ++
principale lésion nerveuse à rechercher devant luxation antérieure
- Lésion du nerf circonflexe (10%) = neurapraxie le plus souvent (évolution favorable en < 3 mois) : anesthésie de la face externe du moignon de l’épaule, perte de contraction isométrique du deltoïde
ttt luxation antérieure
Réduction = Manœuvre externe douce et progressive de traction axiale, rotation externe et abduction : en urgence, sous antalgie, après contrôle radiographique éliminant une fracture humérale
- Manœuvre de Milch : bras placé progressivement en rotation externe et abduction à 150°, tête humérale repoussée d’une main puis bras ramené en rotation interne, coude au corps
- Manœuvre de Kocher chez un patient détendu et peu algique (plus douloureuse) : bras placé en adduction, puis rotation externe, ± Sous AG au bloc sous contrôle scopique si patient de grand gabarit, luxation intracoracoïdienne, patient âgé ostéoporotique ou réduction douloureuse
Immobilisation = Bandage coude au corps type Dujarrier ou Mayo-Clinic, coude fléchi à 90° et main surélevée
- Durée : - 3 à 6 semaines si 1er épisode : plutôt 6 semaines si < 30 ans et 3 semaines > 30 ans - Quelques jours à but antalgique si luxation récidivante
Mécanisme lésionnel luxation postérieure
- Flexion, adduction et rotation interne : crises convulsives, électrocution (souvent bilatérale)
- Choc direct violent antéro-postérieur : AVP, sport de contact
manoeuvre pour recherche d’une souffrance de la coiffe des rotateurs
= Signes de conflit sous-acromial : douleur lors des manoeuvres - Point douloureux pré-acromial
- Manœuvre de Neer : à l’élévation et rotation interne du MS
- Manoeuvre Cross arm
- Manœuvre de Yocum : à l’élévation du coude, main posée sur l’épaule controlatérale
- Manœuvre de Hawkins : à la rotation interne de l’épaule, bras du patient éle
Recherche d’une rupture d’un tendon de la coiffe
(+ muscle qui compose la coiffe des rotateurs)
supra-épineux–> ABD
infra-épineux, petit rond –> rotation externe
subscapulaire –> rotation interne
examen clinique pathognomonique d’une luxation postérieure
perte de rotation externe active et passive +++
classification de Juillard
pour disjonction acromio-claviculaire
stade 1 radio normale, atteinte ds ligaments acromio-claviculaire, articulation stable (simple entorse)
stade 2 : radio montre un baillement de l’articulation acromio-claviculaire avec un léger déplcament en arrière de la clavicule
–> véritable rupture lig acromio claviculaire (lig coraco-claviculaire normal)
stade 3 : touche de piano + atteinte aussi des ligaments coraco-claviculaire, tiroir d’avant en arrière de la clavicule (le déplacement claviculaire de fait en haut et en arrière +++)
