gynécologie/obstétriques Flashcards

Question

étiologies des troubles de la miction

Answer 1

HBP Syndrome de Fowler (trouble relaxation myogène chez la femme jeune + ovaire polykystiques) asynchronismes vésicosphinctérien sténose de l'urètre cancer de la prostate caillotage/calcul de l'urètre

Answer 2

hyperplasie glandulaire et stromale au sein de la zone de transition de la prostate le + souvent asymptolatique et latente (sympto dans 30 %des cas) histo : adénomyofibrome anatomiquement : nodules au sein de la zone de transition de la prostate : augment Vol° prostate - obstruction sous-vésicale (hypertrophie détrusorienne/rétention aigue d'urine) - syndrome d'hyperactivité vésicale

Answer 3

1/ pollakiurie diurne et nocturne, urgenturie, nycturie, incontinence urinaire 2/retard initiation miction, dysurie, jet faible, interruption miction, jet haché, miction par poussée abdo 3/gouttes retardataires, sensation de vidange vésicale incomplète

Answer 4

age \>60ans taux de PSA sérique \> 1,6 ng/ml vol° prostatique \> 31 mL

Answer 5

aigues : IRA; RAU; infections; hématurie chroniques: lithiases vésicale de stase; rétention vésicale chronique; IRC obstructive; hernie de l'aine

Answer 6

score IPSS : évaluation symptomatique calendrier mictionnel débimétrie évaluation séxualité toucher rectal ECBU PSA créatinémie échographie

Answer 7

E.coli S.Saprophyticus (entérocoque, staphylocoque et psudomonas)

Answer 8

- infection urinaire décapité par ATB - vaginite - urétrite - syndrome de la vessie douloureuse (cystite interstitielle) - tuberculose urogénitale - période périmenstruelle (hématurie associée) - corps étranger dans l'appareil urinaire

Answer 9

relations sexuelles boissons insuffisante mictions rares constipation ménopause

Answer 10

prévention des cystites récidivantes à E.coli à la dose de 36mg/l

Answer 11

obstacle avec dilatations des cavités pyélocalicielles foyer de néphrite : hypodensité triangulaire à base externe au temps sécrétoire, pathognomonique ++ abcès rénal phlegmon périnéphritique

Answer 12

réntetion d'runies épididymite aigue voir abcès scrotal abcès prostatique sepsis grave passage à la chronicité

Answer 13

1/ PNA hyperalgique; doute diagnostic; vomissement rendant impossible un ttt par voie orale; conditions socio-économique défavorables 2/signe de gravité; rétention aigue d'urine; immunodépression grave

Answer 14

\> 10 000 éléments/mL ou 10 hématies/mm3

Answer 15

en cas de suspicion de néphropathie glomérulaire de mie de Berger d'altération rapide et récente de la fonction rénale

Answer 16

ECBU (mesure quantitative, qualitative (recherche de cylindres et hématies déformées, et bactériologique) protéinurie des 24h (en dehors des épisodes d'hématuie macroscopique (peuvent être liées) évocateur d'une atteinte glomérulaire si \> 0,5g/24h) écho réno-vésicale -(prostatique) créatinémie

Answer 17

glomérulonéphrite à dépôts mésengiaux d'Ig A: cause la plus fréquente des hématuries macroscopiques glomérulaires récidivantes surtout chez hommes jeunes

Answer 18

= bilan de 1er intention ne eprmet pas d'orienter vers une cause - bilan de 1er intention d'une hématurie (ECBU, créatinémie, écho, protéinurie des 24h) complété par : cytologie urinaire, uroscanner, cytoscopie +++

Answer 19

Retenir les caractéristiques classiques suivantes : - unique - centimétrique - à fond propre, rosé; - induré : c'est le seul caractère sémiologique vraiment évocateur. Il se traduit par l'impossibilité de plisser entre deux doigts la surface de l'ulcération qui ne fait qu'un bloc avec l'induration sous-jacente; - indolore (différent de l'herpès) Aucune de ces caractéristiques n'est cependant pathognomonique. Un chancre syphilitique doit systématiquement être évoqué devant toute ulcération muqueuse aiguë (génitale, orale ou anale).

Answer 20

Le gonocoque, Neisseria gonorrhoeae, est un diplocoque encapsulé, cytochrome oxydase-positif, immobile et asporulé, Gram-négatif, intra- ou extracellulaire. Bien connaitre les caractéristiques bactériologiques des principales bactéries responsables d'IST. \*

Answer 21

femme : souvent asymptomatique (60%) : leucorrhées jaunes, verdatres, purulentes +- urétrite ou skénite si ascension : endométrite/salpingite evolution : pyosalpinx, abcès tubo-ovarien; périhépatite/ stérilité tubaire homme : urétrite, épididimyte, prostatite : hématurie,brûlures mictionnelles, dysuries, écoulementd purulents, douleurs éjaculatoires, douleurs scrotales, ténesme rectal

Answer 22

herpes aphtose génitale dans mie de Behcet chancre mou lymphogranulomateuse vénérienne ou mie de Nicolas Favre

Answer 23

primaire: ADP + chancre secondaire : atteinte C-M, fièvre, arthralgies, ADP (6S à 6M) tertiaire : cutanée, neurologique, CardioV (plusieurs années après contage) latente: précoce si \<1an; tardive si \>1an

Answer 24

Aigues : abcès pelviens (pyosalpinx, abcès tubo-ovarien), pelvipéritonite, périhépatite avec aspect en cordes de violon (gonocoque et chlamydia) chronique: algies pelviennes chroniques, salpingite chronique, stérilité tubaire, GEU, récidive

Answer 25

IST leucorrhées verdatres, mousseuses, spumeuses, abondantes, nauséabondes spéculum: vagin est rouge, col fambroisé prurit variable pas d'intérêt à réaliser une culture ( faire examen direct microscope +++)

Answer 26

appendicite aigue pelvienne infection urinaire GEU autres algies pelviennes sigmoidite diverticulaire

Answer 27

au niveau tubaire : pavillonaire, ampoulaire, interstitielle, cornuale ovarienne abdominale/intraligamentaire cervicale cicatrice de césarienne

Answer 28

B HCG +++ HemoCue si signes cliniques ou écho de gravité bilan préopératoire bilan pré-MTX (NFS, TP/TCA, BR et BH) prévention Ig anti-D si groupe sanguin rhésus négatif

Answer 29

si B HCG + : GIU; fausse couche spontanée, môle hydatiforme si - : kyste hémorragique du corps jaune; autres causes de saignements; salpingite, torsion d'annexe

Answer 30

patients symptomatiques suspicion de rupture tubaire tubaire avec act cardiaque écho masse \> 4cm B HCG \> 10 000 UI/L état hémodynamique instable thrombo \< 50 000 leuco \< 2 000 Hb\< 9 g/dl créat \< 30 mL/min atteinte hépatique sévère troubles de la coag

Answer 31

spatule d'Ayre (endocol) cytobrosse/endobrosse

Answer 32

d'emblée en cas d'anomalies cytologiques évoquant un carcinome, une néoplasie de HG ou BG ou des atypies pavimenteuses ne permettant pas d'exclure une néoplasie de HG pour cytologiques mineurs : si test HPV + score Bethesda 2001 : colopscopie sauf si atypies malpighiennes indéterminée (faire HPD avant) et atypies glandulaires (HPV avant et si \> 45ans : exploration utérine)

Answer 33

1/ sans préparation : visualiser les vaisseaux/lux verte 2/ test à l'acide acétique : oedème tissulaire/coag superficielle/ blanchiment de l'épithélium malpighien anormal, repérage jonction 3/ test de Schiller : application de lugol, coloration brune, intensite proportionnelle en glycogène/ ne se colore pas : muqueuse atrophique, immature, dysplasique, ulcère

Answer 34

principalement : néoplasie intraépithéliale cervicale et adénocarcinome cervicites : douleur pelvienne, métrorragies post coitales, leucorrhées louches voire malodorantes; muqueuse rouge inflammatoire voir ectropion polypes : tumeur muqueuse/ si méopausée : vérification de la cavité utérine fibromes : tumeur bénignes accouchée par le col endométriose cervicale : sous un épithélium malpighien normal/ taches de goudron bleutées

Answer 35

métrorragies provoquées ou spontanées leucorrhées rosées si formes évoluées : douleur type névralgie crurale ou obturatrice; oedèmes de MI; symptomes vésicaux (cystite, hématurie, pollakiuries) ou rectaux (ténesmes, épreintes) douleur lombaires par compression urétrale

Answer 36

Stade I Le carcinome de Stade I est strictement limité au col utérin. Stade IA: Cancer invasif identifié par examen microscopique uniquement. L’invasion est limitée à l’invasion stromale mesurée ne dépassant pas 5mm en profondeur et 7 mm en largeur. Stade IA1: L’invasion mesurée dans le stroma ne dépasse pas 3 mm en profondeur et 7 mm en largeur. Stade IA2: L’invasion mesurée dans le stroma est comprise entre 3 et 5 mm en profondeur et ne dépasse pas 7 mm en largeur. Stade IB: Soit les lésions cliniques sont limitées au col, soit les lésions infracliniques sont plus importantes que dans le Stade IA. Toute lésion macroscopiquement visible même avec une invasion superficielle est classée cancer de Stade IB. Stade IB1: Lésions cliniques de taille ne dépassant pas 4 cm. Stade IB2: Lésions cliniques de taille supérieure à 4 cm. Stade II Le carcinome de Stade II s’étend au-delà du col, mais sans atteindre les parois pelviennes. Il affecte le vagin, mais pas au-delà de ses deux tiers supérieurs. Stade IIA: Pas d’atteinte paramétriale évidente. \<4cm Stade IAB: Atteinte paramétriale évidente, mais la paroi pelvienne n’est pas touchée. \>4cm Stade III Le carcinome de Stade III s’est étendu à la paroi pelvienne. A l’examen rectal, il n’existe pas de zone non envahie par le cancer entre la tumeur et la paroi pelvienne. La tumeur touche le tiers inférieur du vagin. Tous les carcinomes provoquant une hydronéphrose ou un rein muet, sont des cancers de Stade III. Stade IIIA: Pas d’extension à la paroi pelvienne, mais atteinte du tiers inférieur du vagin. Stade IIIB: Extension à la paroi pelvienne, hydronéphrose ou rein muet. Stade IV Le carcinome de Stade IV s’est étendu au-delà du petit bassin ou a envahi la muqueuse de la vessie et/ou du rectum. Stade IVA: Extension de la tumeur aux organes pelviens adjacents. Stade IVB: Extension aux organes distants

Answer 37

si micro-invasif IA1 \<1mm: conisation, en cas d'emboles positifs, ttt est celui de IA2 IA2: ttt est celui de IB1 si invasif : IA2 et IB1: lymphadénectomie pelvienne première: - si N+ : lympha para-aortique et radiochimio concomitante - si N- : hystérectomie totale élargie si lésion \< 2cm IB2 à III : radiochimio concomitante + crurie +- chir complémentaire

Answer 38

facteurs génétiques ( syndrome de Lynch +++ augmente risque de 60%) obésité (androide) vie génitale : nulliparité, ménarche précoce, ménopause tardive contraception orale: effet protecteur (mauvaise effet sur col utérin glandulaire) THS de la ménopause mal conduit patientes sous tamoxifène diabète T2/ HTA régime alimentaire : /!\ viandes, oeufs, haricots blancs, graisses ajoutées, sucres

Answer 39

metrorragies ménorragies pyorhée écoulements séreux (hydrorrhée) signes fonctionnels liées à une métastase

Answer 40

kystes fonctionnels: kystes folliculaires ou kystes corps jaune/lutéaux kystes organiques : épithéliales (cystadénomes)/germinales/stromales

Answer 41

théorie de la cicatrisation post ovulatiuon OU origine tubaire des cellules néoplasiques drainage lymphatique : pelviens et lomboaortique rare dissémination hématogène : poumon, foie, cerveau

Answer 42

mutations de gènes : BRCA 1 ou 2 avant 60ans plus rarement syndrome de Lynch fcts qui augmentent le nombre de cycles : nulliparité, règles précoces, ménopause tardive, l'âge fécondation in vitro avec clomifène tabac, exposition à l'amiante, ttt hormonal aux oestrogènes ceux qui diminuent : contraception ORALE, grossesse, allaitement, ligatures des trompes AUCUN DEPISTAGE

Answer 43

- uniloculaire, liquidien pur, \<7cm chez une patiente non ménopausée - \> 7cm, vascularisation, présence de cloisons, paroi épaissie, contours irréguliers, contenu hétérogène - végétations endo ou exokystiques, ascite, adénopathies, masse pelvienne associée

Answer 44

-torsions annexielle : jystes dermoides +++; douleur brutale, non soulagé par antalgiques, nausées, vomissement, défense abdominale ovaire tumorale ascensionné +++ ttt: coelioscopie pour détorsion et kystectomie avec risque d'annexectomie - hémorragie intrakystique : douleur brutaleavec masse latéro-utérine douloureuse mais NON ascensionné/ à l'écho : hyperéchogène (=saignement récent) ttt : juste des antalgiques - rupture de kyste ; douleurs paroxystique et brutale, spontannément résolutive : lame d'épanchement liquidien dans le cul de sac recto utérin - compression organes voisins (/!\ penser à systématiquement recherchée une THROMBOPHLEBITE pelvienne par écho doppler une compression vasculaire en cas de volumineuse masse)

Answer 45

CA 125 : spécifique CA19.9 HE4 ACE si suspicion de tumeur germinale : LDH + B hCG + alpha FR Score ROMA: prend en compte CA125, HE4, et aspect échographique

Answer 46

exploration abdominopelvienne complète hystérectomie avec annexectomie curages pelviens et lomboaortiques omentectomie biopsies péritonéales et cytologies

Answer 47

examen clinique + marqueurs (si éevés initialement) : 3fois/an pendant 2 ans puis 2 fois/an pendant 3 ans. (aucun examen radio) Si présence de BRCA 1 ou 2 : suivi dès 30 ans; examen gynécologique et mammaire 2 fois/an et examen radio 1fois/an : écho + dosage marqueur CA125 en cas de mutation, possibilité de faire annexectomie dès 40ans pour BRCA1 et 45ans pour BRCA2

Answer 48

entre lésions bénignes et malignes âge de survenue \< aux tumeurs malignes, excellent pronostic IRM pelvienne (séquence diffusion et perfusion) Cœlioscopie Analyse histologique : confirme le diagnostic STADIFICATION: - Exploration complète de la cavité péritonéale - Biopsies péritonéales multiples et cytologie péritonéale - Kystectomie ou annexectomie UNI ou BI-latérale péritonéaux - Omentectomie (grand épiploon) infraclinique - Appendicectomie si forme mucineuse - Absence de curage ganglionnaire 20 à 40% des cas : associée à une localisation extra-ovarienne : implants éléments pronostics : type histologique et surotut présence ou non d'implants invasif

Answer 49

association d'une tumeur BENIGNE de l'ovaire + épanchement pleural + ascite

Answer 50

Action progestative La fonction essentielle de la progestérone est de préparer l’utérus à la nidation puis au maintien de la gestation. Au niveau de l’endomètre, elle entraîne un arrêt des mitoses provoquées par les estrogènes et l’apparition d’un aspect sécrétoire, dit « de dentelle utérine », avec vacuoles remplies de glycogène. L’endomètre est de loin le tissu le plus riche en récepteurs à la progestérone. Au niveau du myomètre, elle a une action antagoniste vis-à-vis des estrogènes se traduisant par une diminution de la contractilité utérine. Au niveau du col utérin, elle supprime la glaire cervicale induite par les estrogènes. Au niveau des trompes, elle pourrait ralentir le transit de l’oeuf. Au niveau des seins, elle agit en synergie avec les estrogènes et les hormones hypophysaires pour induire le développement des acini et inhiber, après une stimulation transitoire, les mitoses épithéliales provoquées par les estrogènes

Answer 51

évaluation objective de la quantité des saingments : MENORRAGIES on parle de ménorragies pour un score de Higham \> 100

Answer 52

PALM COEN polypes,adénomyose,léiomyome,malignité et hyperplasie coagulopathie, ovulatoire (dysfonction), endométriale (cause), iatrogène, non autrement précisé

Answer 53

en 2nd intention suspicion de cancer de l'endomètre kyste ovarien suspect ou indeterminé à l'échographie évaluer la cavité utérine si impossibilité par hystéroscopie

Answer 54

cycles \>45jours avec en général des menstruations de faible abondance

Answer 55

mesurer objectivement la pilosité chez les femmes \> 6 diagnostic d'hirutisme

Answer 56

administration de 10-20 mg/j pendant 7 à 10j par voie orale. =TEST AU PROGESTATIF : hémorragie de privation : + si les règles surviennent dans les 5 jours suivant l'arrêt deu progestatif si - : hypofonctionnement sévère

Answer 57

5-10% des femmes en âge de procréer excès de follicules en croissance **consensus de rotterdam** : oligo/anovulation; hyperandrogénie clinique et/ou biologique; échographie : 12 follicules ou \> 10mL (AMH augmenté)/ LH,FSH,oestradiol NORMAUX différentiel : bloc 21-hydroxylase +++

Answer 58

idiopathique 80% +++ Syndrome de Turner PEAI anomalies liées à l'X prémutation de FMR1 (seulement 25% auront une aménorrhée secondaire brutale ++ donc progressif ou primaire) FSH élevé \>25 UI/L +++et aménorrhée \>4M

Answer 59

30-40% des femmes caractère cyclique hyperoestrogénie relative +++ : oedème / mastodynies isolées avec seins parfois tendus et douloureux/ congestions pelviennes; ballonnement abdominal/ irritabilité; anxiété; syndrome depressif forme psychiatrique : syndrome dysphorique prémenstruel

Answer 60

inactivation du gène VHL induisant la stimulation d'une néoangiogenèse tumorale survenue d'un shift métabolique se traduisant par le métabolisme préférentiel du glucose en lactate indpdmt de la disponibilité en oxygène

Answer 61

tabac obésité HTA génétique : mie de Van Hipper Lindau insuffisance rénale transplantation rénale exposition environnementale : trichloréthylène

Answer 62

CRCC: cancer rénal à cellules claires 85% CRTP: tubulaire type 1 et 2 : 14% chromophobes classification pour CRCC et CRTP : grade tumoral ISUP

Answer 63

onchocytome : femme ++ cicatrice stellaire centrale visible sur les examens angiomyolipome : 3 composantes (adipeux, musculaire et vasculaire) femme ++ rare 0,2% petit et isolé mais parfois volumineux et multiples (penser alors à sclérose tubéreuse de Bourneville) risque principal : saignement donc ttt si \>4cm

Answer 64

1er : NFS + créat/DFG si tumeur métastatique : LDH/ BH/ phosphatase alcaline/ calcémie/ coag/ plaquettes

Answer 65

Au TDM +++ pour classification des tumeurs rénales KYSTIQUES I Densité hydrique - Homogène - Limite régulière à paroi visible - Pas de rehaussement après injection - Abstention thérapeutique II ATYPIQUE - Cloisons fines - Fines calcifications pariétales - Kystes hyperdenses - Pas de rehaussement après injection II F FOLLOW-UP - Cloisons nombreuses et fines - Paroi légèrement épaissie - Calcifications pariétales et cloisons régulières - Kystes hyperdenses III KYSTE SUSPECT 50% malin - Cloisons nombreuses et épaisses - Paroi épaisse - Limites irrégulières - Contenu dense - Rehaussement après injection IV CANCER à forme KYSTIQUE 95% malin - Paroi épaisse - Végétation ou nodule mural - Rehaussement de la paroi ou végétation après injection Kyste rénale simple (Bosniak I) Kyste tumoral (Bosniak IV) en gros : II pas de réhaussement juste cloison/ca2= III : réhaussement IV: végétations

Answer 66

présence de cloisons épaissiement des parois et cloisons calcifications réhaussement des parois et des cloisons présence de végétation intrakystiques

Answer 67

ATCD familial ou personnel au 1er ° cryptorchidie dysgénésie testiculaire : atrophie, infertilité, hypospadias maladie syndromique : Down, Klinefelter ectopie testiculaire

Answer 68

Alpha FP : 1/2 vie : 5-7 jours, produite par les tumeurs vitellines et les carcinomes embryonnaires HCG totale : systématiquement sécrété par le choricarcinome et dans 10-20% des cas pour les séminomes/ 1/2 vie : 24-36h LDH : non spécifique car corrélées au turn-over cellulaire

Answer 69

à partir de 22SA et/ou poids de naissanc \>= 500g

Answer 70

grossesse \< 12S ou 14SA +++ pour les efrmmes étrangères, aucune limite de durée ou de régularité de séjour frais de prise en charge intégralement pris en charge

Answer 71

10 millions de femmes, survient vers 50-52 ans 15-20% prendront un THM mais 50% l'arrêteront dans les 2 ans

Answer 72

FSH \> 20 UI/L et E2 \< 20 pg/l

Answer 73

BVM (65% des cas) troubles de l'humeur; insomnie; perte de mémoire; trouble libido; dyspareunie; modif voix atrophie vagin; vulve; col troubles urinaires : dysurie, IU; impériosité mictionnelle perte poil/cheveux dans les zones riches dpdt des oestrogènes; et augmentation dans les zones riches en androgènes augmentation poids arthralgies et douleurs ligamnetaires

Answer 74

ostéoporose athérosclérose coronarienne

Answer 75

absolues: cancer su sein, ATCD patho thrombotique artérielle ou veineux ; lupus,porphyrie, tumeur hypophysaire; HTA graves, hyperlipidémies graves et hépatique sévère relatives: myome, endométriose, mastopathies bénignes à risque, fct de risque CV, cholestase

Answer 76

diminution BVM; troubles de l'humeur et atrophie vaginale diminution ostéoporose diminution cancer du colon diminution de risque CV : contesté mais actuellement conseillé d'introduire le ttt dans les 5 ans après le début de la ménopause diminution possible de la maladie d'Alzheimer

Answer 77

maladies thromboemboliques veineuse cancers hormonodpdt : sein/endomètre; nécessité de disposer d'une mammographie \<1an avant instauration ttt cancer non hormono(col; ovaires): en discussion

Answer 78

examen clinique à 3M, puis tous les 6-12M TG, glycémie, frottis, cholestérol tous les 3ans en absence de risque particulier mammographie tous les 2ans entre 20-74ans DMO ne doit pas être répété avant 2-3ans

Answer 79

nécrobiose aiguë torsion myome sous-séreux pédiculé accouchement d'un myome sous-muqueux par le col utérin

Answer 80

5,5 - 6 SA

Answer 81

sang rouge, franches avec caillots et débris douleurs pelviennes médiannes, intermittentes comme des règles disaprition récente des signes sympathiques de grossesse col utérin mou, perméable au doigt cul de sac libres et mobilisation utérine indolore à l'écho : sac ovulaire bien visible mais anormal (embryon sans activité, sans écho embryonnaire, contours irréguliers, aplatin plus petit que prévu)

Answer 82

FDR: tabac, ATCD de stérilité, DES, salpingiten chirurgie tubaire hémorragies noirâtres et peu abondantes abdomen douloureux de façon latéralisée avec ou sans défense signes de mauvaises tolérance hémodynamique évoquant une GEU rompu utérus moins gros que prévu, col tonique et ferme, masse latéro-utérine latéralisée douloureuse àl'écho : utérus vide, anormal si \> 5,5SA (ou B HCG\>15000) masse latéro utérine inscontante mais avec sac ovulaire typiqueavec un embryon et act cardiaque, image en cocarde avec une couronne échogène masse hétérogène non spé ou épanchement dans le cul de sac recto-utérin

Answer 83

signes sympathiques de grossesse hémorragies isolées sans douleurs souvent récidivantes sac ovulaire intra-utérin d'aspect conforme à l'âge gestationnel hémorragies en rapport avec un hématome décidual

Answer 84

survenue d'au moins 3 avortements spontanés consécutifs avant 14 SA

Answer 85

hémorragie abondante, sang rouge et coagulable souvent associée à des contractions utérines, mais sans douleurs permanentes retentissement maternel en fonction de l'abondance des hémorragies utérus souple (en dehors des contractions) et indolore RCF normal FdR :multiparité; ATCD de curetage, chir utérine ou césarienne placenta inséré bas

Answer 86

contexte vasculaire : tabac, cocaïne, HTA, \>35ans, primipare,prééclampsie) hémorragies peu abondantes, noirâtres, incoagulable douleurs utérines brutales, permanentes retentissement maternel sévère et sans rapport avec l'abondance contracture utérine permanente et douloureuse act cardiaque foetale non perçue dans les formes complètes

Answer 87

- si le placenta recouvre l'orifice interne du col - si l'enfant est encore vivant

Answer 88

dans 50 des cas rien n'est retrouvé épisiotomie ou déchirure périnéale importante naissance par forceps ou ventouse placenta praevia utérus cicatriciel ATCD hémorragies du post-partum travail déclenché travail très rapide et prolongé hyperthermie macrosomie, hydramnios, grossesse multiple absence d'injections utérotoniques fibromes

Answer 89

- HTA \>20SA jusque là normotendue, sans protéinurie associée et disparaissant \<6S post accouchement modéré si PAS 140-159 et PAD 90-109 sévère si \> 160 ou/et \> 110 -avec protéinurie (\>300mg/ 24h ou rapport P/C \>30 mg/mmol)

Answer 90

maternelles : HELLP syndrome CIVD HRP crise d'éclampsie plus rarement : IR chronique, rétinopathie H, hémorragie cérébroméningé foetales : RCIU MFIU prématurité induite pour sauvetage maternel ou foetale

Answer 91

ATCD de la patiente: complications obstétricales liées à des formes graves d'HTA lors de précédentes grossesses signes d'HTA: céphalées, phosphènes et acouphènes, barre épigastrique PAS \> 160 ou/et PAD \> 110 mmHg réflexes ostéo vifs, diffus et polycinétiques protéinurie massive à la bandelette foetal : diminituon mouvements actifs; hauteur utérine inférieur à la normale

Answer 92

échographie: analyse biométrique foetale analyse doppler de l'artère ombilicale et des courbes biométriques (patho si diastole faible ou nulle et biométriques \< 3ème percentile) enregistrement cardiotocographique : à faire \>26SA

Answer 93

régime sans sel diurétiques (aggrave hypovolémie) IEC (foetotoxiques) ARA2 (foetotoxiques) béta bloquants à éviter

Answer 94

association de modifications cervicales et de contraction sutérines régulières et douloureuses \< 37SA +++ Soit entre 22SA et 36SA + 6 jours (non viable \< 22SA; grave entre 22-27; grand préma entre 27-32SA et modéré entre 32-37 SA) Principales causes de mortalité et de morbidité foetale

Answer 95

maternels: \<18ans; \> 35ans tabac; toxiques; bas niveau Socio-E; grossesses rapprochées; troubles psy; traumatisme abdominal métrorragies 2-3ème trimestre infectieux: urinaires vaginales chorioamniotite et/ou rupture des mb obstétricales: ATCD d'accouchement prématuré ou avortement tardif causes utérines/col : diminution compétence du col, diminution taille cavité utérine en dehors de la grossesse; augmentation distension utérine (grossesses multiples, hydramnios, macrosomie foetale)

Answer 96

A doser dans sécrétions vaginales si suspicion risque d'accouchement (MAP)

Answer 97

pyélonéphrite ( 2% des femmes; le plus fréquent) litériose (rare mais 25% de pertes foetales) chorioamniotite, rarement fébrile cholécystite, appendicite

Answer 98

si bénigne avec mie clairement identifiée: grippe, agstro absence de contractions utérines mouvement foetaux et un rythme cardiaque foetal normaux (hospit immédiaté si suspi pyélo, chorioamniotite, fièvre d'apparence bénigne mais mal expliqué, appendicite, cholécystite)

Answer 99

mécaniques : compression de la vessie par l'utérus gravide --\> mauvaise vidange et rédisu post-mictionnel compression et étirement des uretères qui peut favoriser un reflux (surtout droit) hormonaux : progestérone diminue tonus sphincter et le péristaltisme oestrogène augmente hyperhémie --\> favorise adhérence à l'urothélium chimique : alcalinisation glycosurie physiologiques augmentation de la pullution microbienne vulvopérinéale autres: uropathies diabète maternel ATCD d'infections urinaires

Answer 100

BGN : E.Coli (75%); Proteus mirabilis; Klebsiella pneumoniae; Serratia; Enterobacter CGP: Staph aureus, enterocoque, Strepto B

Answer 101

25-45% à l'amoxicilline et Bactrim 5% des cas C3G et Fluoro

Answer 102

complique 2-10% des grossesses peut évoluer vers cystite ou PNA bactériurie asymptomatique avec seuil \> 10.10 5 UFC/mL

Answer 103

1-2% des grossesses peut se compliquer d'une PNA ou MAP pollakiurie, brûlure mictionnel, pesanteur pelvienne, hématurie, urines troubles, contraction utérines et en l'absence de : fièvre, frissons, douleur lombaire spontanée, douleurs à la palpation des fosses lombaires et d'anomalies biologique (pas d'anomalies biologiques dans cystite) seuil leucocyturie \> 10.4 bactériurie \> 10.4 sauf E.coli (et staph sapro)\>10.3

Answer 104

7.4% sur l'ensemble des naissances et 6.6% des naissances vivantes

Answer 105

- inflammation/infection amniochoriale - surdistension utérine - béance cervico-isthmique

Answer 106

formellement indiquée chez les patientes sans ATCD d'accouchement prématuré avec un col \<20mm découvert en échographie entre 16-22SA +++ (peut aussi être envisagé (ou un cerclage) si \<3 AP/FCT)

Answer 107

erreur de terme oligoamnios isolé ou associé à un RCIU enfant petit pour l'âge gestationnel faux postif de l'examen clinique

Answer 108

bi-acromial : 12cm bi-trochantérien : 9cm bi-iliaque: 8cm sterno-dorsal: 9.5 cm sacro-pubien: 7.5cm

Answer 109

séreuse :c'est le péritoine muqueuse: transformée en caduques pendant la grossesse musculeuse (ou myomètre): faisceaux de fibres musculaires lisses disposées en assises circulaires externes et interne de part et d'autre de la couche plexiforme(+++) : sa rétraction permet de réduire les hémorragies de délivrance : phénomène d eligature vivantes

Answer 110

accoucnement qui entraîne des difficultés ou des impossibilités d'accouchement par voie basse

Answer 111

- début du travail jusqu'à la fin de la dilatation du col de l'utérus ( 6 à 18h chez primipare et 2-10h chez multipare) - fin dilatation à naissance de l'enfant ( 6 à 18h chez primipare et 2-10h chez multipare) - naissance de l'enfant à délivrance (=expulsion placenta) (5-30min) -de la délivrance à stabilisation des constantes maternelles (2h)

Answer 112

score qui permet d"évaluer la maturation du col selon des critères lors de l'accouchment (dilatation, effacement du col, consistance, position du col et positionnement présentation foetale)

Answer 113

OIGA (57%) ++ OIDP (33%)

Answer 114

sous l'influence des CU, l'utérus diminue de volume (peut être douloureux chez multipare = tranchées ++)) : retrouve sa taille en 2-3M orifice interne du col se ferme vers le 10ème jour et l'externe vers le 15-20ème jour En l'absence d'allaitement et de ttt OP, le retour des couches survient vers le 45ème jour (de 6 à 12S) --\> en cas d'allaitement : 4-6M

Answer 115

eau +LACTOSE - Protéine soluble : α-lactoglobuline - Protéines : Lysozyme - Immunoglobuline - Lactoferrine - Acides gras essentiels : Acide linoléique - Triglycérides à chaîne longue - Pauvre en caséine (-) 1er allaitement : COLOSTRUM * Immunoglobulines A - Glycoprotéines - Oligosaccharides * Cellules immunitaires - Immunoglobulines - Lysozymes * Lymphocytes - PNN - Macrophages -Pauvre en graisses Nb : +++ pauvre en Viy D : supplémentation systématique

Answer 116

engorgement crevasse mastite abcès du sein

Answer 117

mère : diminution dépression post partum; diminution HTA/DTA/dyslipidémies diminution obésité ; DIMINUTION cancer du sein et ovaire enfant : diminution : des infections classiques (diarrhée, otites, respiratoires) des leucémies pédiatriques de l'allergie et de l'asthme de la mort subite du nourrisson de malocclusion dentaire probablement du risque de diabète et d'obésité AUGMENTATION intellgience

Answer 118

tabac: ou sinon attendre 2h avant la mise au sein alcool : moins de passage dans le lait mais /!\; si impossible, attendre 2h drogues prohibés ++ mie C.I l'allaitement : VIH HTLV 1-2 (congélation détruit le virus) nécessitant une suspension temporaire : Varicelle/Zona (par contact direct du coup poissibilité d'extraire le lait) Tuberculose PAS de C.I : mais nécessite précaution de contact infections courantes herpès CMV HBV :vaccination +++ HCV

Answer 119

Les examens à réaliser sont : Bilan sanguin : - NFS / CRP - Ionogramme - Hémocultures (si \>38,5°C) - Prélèvements vaginaux et des lochies +++ - ECBU - Echographie pelvienne TDM abdomino-pelvienne en cas de suspicion de thrombophlébite de la veine ovarienne ou en cas d'évolution défavorable de l'endométrite IRM pelvienne en cas d'évolution défavorable de l'endométrite

Answer 120

écoulement vaginal physiologique sanglant du post-partum. Normalement de couleur clair/translucide/indolore

Answer 121

endométrite aigue (dans les 3-5 jours) pyélonéphrite aigue thrombophlébité des MI ou pelvienne complications de l'allaitement (montée laiteuse à J3 mais diag d'élimination) infection cicatre d'épisiotomie ou de césarienne

Answer 122

atonie utérine (50% des hémorragies) rétention placentaire endométrite hémorragique retour de couche hémorragique (hémorragie 2nd --\> anomalie transitoire de la réceptivité aux oestrogènes) autres : faux anévrysmes; fistule A-V; choriocarcinome; coagulopathie

Answer 123

précoce : \< 24h et \> 500 mL (physio si \< 500 mL) (atonie utérine, rétention placentaire, plaie de la filière génitale) tardive : \> 24h et jusqu'à 12S (0,5-2%) post-accouchement

Answer 124

précoce, 3-5j post accouchement fièvre modérée, douleurs pelviennes peu douloureuses, lochies abondantes et malodorantes possibles hémorragies utérus mal involué mais avec stagnation utérine (mou et douloureux+++)

Answer 125

rupture prématuré des membranes accouchement dystociques manoeuvres endo-utérines (délivrance artificielle, révision utérine) chorioamniotite rétention placentaire

Answer 126

multiparité accouchement dystocique surdistension utérine (grossesse multiple, macrosomie, hydramnios) rupture prématurée des membranes travail court ou long malformation utérine utilisation récente de tocolytiques âhe maternel élevé

Answer 127

rétention intra-utérine partielle de placenta : persistance de fragments cotylédonaires ou membranaires favorise l'atonie et/ou l'endométrite complications : synéchies utérines +++ (ttt : révision utérine +- résection hystéroscopique; si hémorragie importante : tamponnement intra-utérin ou embolisation des artères utérines)

Answer 128

5ème cancer en fréquence

Answer 129

- tabac - carcinogènes industriels (expos professionnel ++): hydrocarbures aromatiques polycliques (goudrons, huiles et brais de houille, suie, métallurgie) amines aromatiques (colorants, caoutchouc, plastinurgie) - inflammation/irritation vésicale : bilharziose vésicale, sondage chronique, irradiation pelvienne, exposition chimio (cyclophosphamide) - ATCD à risque : ATCD de tumeur du bas ou du haut appareil urinaire, Syndrome de Lynch

Answer 130

+++ diag et découverte rarement fortuite, souvent sur des points d'appel+++ hématurie macroscopiques (80%) signes irritatifs vésicaux (pollakiurie, urgenturie, brûlures mictionnelles) 20% si extension : douleurs pelviennes, douleurs lombaires (par obstruction mécanique), AEG, douleurs osseuses +- pulmonaires

Answer 131

cytologie urinaire : mais si - n'élimine pas le diag cytoscopie/fibroscopie : fait référence/ fais après vérification absence d'infections (ECBU), optionnelle si suspicion importante cancer après TDM/écho RTUV : résection doit être endoscopiquement complète, suffisamment profonde, respecter les méats urétéraux si ils ne sont pas envahis bilan urothélial : URO-TDM pour TVNIM et TVIM TDM abdominopelvien : pour bilan locorégional si TVIM TDM thoracique : pour bilan à distance (si + : scinti osseuse et TDM cérébral)

Answer 132

jusqu'à T1, on parle de TVNIM Ta : papillaire sans infiltration chorion Tis: carcinome in situ (haut grade ++) T1 : atteinte chorion A partir de T2, on parle de TVIM T2 : atteinte muscle T3: atteint graisse T4: atteinte organe

Answer 133

faible : Ta, bas grades, \<3cm, unifocale, sans ATCD de TV intermédiaire: Ta, de bas grade, aucun critère de Haut/Très haut risque élevé: au moins 1 critère parmis : pT1 ou haut grade ou CIS très élevé: association des 3 critères suivants : pT1 ; haut grade ; et soit CIS soit multifocal soit \>3cm soit envahissement lymphovasculaire soit localisation urétrale

Answer 134

complication possible lors de la chirurgie de la prostate la RTUP monopolaire nécessite du glycocolle; il peut entraîner un syndrome de réabsorption du liquidie d'irrigation : surcharge volémique + hyponatrémie de dilution signes avant courreur : troubles visuels, céphalées, hypotension, bradycardie, douleurs thoraciques FdR : opération \> 60 min + saignement peropératoire abdondant

Answer 135

HBP + IR obstructive ou RAU avec échec d'un sevrage de la sonde ou lithiase vésicale ou IU par regorgement

Answer 136

chez toute patient \> 45ans ou en cas de fdr de cancer de l'endomètre effectuer à la pipelle de Cornier après éventuellement une hystéroscopie diagnostic (possible de faire biopsie dirigées lors d'une hystéroscopie diagnostic) /!\ biopsie généralement faite à l'aveugle, ne peut éliminer une cancer de l'endomètre si normal

Answer 137

frottis cervico-utérin (faussé par la présence de sang) hystérosalpingographie

Answer 138

L'outils le plus utilisé est l'indice de Pearl qui est le nombre de grossesses survenues chez 100 femmes exposées pendant 1 an exprimé en pourcentage années/femme

Answer 139

action antigonadotrope du composé progestatif principalement (amplié par oestrogène) modif glaire cervical : épaisse et moins abondante (progestatif) atrophie de l'endomètre

Answer 140

cancer du sein et du col de l'utérus dyslipidémies, diabète mal équilibré ou compliqué, HTA, migraine avec aura, tabagisme important, thrombophilie biologique hépatiques et biliaire (ATCD de lithiase) pathologies hormonodpdt vis à cis des progestérones ou oestrogènes

Answer 141

risque thromboembolique veineux augment HDL, TG, cholestérol total HTA (5% des cas) tabac migraine obésité et surpoids mineurs : troubles du cycle (au début), nausées vomissement, mastodynies, troubles de l'humeur, trble libido, troubles cutanés

Answer 142

diminution cancer : ovaire/colon,rectum/endométre amélioration dysménorrhées, ménorragies fonctionnelles et de l'acné

Answer 143

orale : lévonorgestrel ou désogestrel sous cutané : étonogestrel intra utérine : lévonogestrel

Answer 144

C.I : cancer du sein, kyste fonctionnels à répétition, pathologies hépatiques évolutives, ATCD de GEU, pathologies dpdt progestatif E.I: troubles du cycle menstruel, spotting, aménorrhée dystrophies ovariennes --\> climats d'hyperoestrogénie : mastodynies, acnée, hyrutisme, kystes fonctionnels ovariens GEU

Answer 145

C.I: pathologies hépatiques évolutives, cancer du sein, progestérone dpdt E.I: troubles cycles menstruel, spotting ou aménorrhée effet antigonadotrope --\> hypo-oestrogénie : diminution libido, sécheresse vaginale, troubles de l'humeur

Answer 146

anomalies de la cavité utérine ATCD d' IGH dans les 3 derniers mois ATCD de GEU hémorragies génitales non diagnostiquées ttt immunoS ou cortico au long cours maladie de Wilson (dispositif en cuivre) valvulopathies avec risque d'endocardite

Answer 147

fortes doses de lévonorgestrel (1.5mg) en prise unique dans les 72h : en vente livre et gratuite pour les mineures acétate d'ulipristal (30mg) en prise unique dans les 120h; nécessite prescription médicale DIU en cuivre dans les 5j

Answer 148

OP : MAX 12h progestatif : MAX 3h

Answer 149

si hospitalier : possibilité de garantir anonymat si médecine de ville : seulement possible pour les mineures

Answer 150

1ere consultation: formulation de la demande, information par le med ou la SF, attestation de 1ère consultation, proposition entretien social (obligatoire pour les mineures+++)/ prescription écho + grpe sanguin 2ème consultation: vérif datation grossesse, examen général + gynéco, choix de la méthode d'IVG avec la aptiente, confirmation écrite, sérum anti-D, RDV anesthésiste si chir

Answer 151

jusqu'à 7SA (et 9SA dans un établissement de santé pour faire IVG médocs, 14SA pour IVG chir)

Answer 152

mifépristone: miffee, mifégyne stéroïde de synthèse ayant des fortes propriétés antiprogestérones (affinité pour récepteur 5 fois plus forte) entraîne une nécrose déciduale (provoque détachement et expulsion) et stimule sécrétion des prostaglandines endogènes, ouvre et ramollit le col misoprostol : analogue des PGE1, stimule contraction utérine par liaison aux récepteurs spécifiques dans le moymètre et entraîne expulsion de l'oeuf

Answer 153

1/ allergie, ins surrénalienne chronique, ttt corticostéroïde chronique, porphyrie héréditaire et asthme sévère non équilibré (prudence si : Corticothérapie au long cours Troubles de l'hémostase Diabète insulinodépendant Insuffisance rénale Insuffisance hépatique, Malnutrition) 2/ allergie au misoprostol, aux prostaglandines

Answer 154

trouble de la coagulation anémie profonde DIU en place patiente isolée, ne comprenant pas les infos...

Answer 155

douleurs (ibupro seul ou para + codéine ou para + ibu) hémorragies échec décès infection ( prophylaxie si chir; si \< 25 ans : doxycicline ou aziathioprine, si \> 25 : méthronidazole) mécanique : perforation utérine ou déchirure cervicale 2nd : malformation artérioveineuse utérine (persistance de tissu ovulaire, défaut de résorption de la vascu) **_A long terme_**: GEU, fausse couche spontanée ( sauf si nouvelle grossesse \<3M après IVG); infertilité; anomalies de placentation; accouchement prématuré; cancer du sein; augmentation troubles psy

Answer 156

**OP ou progestative orale** : immédiat au décours de la chir; le même jour ou le lendemain après prise misoprostol **Anneau vaginal (oestrogènes):** 5 jours après chir dans la semaine après misoprostol **implant (progestatif):** pose le jour de l'IVG chir pose le jour de la prise du médoc **DIU** : immédiat si chir dans les 10 jours si médocs

Answer 157

abence de grossesse après plus de 12M de rapports sexuels réguliers sans contraception 1 couple/5 (et seulement 4%parmis eux sui sont stériles)

Answer 158

age \> 35ans IMC (\> 30 ou \< 18) tabac (aug temps de conception, GEU, FCP, placenta praevia, HRP, rupture précoce des membranes, HRP) SPOK, aménorrhée hypotalamiques,hyperprolactinémie

Answer 159

chaleur tabac, alcool exposition professionnel

Answer 160

exploration ovulation : courbe de T°/ progestéronémie au 22ème jour/ si dysovulation : dosage TSH, prolactine, et si signe dysovulation + d'hyperandrogénie : SDHEA, 17 OH progestérone, testostérone exploration réserve folliculaire LH/FSH/oestrogène et 2nd intention AMH écho : \<5 follicules antraux /!\ exploration appareil génital féminin : hystérosalpingographie (1ère partie de cycle), échographie par voie endovaginale (2-3ème jour ou 2ème partie de cycle) hystérosonographie (echo + 3D + sérum physio ou PdC) 2nd intention : coelioscopie ou hystéroscopie

Answer 161

spermogramme (contrôle à3M en cas d'anomalies): après 3-5 j d'abstinence +- spermoculture si infectieux ou ATCD infectieux

Answer 162

hypospermie : Vol° \< 1,5 mL oligospermie : \< 15 M/mL ou \< 35M/éjaculat azoospermie : obstructive ou non obstructive asthénospermie : \< 32% de spz mobiles tératospermie : \< 4% de spz normaux nécrospermie : \< 58% de spz vivants

Answer 163

lésions intra-épithéliales cervicales : désorganisation architecturale et trouble de la différenciation haut grade ou abs grade si HG : 30-50 % de chance de dvlpr cancer dans les 30ans si absence de ttt (en moyenne 5-19 ans et plus tôt si HPV16) adénocarcinomes in situ représente 1% des lésions précancéreuses survient chez les femmes de 25-30, 10-20ans avant les lésion invasifs du col 50 % sont des lésions de l'épithélium malpighien et 90% sont HPVinduits (surtout HPV18)

Answer 164

douleur pelvienne (à la mobilisation) métrorragies post-coïtales leucorrhées louche voire malodorantes muqueuse exocervicale rouge, inflammatoire voir un ectropion qui saigne au contact glaire cervicale louche exceptionnelle : ulcération indurée et fragilen voir bourgeon irrégulier et hémorragique qui peut donner chancre syphilitique ou tuberculose du col ttt: ovules ATB ou antiseptiques locaux AINS et antalgiques si besoin

Answer 165

80-90% sont des carcinomes épidermoïdes dvlpés à partir de l'épithélium malpighien de l'exocol 10-20% sont des adénocarcinomes à partir de l'épithélium cylindrique très rares: sarcomes, lymphomes, mélanomes, tumeurs 2nd

Answer 166

formes asymptomatiques : normal ou rouge d'apparence banale (faire colposcopie) accomapgné de symptomes : formes bourgeonnantes (volume variable, fragiles et saignent au contact); formes ulcérées( irrégulières, souvent nécrotique, aspect de cratère, lésions indolores, base indurée et saigne au contact) formes évoluées: bourgeonnante et nécrotique

Answer 167

col : 2 ème cancer dans le monde (11ème en francfe); 3 000 nv cas/an / cancer en régression 40% de femmes non dépistées corps :4ème en incidence en france (5ème en mortalité) cancer en augmentation/ femme ménopausée surtout survie relative à 5ans tout stade confondu : 76%

Answer 168

type 1 : le plus fréquent, ADENOCARCINOME grade 1 : \< 5% de c indifférenciées grade 2 : 6-50% de c indifférenciées grade 3 : \>50% de c indifférenciées types 2 : carcinomes à cellules claires, carcinosarcome(entité différente des sarcomes), carcinomes papillaire-séreux

Answer 169

mesure de l'épaisseur de l'endomètre est plus précise en transvaginal - si muqueuse \<4mm probabilité cancer très faible VPN +++

Answer 170

infection chronique à HPV oncogène tabac contraception orale (glandulaire) déficit immunitaire (VIH+++) absence de dépistage : condition socio-économique défavorisées : facteur principal

Answer 171

Leïmyome : tumeur musculaire lisse bénigne fréquente Nodule bien limité, peut faire saillie dans la cavité endométriale (intra-cavitaire), siéger dans le myomètre (intra-mural) ou à la surface (sous-séreux ou pédiculé). Ils sont appelés communément fibromes utérins (mais attention ce ne sont pas des tumeurs fibroblastiques).

Answer 172

- LSIL : Lésion de bas grade - HSIL : Lésion de haut grade - ASC-US: atypies des cellules malpighiennes de signification indéterminée - ASC-H : atypies des cellules malpighiennes ne permettant pas d'exclure une lésion de haut grade

Answer 173

fibrome utérin cancer de l'endomètre sarcome/léiomyosarcome adénomyose grossesse

Answer 174

soit sous-muqueux (types 2-5), soit interstitiel ( 3-4) soit sous-séreux (5-6-7, le plus fréquent) la plus fréquente des tumeurs de l'utérus 20-30% des femmes \>35ans en sont atteintes 50% sont asymptomatiques

Answer 175

1/ ménorragies (+++), métrorragie (rarement isolé, ménométrorragies), dysménhorrée, syndrome de masse pelvienne (pesanteur et compression des organes de voisinage) 2/ - hémorragiques (+++ sous muqueux surtout si présence d'DIU) --\> anémie microcytaire hyposidérémique - douleur (nécrobiose aseptique : douleur/ fièvre 38-39/ métrorragies sang noir/ image en cocarde avec hyperéchogénicité centrale à l'écho) +- torsion d'un fibrome sous séreux pédiculé - mécaniques : rétention urines; faux besoins; thrombose/ OMI; névralgies sciatalgies/obtruratrice; urétéro-hydronéphrose; colique ou pyélonéphrite - transformation maligne : incertain - gravidique : stérilité/avortement (surtout si sous-muqueux); nécrobiose avec AP et risque prématurité; localisation praevia, présentation dystocique

Answer 176

kystes organique (20% malin) ou fonctionnel (folliculaire/lutéique) torsion hémorragie intrakystique rupture kystique infection ovarienne (abcès) : 2nd à tableau pelvipéritonite ou ponction échoguidée (hyperthermie, hyperleuco, contractures pelviennes) comrpession d'organes pelviens (rare) obstétricales (gros kyste dans cul de sac de douglas --\> obstacle praevia) cancer endométriose

Answer 177

hydrosalpinx bloc d'adhésion post-infectieux kyste vestigial ou mésosalpinx

Answer 178

utérus myomateux associé à des métrorragies fonctionnels résistant au ttt médical, surtout en cas de retentissement général (anémie, transfusions) myomes comprimant les organes de voisinage avec retentissement ( urinaire ++) myomes sous-séreux pédiculés tordus ou en nécrobiose, responsable de douleurs pelviennes

Answer 179

image uniloculaire (ou pluriloculaire mais cloison très fine \< 3mm) absence de zone solide paroi fine vascularisation périphérique kyste \<7cm absence d'ascite si critère de bénignité : contrôler à 3M pour s'assurer qu'il ne s'agit aps de kyste fonctionnel. Si présent après 3M : surement kyste organique

Answer 180

précoce \< 8ans avancée : 8-10 ans apparition normal des seins 10-11ans et sécrétion vaginale 18-24M après retardé si absence de dvlppmt mammaire \> 13ans et aménorrhée primaire \> 15ans

Answer 181

précoce \< 9ans avancé 9-11ans aug Vol testiculaire 11.5 (\> 4mL et/ou \> 3mm) retardé \> 14ans

Answer 182

central : tumoral : hamartome, gliome, astrocytome, kyste arachnoïde non tumoral : idiopathique, radiothérapie, hydrocéphalie, traumatisme ovarienne (rare) : Sd de McCune-Albrigh kyste ovarien, tumeur granulosa testiculaire (rare) : testotoxicose : mutation récepteur LH; tumeur testiculaire sécrétant HCG exogène : prise androgènes, oestrogènes surrénalienne : bloc 21 hydroxylase chez la fille, tumeur surrénalienne

Answer 183

central: IR, IC, Ins respi, mie de Crohn, mie coeliaque Sd de Kallman de Morsier (avec perte odorat) ou acquis (sans perte d'odorat) adénome corticotrope, adénome prolactine, craniopharyngiome, méningiome ovarienne: Turner +++ chimio/radiothérapie testiculaire: Klinefelter; chimio-radiothérapie

Answer 184

études pressions intravésicales lors d'un remplissage progressif de la vessie par du sérum physiologique étudie la sensibilité et recherche de contractions detrusoriennes en cours de remplissage (pathologique)

Answer 185

consiste à mesurer la pression tout au long de l'urètre la pression maximale mesurée (PCUM : pression de clôture urétrale maximale) représente la force de contraction du sphincter urétral une PCUM \< 30 cmH2O définie une insuffisance sphinctérienne

Answer 186

rectum : rectocèle vessie: cystocèle cul de sac de douglas : élytrocèle utérus : hystéroptose

Answer 187

coelioscopie mais réservé qu'aux cas d'incertitude diagnostic ou en labsence d'amélioration après ttt jsutifié à distance dans bilan d'infertilité

Answer 188

épaississement (\>5mm) aspect en roue dentelée

Answer 189

HPV VIH HSV chlamydia trachomatis neisseria gonorrhoeae treponema pallidium (syphilis)

Answer 190

desquamation vaginale : laiteuse, opalescente, peu abondante glaire cervicale :J8-J15 +++ glande annexe : Skene, Bartholin

Answer 191

prvlmt vaginaux sur lame + Potasse 10% lyse les corps cellulaires et permet de mieux voir les éléments mycosiques + dégage odeur de poisson pourri = anaérobies + Gardnerella Vaginalis : vaginose bactérienne

Answer 192

Bacille de Doderlein diminution avant puberté et après la ménopause aérobies diminuent avant et après les règles DIU : augmente anaérobies

Answer 193

IST : chlamydia, gonocoque, lycoplasma genitalium pathogènes opportunistes : Staph, strepto B, entérocoques, entérobactéries (E.coli, Klebsiella), anaérobies

Answer 194

syphilis primaire, 2nd ou latente précoce

Answer 195

péri-hépatite et péritonite localisée de l'hypochondre Droit faisant suite à une salpingite soit gonococciques soit chlamydia diag évoqué par écho ou TDM et diag de certitude : laparo ou coelioscopie

Answer 196

en urgence si un des critères suivant : - instabilité hémodynamique - défense pelvienne - hémopéritoine à l'échographie en l'absence d'un des critères, chir si : B HCG \> 5000 UI/L et/ou patient algique

Answer 197

vaginal : systématique entre 34-38SA pour strepto groupe B si signes de vulvo-vaginites si MAP, rupture prématurée des membranes ou suspicion chorioamniotite endocarvical : si suspi IST, signes de cervicite, infection urinaire ou leucocyturie à ECBU négatif

Answer 198

SI dépistage : en cas de diagnostic de portage de SGB en cas de bactériurie à SBG au cours de la grossesse en cas d'ATCD d'infection néonatale à SGB si allergie : macrolides ou C3G En l'absence de dépistage : si accouchement \< 37SA ou durée de rupture des membranes \> 12h ou T°\>38° au cours du travail

Answer 199

syphilis CMV toxoplasmose Parvovirus B19 rubéole varicelle

Answer 200

1er trimestre : foetopathie/ embryopathie 2ème: foetopathie ou infra clinique (sérologies +) 3ème : infra clinique ou chorirétinite (25%)

Answer 201

maternels : syndrome pseudo-grippal symptomes gastro-intestinaux (nausées vomissement) méningites/douleurs lombaires/ congénitaux: cyanose/apnée/ détresse respi/troubles de la conscience à la naissance méningite bactérienne purulente (3ème après E.coli et SGB) mort périnatale

Answer 202

fromages à pâte molle poissons fumés/ graines germées crues (soja, luzerne) prodiots de charcuterie cuite consommés en l'état (rillette, paté, jambon...) coquillage crus, surimi, tarama

Answer 203

embryofoetopathie : risque 2-2,5% surtout avant 20SA penumopathie varicelleuse maternelle varicelle néonatale

Answer 204

10% auront infection prénatal sévère : RCIU, microcéphalie, calcifications intracrâniennes, anasarque) 10%: ( en apparence sain mais) séquelles neurosensorielles 80ù : asymptomatique

Answer 205

CMV (herpès virus ubiquitaire) / 1ère cause d'infection congénitale, 1ère cause non héréditaire de perte auditive neurosensorielle et de retard mental dans la petite enfance

Answer 206

retard de croissance purpura thrombopénique HMG SMG ictère convulsions anomalies radiologiques osseuses

Answer 207

si accouchement survenant dans le mois après primo-infection et si la poche des eaux n'est pas rompu \> 6h si accouchement survenant dans les 8j après récidive infection et poche des eaux n'ont rompu \> 6h présence de lésions vulvaires ou périnéales à l'entrée en salle de travail et si la PDE n'est pas rompue depuis plus de 6h

Answer 208

\< 12ème heure de vie M0/M1/M6

Answer 209

maternel : patiente immunoD, charge virale élevée, diminution du taux de LTCD4 obstétricaux: rupture prématurée des mb, décollement placentaire, AP, chorioamniotite allaitement infections associées

Answer 210

absence de ttt ARV pendant la grossesse prématurité \<34SA métrorragies actives chorioamniotite (gestes C.I : électrodes ou pH au scalp, tocométrie interne)

Answer 211

Idéalement, l'acide folique doit être administrée par rapport à une grossesse dès le désir de grossesse et jusqu'à 8 semaines de développement soit 10 semaine d'aménorrhée, à la dose de 0,4 mg/j, hors ttt inducteur (antiépiletiques ++) "Prévenir des anomalies de fermeture du tube neural (jusqu’à 8 semaine de développement) par supplémentation en folates à raison de 400 μg/jour" HAS

Answer 212

nausées hypersalivation anorexie; boulimie hypersomnies tension mammaire

Answer 213

tension mammaire retard des règles somnolence fatigue pollakiurie nausées voir vomissement au spéculum : col violacé, glaire cervicale coagulée voire absente

Answer 214

NON OBLIGATOIRES mais recommandées+++ écho T1 : 11 - 13 SA + 6jours : datation nombre/vitaité/date + estimation terme (LCC + BIP)/ clarté nucale/ localisation écho T2 : 20-24SA morphologie : biométrie, malformation, place placenta, liquide amniotique, vitalité foetale écho T3 : 32 SA croissance: biométrie, présentation et vitalité foetale

Answer 215

le SOL de PP est 3C et 1PD INNé sciatalgie/OMI/lombalgie pyrosis/prurit crampes/contractions utérines/compression du nerf médian palpitation/dyspnée insomnie nocturne

Answer 216

malformation utérine lupus, SAPL (préventif : aspirine faible dose + HBPM) endométrite chronique causes génétiques causes immunologiques : absence d'Ac cytotoxiques antilymphocytaires paternels causes hormonales et métaboliques incconues

Answer 217

lyse jumellaire hématome déciduale insertion throphoblastique basse

Answer 218

si \> 34SA: type I si 32-34SA et \> 1500g : type IIa si \< 32SA et \>1500g : type IIb si \< 32SA et/ou \< 1500g : type III

Answer 219

anomalies cardiaques foetale rupture des membranes (C.I relative: en cas d'âge gestationnel précoce, une tocolyse peut être indiquée en présence de contractions utérines) infections materno-foetale (chorioamniotite) métrorragies importantes

Answer 220

ATCD d'accouchement prématuré tabac HYPERTHERMIE écoulement épais ou teinté, leucorrhée suspecte contractions utérines douloureuses pertes vaginales liquidiennes diminution mvmt acitf foetal et tachycardie complications : leucomalacie ventriculaire, septicémie, mort foetale

Answer 221

CG+ : staph, strepto, entérocoque BGN aérobies : pseudomonas, acinetobacter

Answer 222

idiopathique (urothélium (sensor de la vessie là où le besoin naît) ou centres neurologiques supérieures ou anomalie voie efférente/muscle vésical hyperexcitable) psychologiques causes locales (obstruction; IS; /!\ si infection;cancer, calcul : ce n'est PLUS un SCHV) troubles neurologiques centraux **symptomes** : urgenturie +- Incontinence U +- pollakiurie +- nycturie

Answer 223

sténose urétrale traumatisme de l'urètre, notamment en cas de polytraumatisme postatite aïgue sphincter urinaire artificiel

Answer 224

(indications en cas d'échec ou de C.I au sondage vésical) absence de globe vésicale pontage vasculaire extra-anatomique en région sus-pubienne ATCD de cancer de la vessie hématurie macroscopique (risque de cancer méconnu et risque d'obstruction) troubles de l'hémostase cicatrice de laparotomie (C.I relative : s'assurer avec une écho qu'il n'y ait pas de anse digestive intercalée entre la vessie et la paroi)

Answer 225

éjaculation rétrograde chûte d'escarres avec hématurie initiale infection urinaire incontinence urinaire dysurie sur sténose urétrale dysfonction érectile TURP syndrome

Answer 226

complète, volontaire et indolore généralement \<1min nombre totale de miction \<= 6/24h élimination d'environ 350 mL par miction quantité totale 0.5-2.8 l/24h +++exclusivement diurne+++

Answer 227

DIAPPERS ("couches") délirium infections urinaires atrophie vaginale psychologique pharmacologique excès de diurèse (hyperglycémie/hyperCa2+) restriction de mobilité selles (constipations)

Answer 228

positionnement de 2 mors d'une pince ou 2 coton tige de part et d'autre de l'urètre dans sa partie moyenne --\> en faveur d'une hypermobilité urétrale est prédictif d'une chirurgie avec mise en place de bandelettes sous-urétrales

Answer 229

repose sur l'échographie doppler + mesure pic systolique de vélocité ua niveau de l'artère cérébrale moyenne foetale (si accélération : anémie) anasarque enregistrement sinusoidal du rythme cardiaque foetal

Answer 230

possibilité de réaliser un génotypage foetal sur prélèvement sanguin maternel pour plusieurs Ag (Rh D, Rh3,Rh4, Kell) dès la fin du 1er trimestre --\> seul péhnotypage Rh D est pris en charge par SS en cas d'incompatibilité sanguine materno-foetal, risque d'anémie dépendra de la quantité et de l'affinite des Ac qui est évalué : soit par titrage de l'Ac (=test de Coombs indirect) ( N\< 16) soit par dosage pondéral pour les Ac Rh (N\< 1ug/mL)

Answer 231

vaccins vivants : ROR, pollyomélite, varicelle, fièvre jaune, BCG, rotavirus inactivés: grippes, choléra, peste, VHA constitués de sous-types: HPV, VHB, coqueluche toxines inactivées : diphtérie, tétanos C.I par la grossesse: les vivants (possible de faire fièvre jaune) ceux responsables d'une réaction vaccinale importante (fièvre jaune, diphtérie, coqueluche) ceux dont l'innocuité pdt la grossesse n'est pas prouvé : choléra, typhoide, VHA

Answer 232

ACR0: examen en cours d'analyse. ACR1: Examen normal ACR2: Anomalies bénignes ne nécéssitant ni controle ni prélèvement. ACR3: Anomalies évocatrices d'une lésion bénigne mais nécéssitant un controle de l'évolution (clinique et radiologique) ACR4: Anomalie suspecte. Cancer possible. Indication à un prélèvement pour analyse histologique. ACR5: Anomalie fortement évocatrice de cancer. Indication de prélèvement ET d'exérèse. (En gros ca veut dire que meme si la biopsie rend un résultat bénin, on fera quand meme une exerese chirurgicale). (ACR6: Cancer prouvé histologiquement)

Answer 233

Les facteurs pronostiques liés à la tumeur sont : l'âge \< 35 ans, la présence de signes inflammatoires, la présence et le nombre de ganglions métastatiques +++ ; la taille de la tumeur (\> pT2) ; le type histologique (bon pronostic : tubuleux, mucineux) ; le grade histopronostique élevé (de Scarff Bloom Richardson) ; l’index de prolifération élevé (évalué par Ki67) ; la présence d’emboles vasculaires; la négativité de RO et RP ; la surexpression d’HER-2.

Answer 234

syndrome au mode de transmission autosomale dominant lié à une mutation de BRCA1 (ch.17) ou BRCA2 (ch.13) et à pénétrance variable. Concernant le sein, on propose un dépistage par **IRM mammaire + mammographie** de façon concomitante couplées à un examen clinique mammaire, à un rythme annuel en alternance avec l’examen clinique mammaire annuel seul (pour une couverture clinique semestrielle). La mastectomie bilatérale est recommandée après 30 ans : Conservation possible de la plaque aréolomamelonnaire (PAM) Avec ou sans reconstruction mammaire (immédiate ou différée) Concernant l’ovaire, on propose un dépistage clinique seul et une annexectomie prophylaxique à partir de 40 (BRCA 1) - 45 ans (BRCA 2).

Answer 235

HER2 est surexprimé dans 20% des cancer du sein. Malgré la thérapie ciblée disponible (trastuzumab) , il reste un facteur pronostic péjoratif lorsqu'il est amplifié. On peut rechercher la surexpression par deux méthode différentes : - immunohistochimie classique : anticorps-chromogène dirigés contre la protéine HER2 directement sur le prélèvement de tumeur : la surexpression est révélée par un marquage membranaire plus ou moins intense (coté + à +++) des cellules tumorales (cf image). - Hybridation in situ : une sonde marque le gène codant pour la protéine HER2, l'autre marque le centromère du chromosome qui contient le gène à l'état normal. Lorsque HER 2 est amplifié, il y a nettement plus de marquage du gène que de marquage du chromosome normal au sein du noyau.

Answer 236

Classification TNM du cancer du sein : T0 : Tumeur primitive non retrouvée Tis : Carcinome in situ !!T1 : Tumeur \< 2cm!! T1mic : Microinvasion, \< 0,1cm T1a : 0,1 \< Tumeur \< 0,5cm T1b : 0,5 \< Tumeur \< 1cm T1c : 1 \< Tumeur \< 2cm T2 : 2 \< Tumeur \< 5cm T3 : Tumeur \> 5cm sans extension à la paroi thoracique ou à la peau T4 : Tumeur de toute taille avec extension à la paroi thoracique ou à la peau T4a : Extension à la paroi thoracique **en excluant le muscle pectoral** (faites bien attention, le Tillaux n'entre pas dans le TNM !!) T4b : Oedème, y compris « peau d'orange » ou ulcération cutanée ou nodules de perméation cutanés T4c : T4a + T4b T4d : Cancer inflammatoire N0 : Absence d'envahissement ganglionnaire régional N1 : Adénopathies suspectes axillaires homolatérales, mobiles N2 : N2a : Adénopathies suspectes axillaires homolatérales fixés N2b : Adénopathies suspectes mammaires internes homolatérales isolés N3 : N3a : Adénopathies suspectes sous-claviculaires et axillaires homolatérales N3b : Adénopathies suspectes mammaires internes et axillaires homolatérales N3c : Adénopathies suspectes sus-claviculaires homolatérales M0 : Absence de métastase à distance M1 : Présence de métastase à distance

Answer 237

Face (= craniocaudal) oblique externe (=médiolatéral oblique) si présence de symptomes : Face, profil strict, profil axilaire

Answer 238

- Puberté précoce - Cycles anovulatoires, SOPK - Nulliparité - Première grossesse tardive (\>35ans) - Absence d'allaitement - Ménopause tardive - Obésité

Answer 239

type a : graisseux homogène, \< 25% de la glande; presque entièrement graisseux type b : graisse hétérogène, 25-50%, reliquats fibroglandulaires type c: graisse dense hétérogènes, 50-75% type d : graisses denses homogènes, \> 75%

Answer 240

bilan complémentaire après imagerie standard non concluant suivi patients sous chimio adjuvante bilan d'extension dans le cadre d'un carcinome lobulaire invasif patiente mutée BRCA 1 ou 2 ou à haut risque génétique familial adénopathie métastatique d'un cancer du sein et bilan sénologique normal recherche d'une récidive locale après ttt conservateur suspicion de rupture prothétique en cas de reconstruction mammaire

Answer 241

tumeurs bénignes, sujets jeunes \>25-30ans indolore, bien limité, taille \<30 mm macrocalcifications à l'échographie, axe paralmèle à la peau PEC: surveillance annuelle clinique et écho, exérèse si douleur ou gêne fonctionnelle

Answer 242

femme 30-50ans +- persistance à la ménopause si THM mastodynies en rapport avec lescycles menstruels sensible ou douloureuse absence d'adénopathie ttt: règles hygiéno-diététiques, progestatifs en 2nd partie de cycle, absence de chir en dehors des récidives après ponction itératives, d'une gêne et kystes atypiques

Answer 243

hormonodpdt canalaire (ou carcinome non spécifique) :90% lobulaire : 10% (manque de cohésion entre les cellules, bon prono) types non infiltrants (mais rare) : canalaires intralobulaires ou in situ et carcinomes lobulaires in situ (très rare)

Answer 244

age grossesse tardive, ménopause tardive, puberté précoce, nulliparité, ATCD personnel ou familiaux cancer du sein mastopathies à risque héréditaire prédisposition génétique (BRCA 1-2 PALM2) exposition aux hormones consommation d'alcool irradiation surpoids en post-ménopause haut niveau socio-économique sédentarité (post ménopause)

Answer 245

examen clinique bi-annuel pendant 5ans, puis annuel mammographie +- écho tous les ans et toute la vie

Answer 246

-ATCD personnels: femme \<36ans, cancer médullaire, cancer du sein triple négatif \<51ans cancer du sein chez l'homme cancer sein et ovaire en même temps cancer de l'ovaire \< 71ans cancer du sein bilatéral -ATCD familiaux : \>3 cancers 1er et 2ème ° \> 2 cancers

Answer 247

rechercher et corriger les malformation utérines indication cerclage formelle si ATCD \>= 3 AP ou FCT si 1-2 ATCD, faire échographie entre 16-22SA; si col \<25mm : cerclage ou progestatif micronisé vaginale Si aucun ATCD mais à l'écho entre 16-24SA, col \< 20mm : progrstatif micronisé vaginale formellement indiquée +++

Answer 248

périmètre abdominale

Answer 249

recherche systématique d'un SAPL: Ac anticardiolipines, anticoagulant circulant, anti-béta2-GP1 (recherche trhombophilie non systématique sauf si ATCD familiaux)

Answer 250

50-80 % des femmes dans les suites de l'accouchement, et max 4-5jours (si \> 1S: penser à dépression du PP) pleurs, irritabilité, labilité émotionnelle, dysphorie, troubles du sommeil, fatigue et anxiété non pathologique ne nécessite pas de ttt

Answer 251

13% des femmes le + souvent :1er épisode dépressif débute \<6ème Semaine syndrome dépressif avec quelques atypies: aggravation vespérale, irritabilité voir agressivité plus qu'une tristesse, trouble du sommeil, anxiété pour le bébé ttt : antidep (ISRS) + psychothérapie

Answer 252

le + souvent dans la semaine qui suit l'accouchement, chez des femmes sans aucun ATCD psy 2/1000 femmes urgence psychiatrique obnubilation, voir réelle confusion mentale avec désorientation T-S activité délirante polymorphe (mais centré sur la grossesse) grande fluctuation de l'humeur risque suicidaire ou homicide variable dans le temps évolution vers maladie maniaco-dépressive dans 70% des cas

Answer 253

2-3% à partir du 2ème trimestre --\> mort foetale 10-20% +++ vomissement prise de glucocorticoïdes, de B2 mimétique mauvaise équilibre glycémique infection diabète inconnu grossesse inconnue pompe à insuline défectueuse

Answer 254

prééclampsie (et augmente en cas de rétinopathie ou néphropathie) infections (donnant PNA, acidocétose diabétique) hydramnios, lié à l'hyperinsulinisme

Answer 255

fausses couches du 1er trimestre malformation congénitales sévères (principales causes de morbidités, mortalités) (risque d'anomalies chromosomiques NON AUGMENTES) macrosomie (50% naissent avec macrosomie même si diabète équilibré) /!\ dystoceie des épaules (paralysie plexus brachial); asphyxie à l'origine d'une encéphalopathie néonatale, de DC ou séquelles neurologiques prématurité retard de croissance intra utérin mort foetale in utero (favorisé oar hydamnios, macrosomie, diabète mal contrôlé, acidocétose)

Answer 256

métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie, ictère (hyperbilirubinémie), polyglobulie avec hyperviscosité détresse respiratoire : due à l'hyperinsulinisme myocardite hypertrophique transitoire (avec élargissement du septum interventriculaire)

Answer 257

\< 0,95 g/l avant les repas \< 1,20 g/l : 2h après les repas

Answer 258

programmé vers 38-39 SA mode d'accouchement choisi en fonction de la suspicion de macrosomie et de critères obstétricaux inusine IVSE couplée à une perfusion de sérum glucosé 10% contrôles glycémiques horaires

Answer 259

trouble de la tolérance glucidique conduisant à une hyperglycémie de sévérité variable, débutante ou diag pour la 1ère fois pendant la grossesse dans le DG, le pancréas n'est pas capable de compenser l'insulino'R périphérique (physiologie : insulinoR hépatique et musculaire à partir de T2)

Answer 260

\> 35 ans IMC \> 25 kg/m² (surpoids) ATCD familiaux au 1er° de diabète ATCD personnel de macrosomie ou DG SOPK

Answer 261

pendant la grossesse : HTA, éclampsie (et leurs complications), césarienne long terme : DT2, syndrome métabolique, pathologies cardiovasculaires (le DT1 ne semble pas plus fréquent ++) + risque de récidive aux grossesses ultérieures

Answer 262

macrosomie +++ risque d'hypoglycémie néonatale est rare (pas de surique asphyxie, DC, hypoCa2+ ...) long terme : HTA, DT2, obésité

Answer 263

effets trophique de l'insuline : - stimule entée et utilisation des nutriments par les tissus insulinosensibles - effet mitogène direct - intéragit avec système IGF en stimulant IGF-1

Answer 264

IMC \>25 kg/m² \>35ans ATCD familiaux 1er ° diabète ATCD macrosomie ou DG (personnel) au 1er trimestre : par une glycémie à jeun à la recherche d'un DT2 méconnu entre 24-28 SA : par une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75g de HGPO avec mesure glycémique à 0,1,2h +++ critères : au 1er : si \>= 1,26 --\> DT2; si entre 0,92-1,26 --\> DG entre 24-28SA: DG si : à jeun \> 0, 92; A 1h \> 1,80 g/l; A 2h si \> 1,53 g/l

Answer 265

arrêter l'insuline si utilisé et poursuivre surveillance des glycémies capillaires allaitement doit être favorisé le DG n'est pas une C.I aux oestroprogestatifs pour détecter précocément DT2 --\> HGPO 3-6M après accouchement ou glycémie à jeun GAJ/1-3ans pendant 25ans

Answer 266

Causes d’infertilité masculines : - **sécrétoires** (2 causes) : les spermatozoïdes ne sont pas fabriqués - -\> Déficit endocrinien : Axe gonadotrope déficient : Hypogonadisme hypogonadotrope (Axe LH-FSH) Cause Haute - -\> Déficit testiculaire : Hypogonadisme Normo-gonadotrope (Cause basse) dont causes d’origine génétique : Klinefelter ( 47, XXY) +++ - **Excrétoires** (les Spz sont fabriqués mais ne parviennent pas jusqu’au pénis, problème de tuyauterie) ---\>Secondaires à un traumatisme- Trauma, contusion, chirurgie de cryptorchidie/ectopie, hernie inguinale ou d’hydrocèle avec lésion du canal déférent --\> Secondaire à une infection- Prostatite, Epididymite, orchite, déférentite, dont les séquelles inflammatoires peuvent être sources de sténoses. - -\> Anomalie congénitale = Agénésie des Voies séminales /canaux déférents- Bilatérale à Cause génétique, recherche de mutation Mucoviscidose - Unilatérale à recherche de malformation App. Urinaire Haut ( Rein unique, urètre avec abouchement ectopique)

Answer 267

--\> Périphériques : - Cryptochidie - Syndrome de Klinefelter - Microdélétion du chromosome Y - Varicocèle par augmentation de la température testiculaire --\> Centrales : - Syndrome de Kallman de Morsier - Tumeur hypophysaire - Hypophysite

Answer 268

Bilan de première intention de stérilité/hypofertilité masculine : - Interrogatoire précis - Examen physique orienté - Spermogramme Bilan de Seconde intention de stérilité/hypofertilité masculine : - Test post-coïtal de Hühner (prélèvement de la glaire cervicale, 12 h apres un rapport avec pénétration en période ovulatoire pour analyse des spermatozoides dans la glaire, leur mobilité et pour vérifier que le couple a bien des rapport sexuels) - Bilan Hormonal (FSH/LH/Testostéronémie biodisponible) - Analyse biochimique du plasma séminal - Spermoculture - Echographie testiculaire systématique chez l'homme infertile (AFU 2007) - ECBU - Imageries (Echographie) - Caryotype - Recherche d'Auto-anticorps anti-spermatozoides (+++ si présence d'agglutinats de spermatozoides dans l'éjaculat) = MAAR test - Test fonctionnels en vue d'apprécier la faisabilité d'une AMP en cas d'anomalie majeure. NB / Attention Une différence majeure par rapport au bilan de première intention chez la femme, il est fait dès le début une biologie hormonale, alors que chez l'homme ce bilan hormonal ne viendra qu'en seconde intention et/ou si ily a des anomalies majeures au spermogramme.

Answer 269

L'étude du caryotype doit être proposée aux hommes qui ont : - une azoospermie non obstructive ; - une oligospermie inférieure à 10 millions de spermatozoïdes/ml (incidence 10 fois plus élevée que la population générale) ; - en cas d'histoire familiale de trouble de la reproduction -agénésie bilatéral des canaux déférents et/ou des vésicules séminales

Answer 270

dilatation cervicale présentation foetale température maternelle couleur du liquide amniotique analyse du rythme caridaque foetale analyse contractions utérines thérapeutiques maternelles

Answer 271

présence de lait dans le lait maternel ( +++mastite, abcès du sein)

Answer 272

Les traitements sont : - Citrate de clomifène - Gonadotrophine SC - Pompe à LH-RH =\> Monitorage par dosage hormonaux pour optimiser les chances de réussite et diminuer les grossesses multiples administration de gonadotrophines FSH \_ovulation déclenchée par analogue hCG (reproduisant effet LH) ou par agoniste de la GnRH

Answer 273

infertilité tubaire, avec des trompes "bouchées", sans hydrosalpinx, ou absente endométriose infertilité dites idiopathiques : absence de grossesse \> 18M avec bilan non invasif/coelioscopie normal échec insémination intra-utérine/ anomalies sévères du sperme

Answer 274

Les critères sont : - Couples infertiles ou rïsque de transmission de pathologie a l'enfant (hétéro ou femmes homosexuelles) - Vivants -en âge de procréer (Attention le caractère de l'âge (femmes \< 43 ans), c'est simplment pour le remboursement par la SS.) - Après bilan complet d'infertilité - Caractère pathologique de l'infertilité prouvé

Answer 275

L’assurance maladie prend en charge à 100 % les frais liés à une AMP dans la limite : - 6 Inséminations artificielles - 4 FIV jusqu'à une NAISSANCE (et non une grossesse échographique) -limite d'âge : paternel 59ans et maternel 43ans

Answer 276

* *- Chez l'homme et la femme :** - VIH - VHB - VHC - TPHA-VDRL - **Chez la femme seulement** : Bilan préconceptionnel - Sérologie toxoplasmose - Sérologie rubéole

Answer 277

10-15% si sperme conjoint et 17% si sperme donneur FIV:20-25% par cycle de transfert d'embryons frais

Answer 278

liées à la stimlulation de l'ovulation : allergies aux produits utilisés accidents thrombotiques (le + souvent due à l'hyperstimu) syndrome d'hyperstimulation ovarienne: 2% des cas, ascite majeure, pleurésie, détresse respi, leucocytose, accidents thrombotiques, insf rénale aigue torsion d'annexe asthénie, céphalées, métrorragies, mastodynies, bouffées de chaleur, troubles digestifs, pertes de mémoire, prises de poids... liées au prélèvement ovocytaire : complications anesthésie, infections, hémorragies (abcès ovarien ou pelvien, hémopéritoine, plaie digestive ou vasculaire) issues d'AMP : GEU, grossesses multiple

Answer 279

Modalités de prescription : agonistes dopaminergique ++ - débuter dans les 24 première heure - pendant 14 J (lisuride) ou prise unique (cabergoline)

Answer 280

oestrogènes : expansion canalaire ( dvlpmt canaux galactophores) progestérone : développement lobulo-alvéolaire (acini et hypertrophie cellules sécrétoires et myoépithéliales)

Answer 281

Traitement - Arrêt de l'allaitement sur le sein atteint, poursuite possible sur le sein controlatéral. - Drainage chirurgical sous anesthésie générale si \> 3 cm, sous AL en ponction si \< 3 cm. - Il n'y a pas de données permettant de recommander un traitement antibiotiques associé

Answer 282

Le traitement repose sur : - Echographie pelvienne =\> voir vacuité utérine - Si rétention throphoblastique =\> Révision utérine au bloc opératoire sous AG - Antibiothérapie IV (Augmentin et si allergi : genta/clinda; si allergie à péniciline et allaite : C3G) - Surveillance

Answer 283

Le traitement de la nécrobiose est médical et associe :• repos au lit et glace sur le ventre;• des AINS (contre-indiqués en cas de grossesse) et des antalgiques;• une antibiothérapie peut se discuter;

Answer 284

Fibrome pédiculé totalement intracavitaire : 0 Fibrome \> 50 % intracavitaire : 1 Fibrome \< 50 % intracavitaire : 2 Fibrome interstitiel en contact avec l'endomètre : 3 Fibrome interstitiel intramural : 4 Fibrome sous-séreux \> 50 % intramural : 5 Fibrome sous-séreux \< 50 % intramural : 6 Fibrome pédiculé sous-séreux : 7 Fibrome sous-muqueux et sous-séreux : 2-5 Fibrome cervical ectopique : 8

Answer 285

car elle est corrélé de façon quantitative à la réserve ovarienne folliculaire

Answer 286

en 2ème intentions si échographie insuffisante si \>5 firomes utérins devant toute masse \>10cm devant toutes masses complexes et indéterminées à l'écho

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