item 101 : vertige Flashcards
composition du vestibule postérieur
- 3 canaux semi-circulaires (antérieur, postérieur et latéral) : orientés perpendiculairement dans les 3 plans de l’espace = accéléromètres angulaires (mouvements rotatoires)
- Organes otolithiques = saccule et utricule : accéléromètres linéaires (translation verticale = saccule, horizontale = utricule)
les sytèmes d’équilibration + leur composition (3) ++
- Système sensoriel : capteurs visuels (vision périphérique notamment), capteurs somesthésiques de la sensibilité profonde et capteurs vestibulaires
- Système d’intégration central : noyaux vestibulaires (tronc cérébral), connectés aux structures supérieures (cortex, système limbique, cervelet), système neuro-végétatif et système effecteur moteur
- Système effecteur moteur ostéo-musculo-ligamentaire : réponse motrice via le réflexe vestibulooculaire(RVO) (muscles oculomoteurs : stabilisation de l’image) et le réflexe vestibulo-spinal (RVS)(posture)
caract d’un syndrome vestibulaire aigu
- Asymétrie du fonctionnement vestibulaire : sensation vertigineuse
- Réaction neuro-végétative : nausées, vomissements…
- Ordres aberrants à l’origine de réponses motrices inadaptées : trouble objectif de l’équilibre (chutes), déviations posturales segmentaires et axiales (syndrome postural), nystagmus (syndrome oculomoteur)
caract d’un syndrome vestibulaire :
- périphérique
- central
-périphérique = harmonieux :
vertiges intense + rotatoire;
nystagmus horizonto-rotatoire et unidirectionnel + inhibé par fixation oculaire et épuisable +++
déviations posturales vers le côté de la lésion, signes végétatifs importants et AUCUN signe neurologique
–>Harmonieux
-central = dysharmonieux
vertige rotatoire ou linéaire
nystagmus multidirectionnel, non épuisable,
déviation posturale variable, aucun signe auditif, signes neuro fréquents
nystagus périphérique vs central
Périphérique
- Horizontal, rotatoire ou horizonto-rotatoire (jamais vertical pur), épuisable
- Bat toujours dans le même sens, du côté opposé à la lésion
- Augmente d’intensité en l’absence de fixation oculaire (augmentation ou révélé sous lunettes de Frenzel) et au regard du côté de la phase rapide
Centrale - Bat dans tous les sens et directions, persiste/augmente à la fixation oculaire, non proportionnel à l’intensité des autres symptomes
Manœuvre de Dix et Hallpike
= Déclenche un VPPB : sujet assis, amené rapidement en décubitus latéral, tête en hyperextension et en rotation à 45° vers le haut
- Nystagmus apparaissant après quelques secondes de latences (< 20 s)
- Positive : nystagmus vertico-rotatoire, vertical supérieur et rotatoire horaire en latéral gauche, et rotatoire antihoraire en latéral droit
Signe de la fistule
= Déclenchement par modification de pression dans le conduit auditif externe (appui sur le tragus ou à l’aide d’un spéculum pneumatique)
–> fistule labyrithique
Test d’Halmagyi
Evalue le reflexe vestibulo-oculaire
=regardez un objet fixe, pis imprimer un mouvement très rapide et de faible amplitude de la tête dans le plan horizontal
- Normal : mouvement oculaire de stabilisation rapide
- Vestibulaire : saccades de rattrapages (de direction opposée au déficit)
nystagmus dans le regard excentnré avec fixation (gaze nystagmus)
fixation ++ d’un crayon ou doigt placé à 30 cm et 30° à droite ou gauche
si nystagmus –> faveur d’une atteinte centrale par levée d’inhibition cérébelleuse
épreuve présente dans Vestibulométrie
*Vidéonystagmographie = enregistrement des nystagmus : spontané, lumière/obscurité, positionnel et instrumental. :
- Épreuves calorique (permet de tester la fonction canalaire externe à une fq < 0,5 Hz)
- Épreuves rotatoire impulsionnelle (ERI)
- Etude de l’oculomotricité après stimulation visuelle
*VHIT (Video Head Impulse Test)
*Verticale Visuelle Subjective (VVS) et PEO
Épreuves calorique
(permet de tester la fonction canalaire externe à une fq < 0,5 Hz) : injection d’eau froide à 30°C dans le conduit auditif externe (inhibition vestibulaire), d’un côté puis de l’autre, puis d’eau chaude à 44°C (stimulation)
- Sujet normal : l’irrigation froide d’une oreille provoque les mêmes manifestations que celles observées dans un déficit vestibulaire –> syndrome vestibulaire harmonieux
- Hypo-réflectivité (secousses < 30) ou aréflexie (< 2) en cas d’atteinte périphérique
- Hyper-réflectivité du côté atteint (secousses > 120) en cas d’atteinte centrale - Prépondérance directionnelle droite ou gauche selon le côté de l’atteint
Épreuves rotatoire impulsionnelle (ERI)
: patient assis sur un fauteuil, tête droite, rotation de 180° en 9 secondes. 2 rotations (horaire et antihoraire) sont effectuées suivie d’une pause de 10 secondes.
Sujet normal : on observe un nystagmus dans le sens de la rotation durant la rotation et l’arrêt du nystagmus à l’arrêt de la rotation.
Sujet avec déficit canalaire externe unilatéral : rotation du coté déficitaire montre une diminution du nombre de nystagmus. A l’arrêt de la rotation on remarque un nystagmus de sens opposé à la rotation.
Remarque : Épreuves rotatoire explore les deux canaux externes simultanément. Épreuves caloriques interroge vestibules séparément.
Vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB)
= Vertige le plus fréquent : vertige rotatoire intense, de brève durée (20 à 40 sec), déclenché par un facteur positionnel (décubitus latéral généralement, ou flexion/extension de la tête)
–> femme > 60ans, allitement prolongé, carence calcique, chir oreille, traumatisme oreille
peut survenir au cours d’une labyrinthite ou d’un hydrops
- Canalolithiase : dépôt d’otoconie dans le canal semi-circulaire (postérieur le plus souvent) entraînant une déflexion cupulaire
- Diagnostic : manœuvre de Dix et Hallpike positive
- TTT : manœuvre de Sémon-Toupet ou manœuvre d’Epley en 1 séance, ou répétée par un kiné
Maladie de Ménière
= Hydrops labyrinthique (aug pression endolymphatique), d’origine inconnue, symptomatologie évoluant par crises, favorisé par un terrain anxieux
- Vertiges : intenses, rotatoires, survenant par crises durant quelques heures (toujours < 24h)
- Surdité de perception, portant d’abord sur les graves ± Diplacousie (distorsion de hauteur du son),
hypoacousie douloureuse
- Acouphène à type de bourdonnement
- Sensation de plénitude de l’oreille
–> Entre les crises : examen normal ou surdité
- Evolution : aggravation de la surdité, avec répétition des crises, diminution du vertige, remplacé par des crises otolithiques de Tumarkin (chute brutale par dysfonction aiguë du saccule)
antivertigineux
majeurs sédatifs et vestibuloplégiques : BZD, chlorydrate de méclozine
mineurs peu sédatif : acétyl-leucine, piracétam, bétahistine
antiémétiques
neuroleptiques: métoclopramide, métopimazine, dompéridone
anti 5H-HT3 : ondansétron
La névrite vestibulaire
provoque un grand vertige rotatoire d’un à plusieurs jours avec une régression progressive. Il n’y a ni céphalées ni surdité.
L’examen neurologique est normal et seuls les signes d’un déficit vestibulaire unilatéral sont présents.
L’instabilité résiduelle peut persister plusieurs semaines ou mois, surtout en cas de sédentarité.
ttt mie de menière
Plusieurs traitements médicamenteux ont montré un bénéfice dans le traitement de la maladie de Ménière avec un contrôle des vertiges dans environ 70 % des cas :
• bétahistine 24 mg, 2 cp. par jour
• corticoïdes per os à une dose de 1 mg/kg et pendant une durée courte (8 jours)
• diurétiques : furosémide, spironolactone
• acétazolamide
• agents osmotiques : glycérol, sulfate de magnésium.
La mise en place d’un aérateur transtympanique a également montré un effet bénéfique sur les symptômes de la maladie y compris les vertiges. Le mécanisme de cet effet n’est pas
totalement élucidé. De plus, cet aérateur permet une administration locale aisée et répétée
de corticoïdes dans les cas rebelles.
De quel côté bat le nystagmus si le vestibule droit est détruit ?
A Droite
B Gauche
Il bat du côté du vestibule stimulé.
GAUCHE ++++
rôle des lunettes de Frenzel
Les lunettes de Frenzel permettent de supprimer la fixation oculaire.
étiologies :
- Grand vertige unique
- Vertiges paroxystiques
- Vertiges permanents
Le collège d’ORL classe les étiologies de vertiges en trois classes :
- Grand vertige unique (vertige de début brutal durant plusieurs jours régressif progressivement en quelques semaines)
Névrite vestibulaire (le plus souvent) (syndrome harmonieux)
AVC (syndrome dysharmonieux)
- Vertiges paroxystiques :
Intense durant quelques heures:
Maladie de Ménière
Ischémie vertébro-basilaire
Neurinome du VIII (donne plus souvent des vertiges permanents)
- Durant quelques secondes :
- VPPB
- Vertiges paroxystiques d’origine centrale
-Durant quelques minutes :
Migraine basilaire (adulte)
Vertige paroxystique de l’enfant (syndrome de Basser)
- Vertiges permanents :
Neurinome du VIII
Atteintes ototoxiques
