item 171 : voyage en pays tropical Flashcards
que doit-on retrouver dans la trousse médicale
type d’agents pathogène si on s’allonge directement sur du sable
(Antilles ++) : larva migrans cutané
étiologies de la diarrhée du voyageur + caract + ttt
Turista = origine bactérienne (> 50% des cas : E. coli entéro-toxinogène ++), virale (5 à 25% des cas) ou parasitaire (protozoaires, < 10% des cas) : fréquente, généralement bénigne
- Le plus souvent dans la 1ère semaine du séjour, guérison spontanée en 3 à 5 jours
- Réhydratation systématique (soluté de réhydratation orale pour les enfants)
- Anti-diarrhéique si besoin : privilégier les antisécrétoires (racécadotril)
- Antibiotique seulement si :
. Diarrhée invasive fébrile : azithromycine ++ (alternative ciprofloxacine) x 5 jours
. Diarrhée cholériforme intense et persistante > 48h : idem x 1 jour
caract des vaccins de “routine”
- Mise à jour du calendrier vaccinal
- Chez l’enfant non encore vacciné, en cas de séjour prolongé > 1 mois en zone de forte endémie : vaccination BCG, anti-rougeole (monovalent, dès 6 mois) et anti-hépatite B
- Vaccin antigrippal : . Chez tous voyageurs > 65 ans ou sujet à risque . Personnel navigant et guides accompagnant les groupes de voyageurs
–> Le vaccin antigrippal adapté à l’hémisphère Sud n’est disponible que sur ATU nominative
caract vaccins fièvre jaune
–> Authentifiées : . Par un médecin de Centre agréé de Vaccinations Internationales
. Sur un carnet de vaccination internationale
= Vaccin vivant atténué : obligatoire ou recommandé pour l’Afrique intertropicale et la région amazonienne –> non nécessaire pour l’Asie ou le Maghreb
- Efficace 10 jours après injection, à vie (rappel si fait avant 2 ans ou grossesse)
- Déconseillé pendant la grossesse (sauf si le séjour ne peut être reporté ou > 6 mois)
- CI : immunodépression (sauf VIH si CD4+ > 200/mm3 ), allergie à l’œuf, nourrisson < 6 mois, grossesse
quand faire vaccination méningo
- Recommandé en cas de séjour en zone épidémique ou en cas de contact étroit avec la population locale, en saison sèche dans une zone d’endémie (Afrique subsaharienne
vaccins à réaliser en cas de séjour en conditions d’hygiène précaire
Typhoïde = Séjours prolongés en pays à bas niveau d’hygiène (sous-continent indien ++) - Réalisable dès 2 ans, protection pour une durée maximale de 3 ans. - Efficacité 60%
- Efficacité contre Salmonella typhi et paratyphi C
Choléra = Vaccin buvable, inactivé : réservé aux personnels de santé en intervention auprès de malade en situation d’épidémie
Hépatite A = Séjour en zone à bas niveau d’hygiène, quelle que soit la durée : 2 doses à M0 et M6 - Après dépistage sérologique chez les sujets nés en France avant 1945, ayant vécu en pays d’endémie ou avec antécédent d’ictère : vaccination inutile si IgG anti-VHA+
étiologies devant une fièvre avec une durée d’incubation :
- <7j
- 7-14j
- >14j
< 1 semaine - Diarrhée infectieuse : shigellose, choléra, salmonellose non typhique - Arbovirose, dont la dengue
1 à 2 semaines - Paludisme - Fièvre typhoïde - Spirochète : borréliose, leptospirose - Rickettsiose
> 2 semaines - Paludisme : jusqu’à 2 mois pour P. falciparum, plusieurs mois/années pour les autres - Primo-infection VIH - Hépatite virale - Amoebose hépatique - Schistosomiase en phase d’invasion (2 à 6 semaines)
caract clinique + durée incubation + cliniques/paraclinique + confirmation biologique de la dengue et des arboviroses
< 7 jours
- Myalgie - Arthralgie - Rash à J3-J5
- Leucopénie ++ - Thrombopénie ++ - CRP basse - ALAT < 5N
- PCR ≤ 5 jours de fièvre
- Sérologie > 5 jours
étiologies de diarrhées fébriles vs non fébriles lors d’une retour de voyage de zone tropicale
Diarrhée fébrile
- Salmonellose, dont typhoïde - Shigellose - Campylobacter - Clostridium difficile - Hépatites virales - Paludisme chez l’enfant : à évoquer systématiquement ++ - Primo-infection VIH
Diarrhée non fébrile
- Giardiose - Amoebose intestinale aiguë - Helminthiase intestinale - Choléra
étiologies + transmission + physiopath fièvre typhoide
Salmonella enterica de sérotypes Typhi (plus fréquent) et Paratyphi A, B ou C (plus rares, moins graves)
- Réservoir strictement humain, transmission oro-fécale
- Zone : région tropicale, Afrique du Nord, Asie du Sud-Est
- Invasion : franchit la muqueuse intestinale sans la léser, puis atteint la circulation sanguine via le système lymphatique. Libération d’endotoxine donnant des manifestations viscérales
caract phase d’invasion fièvre typhoide
Incubation 10 jours à 3 semaines
Phase d’invasion (1ère semaine) - Fièvre progressivement croissante - Céphalées, insomnie - Asthénie, anorexie, troubles digestifs - Pouls dissociés - Splénomégalie (30% des cas)
caract phase d’état fièvre typhoide
- Fièvre en plateau à 40°C
- Tuphos = inversion du rythme nycthémérale, prostration, obnubilation
- Troubles digestifs (70%) : douleurs abdominales (diffuses ou en FID), diarrhée
- Pouls dissociés avec bradycardie malgré la fièvre
- Angine de Duguet (10% des cas) : ulcérations superficielles de petite taille au niveau des piliers antérieurs et du voile du palais
- Splénomégalie inconstante
- Exanthème lenticulaire du tronc (1/3 des cas, très évocateur) : tâches rosées abdominales
ttt curatif et préventif fièvre typhoide
Curatif - Antibiothérapie :
. Probabiliste : C3G injectable
. Adaptée : fluoroquinolone si sensible, C3G injectable ou azithromycine sinon - Isolement contact
——> Déclaration obligatoire
Préventif = Vaccin polysaccharidique : - Efficace dans 60% des cas, contre les sérotypes Typhi et Paratyphi C
- Rappel tous les 3 ans
caract dengue
= Pathologie émergente : 2e cause tropicale de fièvre au retour d’une zone d’endémie, 50 millions de cas/an, 200 cas importés en France/an
- Virus : Flaviviridae (4 sérotypes), transmission par piqûre d’Aedes (le jour)
- Touche toute la zone tropicale, et s’étend aux zones semi-tropicales
- Evolution généralement bénigne, avec guérison spontanée suivie d’une asthénie prolongée
- Complication (1‰) : - Dengue hémorragique : cutanéo-muqueuse, digestive… - Syndrome de choc
—–>Maladie à déclaration obligatoire si diagnostiquée en France métropolitaine (surveillance du risque de cas autochtone : Aedes présent de mai à octobre dans le Sud-Est de la France)
caract fièvre jaune
= Virus amaril, appartenant aux Flaviviridae : hépatonéphrite hémorragique
- Réservoir animal = singes, vecteur = moustique Aedes
- Présent en Amérique du Sud et en Afrique —-> absent en Asie et en Océanie
- Manifestations : insuffisance hépatocellulaire, insuffisance rénale et syndrome hémorragique
—>Mortalité élevée = 20%
—-> Maladie à déclaration obligatoire si diagnostiquée en France métropolitaine
fièvre hémorragiques classiques n’étant pas des arboviroses
ebola
marburg
lassa
Pour tout voyage, il est nécessaire de conseiller :
- Sur le plan vaccinal :
- Sur le plan de la prévention du paludisme :
- Les conseils généraux à destination de tout voyageur :
Pour tout voyage, il est nécessaire de conseiller :
Sur le plan vaccinal :
Vaccinations selon la destination et les conditions de voyage :
- Fièvre jaune : Séjour en afrique intertropicale ou en Amérique du Sud
- Hépatite A, Typhoïde : Séjour dans un pays à hygiène précaire
- Encéphalite japonaise : Séjour prolongé (>30j) ou en conditions précaires en Inde ou Asie du SE
- Encéphalite à tiques : Séjour en zone rurale ou forestière en Europe centrale, septentrionale et orientale, Nord de l’Asie et du japon
- Méningocoque A, C, Y, W135 : Séjour en zone d’endémie, en particulier pélerinage à la Mecque
- Rage : Séjour en conditions précaires en zone d’endémie
Mise à jour des vaccinations recommandées en France
Sur le plan de la prévention du paludisme :
- Chimioprophylaxie adaptée à la zone, ici zone 3 donc atovaquone-proguanil ou méfloquine ou doxycycline
- Mesures anti-vectorielles : Moustiquaires, répulsifs, ports de vêtements longs.
- Nécessité de consulter en urgence en cas de fièvre pendant le séjour ou les 2 mois qui suivent le retour.
Les conseils généraux à destination de tout voyageur :
- Photoprotection
- Prévention des maladies sexuellement transmissibles : Rapports sexuels protégés (préservatif)
- Lutte contre le péril féca- Eviter la marche pieds nus et la baignade en eau stagnante
- Eviter tout contact avec les chiens ou les animaux sauvages
- Avoir sur soi une trousse de secours pour les soins d’urgence
- Souscrire avant le départ à une asssurance rappatriement.
signes biologiques retrouvés au cours d’une arbovirose
Les signes suivants sont habituellement rencontrés au cours d’une arbovirose :- Thrombopénie- Neutropénie- Lymphocytose- Monocytose- Cytolyse hépatique- CRP basse
