item 331 : coma non traumatique

Question 1

la vigilance et l’eveil sont régies par

Answer 1

le SRAA subtance réticulée ascendante activatrice

( altération modéré : obnubilation)

Question 2

def coma

Answer 2

altération de la conscience sans éveil lors de la stimulation et sans ouverture des yeux chez un patient ayant une ventilation et une hémodynamique efficace

Question 3

P° intra-crânienne et formule PPC

Answer 3

10-15 mmHg (2-4 mmHg chez l’enfant)

PPC = Pam -PIC

(pression artérielle moyenne/ pression IC)

Question 4

score de glasgow

Answer 4

15-15 : persistance de l’eveil-vigilance

12-8 : persistance d’une conscience

7-6 : persistance connexions cortico-sous-corticales

5-3 : act automatique du TC

Question 5

reflexes du TC

Answer 5

= Dans l’ordre de disparition :

• Cilio-spinal : dilatation pupillaire après stimulation sus-claviculaire
• Fronto-orbiculaire : fermeture des yeux à la percussion glabellaire
• Oculocéphalique vertical
• Photomoteur : contraction pupillaire à la stimulation lumineuse
• Cornéen : fermeture de la paupière à la stimulation cornéenne
• Massétérin : contraction du masséter par percussion mentonnière
• Oculocéphalique horizontal
• Oculocardiaque : ralentissement du rythme cardiaque par compression des globes oculaires

Question 6

caract coma progression rostro-caudale sur YEUX et glasgow :

cortical

sous cortical

diencéphalique

mésencéphalique

Answer 6

Question 7

caract Respiration périodique de Cheyne-Stoke

Answer 7

(mouvements respiratoires d’amplitude variable avec alternance régulière de périodes d’apnée et d’hyperpnée) : souffrance diencéphalique ou mésencéphalique supérieure, ou perturbation métabolique générale

Question 8

caract Dyspnée de Küssmaul

Answer 8

(inspiration-pause-expiration-pause) : souffrance de la partie basse du tronc ou acidose métabolique

Question 9

les 4 stades du coma

Answer 9

• Stade 1 = coma vigil : réponse possible (phrases plus ou moins compréhensibles) aux stimulations répétées verbales et sensorielles, mouvements de défense adaptés contre la douleur
• Stade 2 = coma léger : réponse inadaptée aux stimulations nociceptives, sans trouble neurovégétatif
• Stade 3 = coma carus/profond : mouvements de décérébration aux stimulations nociceptives ou absence de réponse, troubles neurovégétatifs
• Stade 4 = coma dépassé : absence de réponse aux stimulations, hypotonie, mydriase, troubles végétatifs

Question 10

examens systématiques devant coma

Answer 10

Question 11

examens utiles au diag de coma toxiques

Answer 11

ecg

HbCO

ethanolémie

test urinaire

tubes conservatoires d’urines et de sang à 4°

Question 12

antidote BZD

Answer 12

flumazénil

Question 13

ACSOS

Answer 13

aggressions cérébrales secondaires d’origine systémique :

hypotension

hypoxémie

hypercapnie

hypoglycémie

hyponatrémie

fièvre

Question 14

stades CPC (catégories de performance cérébrale)

Answer 14

Question 15

caract coma - Antidépresseurs tricycliques

Answer 15

(souvent associé aux benzodiazépines) : coma avec convulsion, mydriase, risque élevé de troubles du rythme par effet stabilisant de membrane

Question 16

pronostic chance de récupération d’un coma sous ttt

prono des séquelles neurologiques

Answer 16

• Evolution du coma sous traitement : chances de récupération extrêmement faibles > 3 mois, quasi-inexistante > 6 mois
• Séquelles neurologiques : récupération maximale en 3 mois, considérées comme fixes après 12 à 18 mois d’évolution

Question 17

caract mort cérébrale ou diencéphalique

Answer 17