item 170 : pathologies migrants Flashcards
nombres de migrants en France + principales régions
- 5,3 millions de migrants en France (origine Europe et Afrique +++), résidant principalement en Ile-de-France, en Rhône-Alpes et en PACA
3 maladies où la prévalence est plus élevée chez les migrants
- Prévalence plus élevée de l’infection VIH, tuberculose et hépatite B
diag de 1er intention devant une pathologie infectieuse chez migrant
En 1ère intention : - Sérologie VIH, VHB, VHC + RP (encore discuté pour la rp)
- Et test interféron gamma (ce dernier pour rechercher une infection tuberculeuse latente)
Selon le contexte : - Hémogramme à la recherche d’une hyperéosinophilie, d’une anémie
- Frottis sanguin/goutte épaisse +/- PCR (paludisme) : si origine géographique et délai compatibles
- Examen parasitologique des selles x 3 : si diarrhée
- Recherche bilharziose si séjour en zone d’endémie bilharzienne BU / examen parasitologique des urines / sérologie
- Si FDR diabète, glycémie à jeun.
Où un migrant peut pratiquer un bilan de santé
- Dans n’importe quel laboratoire sur préemption médicale si le patient présente une protection maladie
- Les Centres d’Examens de santé et de la Sécurité Sociale proposent également un bilan de santé gratuit (CESS)
- Les CeGIDD, les CLAT et les PASS réalisent également une grande partie de ces bilans, y compris chez les personnes dont les droits sociaux n’ont pas été ouverts
caract loase
- Répartition géographique limitée : Afrique centrale
- Clinique : asymptomatique, œdèmes sous-cutanées transitoires (« de Calabar » : migration du ver), visualisation du passage d’un ver adulte sous la conjonctive oculaire
- Hyperéosinophilie habituelle
- Diagnostic : micro-filarémie de périodicité diurne (midi)
principales maladie infectieuse acquise en France
- Maladies infectieuses plus fréquentes, et souvent plus graves, chez les migrants et leur famille
- Principalement : infections respiratoires et intestinales (bactérienne ou virale), tuberculose, IST
- Infections pneumococciques et salmonelloses (non typhiques) chez le drépanocytaire
Centres de soins gratuits (6)
- PASS = Permanence d’Accès aux Soins de Santé de l’hôpital public
- CeGIDD = Centres Gratuits d’Information, de Dépistage et de Diagnostic
- Centres de vaccination
- PMI = Protection Maternelle et Infantile
- CPEF = Centres de Planification et d’Education Familiale
- CLAT = Centres de Lutte Antituberculeuse
différence AME, PUMA
Protection maladie :
- AME (Aide Médicale d’Etat) : présence en France ≥ 3 mois, absence de titre de séjour et faibles ressources
- PUMA (protection universelle maladie) : présence en France en régulière ≥ 3 mois ou en demande d’asile
pour quel parasite faut-il faire un déparasitage en cas d’initiation de corticothérapie
Strongyloïdose: Dont le risque d’évolution vers une forme maligne impose un « déparasitage » systématique par ivermectine en cas d’initiation de corticothérapie ou autre immunosuppresseur chez tout patient ayant vécu en zone tropicale
La phase chronique d’une maladie de Chagas
La phase chronique d’une maladie de Chagas se présente sous 3 formes :
- Forme indéterminée :- Absence de signe clinique et normalité des examens paracliniques
- Débute par définition 2 mois après la date de l’infection
- Peut durer de quelques mois jusqu’à toute la vie (2/3 des cas !)
- Attention, il existe des lésions anatomiques !
- Forme cardiaque : “Myocardite chagasique”:- Au début :- Extrasystoles +++ ou “signe de la batterie”, premier signe à apparaitre
- Bloc de branche droit complet, hautement évocateur
- Précordialgies paradoxalement plutôt rares
- Phase d’état :- Cardiomégalie avec anévrisme apical gauche
- Troubles du rythme et troubles de conduction (V et AV)
- Forme digestive : Formation de “mégaorganes”- Peut toucher tous les organes creux, mais surtout oesophage et rectum
- Responsable d’achalasie (dénutrition et infection pulmonaire ++) et de dilatation colique (constipation et volvulus ++)
