item 354 : détresse respiratoire

Question 1

signes de faillite détresse respi

Answer 1

- Respiration abdominale paradoxale (balancement thoraco-abdominal) : risque de défaillance rapide

- Cyanose = coloration bleutée des téguments et muqueuses : signe un taux d’Hb désaturé > 5 g/dl dans le sang capillaire, correspondant à une saturation à 80%, soit une PaO2 à 45-50 mmHg pour une Hb à 14

–>Plus précoce en cas de polyglobulie : pour une saturation à 85% ou PaO2 à 50 mmHg pour une Hb à 15 –>Plus tardive en cas d’anémie : pour une saturation à 63% ou PaO2 à 33 mmHg pour une Hb à 9

- Retentissement neurologique: - Astérixis (flapping tremor) - Trouble du comportement et de la vigilance, jusqu’au coma hypoxique

Question 2

la cyanose signe un taux d’Hb désaturé de ….

Answer 2

• Cyanose = coloration bleutée des téguments et muqueuses : signe un taux d’Hb désaturé > 5 g/dl dans le sang capillaire, correspondant à une saturation à 80%, soit une PaO2 à 45-50 mmHg pour une Hb à 14

Question 3

cliniques hypercapnie

Answer 3

• Effet vasodilatateur central : céphalée, hyper-vascularisation conjonctivale
• Réaction adrénergique : tremblements, sueurs, tachycardie, HTA
• Retentissement neurologique: astérixis, trouble du comportement/de la vigilance

Question 4

OAP cardiogénique

Answer 4

• Contexte : insuffisance cardiaque chronique, FdRCV
• Début rapidement progressif, expectoration mousseuse, parfois rosée, orthopnée, râles crépitants bilatéraux prédominant à la partie inférieure des champs pulmonaires, OMI, turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire
• RP : opacités alvéolaires bilatérales, diffuses, péri-hilaires - Bio : & BNP ou NT-pro-BNP
• Bilan : ECG, échographie cardiaque

Question 5

Les CE s’enclavent plus fréquemment dans….

Answer 5

la bronche souche droite chez l’adulte (plus verticale, plus gros diamètre)

Question 6

syndrome de pénétration CE

Answer 6

Syndrome de pénétration = CE mobile dans les voies aériennes : tableau typique, noté dans 80% des cas

• Début brutal : toux quinteuse, accès de suffocation (tirage, cornage, cyanose)
• Chez un individu sain, à l’occasion d’un repas/jeu
• Habituellement résolutif en quelques secondes à plusieurs heures

Question 7

méthode extraction CE

Answer 7

• Méthode :
• Bronchoscopie souple : chez l’adulte si CE non volumineux
• Bronchoscopie rigide sous AG : si échec ou d’emblée (méthode de référence)
• Sous AG, au bloc opératoire
• Désenclavement et extraction du CE sous contrôle permanent de la vue
• Contrôle endoscopique immédiatement après extraction - En cas d’échec (rare) : thoracotomie

Question 8

def SDRA + étiololgies

Answer 8

Question 9

ttt SDRA

Answer 9

Question 10

signe “de Harzer”

Answer 10

(perception anormale des battements du ventricule droit dans le creux épigastrique).

Question 11

principale étiologie de coeur pulmonaire aigue

Answer 11

Evoquent : embolie pulmonaire massive, pneumothorax compressif, asthme aigu grave (mais aussi tamponnade cardiaque).

Question 12

un CE très dangereux à extraire en urgence :

Answer 12

Pile-bouton = risque de corrosion chimique : CE très dangereux, à extraire en extrême urgence

Question 13

signes d’un CE dans le nez

Answer 13

• Signes unilatéraux : obstruction nasale, écoulement purulent, fétide, parfois hématique
• Diagnostic évident en présence de témoin, plus difficile si méconnu : à suspecter devant une suppuration tenace, fétide, unilatérale, devant une cacosmie, voire une cellulite naso-jugale

Question 14

ttt med post CE enclavé dans bronche

Answer 14

TTT médical

• Corticoïdes : ( oedème local et pharyngé
• Antibiothérapie : systématique si CE végétal
• Humidification par aérosols