item 197: transplantation d'organes

Question 1

3 grands principes éthiques dans la loi de bioéthique sur la transplantation

Answer 1

loi de bioéthique :

• Consentement présumé (inviolabilité du corps humain)
• Anonymat du don
• Gratuité du don (non patrimonialité du corps humain)

(- Interdiction du publicité)

Question 2

taux d’opposition au prlvmt en france

Answer 2

32%

Question 3

incidence état de mort encéphalique

Answer 3

< 1% de tous les DC (0.58%)

Question 4

caractéristique état de mort encéphalique

Answer 4

= Destruction définitive et irréversible de l’encéphale :

< 1% des décès

Clinique :

• Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée
• Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
• Abolition de la ventilation spontanée avec épreuve d’hypercapnie

Paraclinique :

• 2 EEG nuls et aréactifs pendant 30 minutes à 4h d’intervalle - Angiographie objectivant l’arrêt de la circulation encéphalique

Question 5

caractéristique donneur mort après arrêt cardiaque

Answer 5

seul le rein et le foie peuvent être prélevés

Question 6

caractéristique donneur vivant transplantation

Answer 6

= Personne majeur, apparenté au receveur, conjoint ou toute personne apportant la preuve d’une vie commune depuis ≥ 2 ans ou d’un lien affectif étroit et stable depuis ≥ 2 ans

• Comité donneurs vivants : autorise le prélèvement, s’assure de la liberté de décision du donneur
• Président du Tribunal de Grande Instance : vérifie le consentement libre et éclairé
• Dons croisés d’organes (limité à 2 couples donneurs-receveurs) en cas d’incompatibilité ABO/HLA
• Suivi annuel et protection sociale des donneurs vivants

Question 7

caractéristiques règles d’attribution

Answer 7

= Choix du patient receveur, inscrit sur liste nationale d’attente gérée par l’Agence de biomédecine

• Selon la compatibilité sanguine ABO (le groupe Rhésus n’est pas pris en compte)

Priorité nationale

• Super-urgence : pronostic vital menacé à court terme (jamais en transplantation rénale)
• Difficulté de transplantation : patient hyperimmunisé ou avec difficulté d’accès à la greffe
• Enfant < 18 ans si le donneur a moins de 18 ans
• Receveur n’ayant aucune incompatibilité HLA avec le donneur

Priorités locales

• Priorité interrégionale = principe de l’attribution locale de rein prélevé (dans la région) ou sanctuarisation du rein local (2007), selon un score régional
• Priorité locale = défini par l’équipe locale

Question 8

loi régissant l’activité de transplantation

Answer 8

circulaire de Jeanneney : défini critères de mort cérébrale

Loi caillavet : consentement présumé + choix libre

bioéthique 1994 : etablissement francais des greffes + donneurs vivants et apparentés

bioéthique 2004 : comités de donneurs vivants, vie commune d’au moins 2ans

bioéthique 2011: lien affectif étroit et stable depuis au moins 2ans, protection sociale des donneurs vivants

Question 9

types et mode d’action des principaux immunosuppresseurs

Answer 9

Question 10

inducteur et inhibiteurs CYP3A 4

Answer 10

inhibiteurs = augmentation des concentrations sanguines :

macrolides, inhib calciques, anti-fungiques azolés, antirétroviraux, jus de pamplemousse

inducteurs = diminution des concentration sanguines :

rifampicine, phénytoine, carbamazépine, barbituriques, millepertuis

Question 11

ttt inducteur et ttt d’entretien transplantation

Answer 11

Traitement d’induction = Instauration d’une immunosuppression forte lors des 1ers jours de transplantation

• Ac polyclonaux déplétant si patient à haut risque immunologique
• Ac monoclonal non déplétant = basiliximab si patient à faible risque immunologique

Traitement d’entretien = Prévention au long terme du rejet aigu, avec la plus faible iatrogénie possible

• Référence : anticalcineurine (tacrolimus ++) + antiprolifératif (mycophénolate ++) + corticoïdes
• Schéma alternatif : - Protocole sans corticoïdes - Remplacement des anticalcineurine (néphrotoxiques) par des inhibiteurs de m-TOR (sirolimus, évérolimus) ou bétalacept

Question 12

caractéristiques test cross match

Answer 12

= Systématique juste avant la transplantation : identification d’Ac cytotoxiques dans le sérum du receveur, dirigés contre les Ag du donneur - Méthode : incubation des lymphocytes du donneur (prélèvement de ganglion) en présence de complément, avec le sérum du receveur - En cas de lyse cellulaire = cross-match positif : contre-indique la transplantation rénale

Question 13

complications immunologiques, les différents types de rejet

Answer 13

Question 14

dysfonction chronique du greffon rénal

Answer 14

= Développement d’une fibrose interstitielle avec atrophie tubulaire (FIAT), d’origine multiple :

• Agression immunologique : rejet aigu, rejet chronique (surtout humoral), favorisé par la non adhérence au traitement immunosuppresseur
• Agression non immunologique : récidive de néphropathie initiale, glomérulopathie de novo, néphrotoxicité iatrogène (inhibiteur de calcineurine ++), BK virus, HTA, dyslipidémie, diabète…

Question 15

caractéristique carcinome cutané

Answer 15

Le délai d’apparition d’un carcinome cutané est de 7 ans.
En cas de carcinome cutané, les anti mTOR provoquent moins de lésions cancéreuses.
D’après le CUEN, les transplantés ont 50% de cancers cutanés. (CUEN)

Question 16

comité chargé de l’organisation administre du don d’organe

Answer 16

agence de biomédecine

Question 17

maladies rénales chroniques pouvant récidiver sur greffon

Answer 17

†1. la hyalinose segmentaire et focale primitive (récidive précoce)
†2. le syndrome hémolytique et urémique atypique
3. glomérulonéphrite extra-membraneuse,
4. lupus,
5. glomérulonéphrites pauci-immunes) ;
6. la néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger) récidive souvent histologiquement mais est exceptionnellement sévère et à l’origine de la perte du greffon.