item 197: transplantation d'organes Flashcards
3 grands principes éthiques dans la loi de bioéthique sur la transplantation
loi de bioéthique :
- Consentement présumé (inviolabilité du corps humain)
- Anonymat du don
- Gratuité du don (non patrimonialité du corps humain)
(- Interdiction du publicité)
taux d’opposition au prlvmt en france
32%
incidence état de mort encéphalique
< 1% de tous les DC (0.58%)
caractéristique état de mort encéphalique
= Destruction définitive et irréversible de l’encéphale :
< 1% des décès
Clinique :
- Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée
- Abolition de tous les réflexes du tronc cérébral
- Abolition de la ventilation spontanée avec épreuve d’hypercapnie
Paraclinique :
- 2 EEG nuls et aréactifs pendant 30 minutes à 4h d’intervalle - Angiographie objectivant l’arrêt de la circulation encéphalique
caractéristique donneur mort après arrêt cardiaque
seul le rein et le foie peuvent être prélevés
caractéristique donneur vivant transplantation
= Personne majeur, apparenté au receveur, conjoint ou toute personne apportant la preuve d’une vie commune depuis ≥ 2 ans ou d’un lien affectif étroit et stable depuis ≥ 2 ans
- Comité donneurs vivants : autorise le prélèvement, s’assure de la liberté de décision du donneur
- Président du Tribunal de Grande Instance : vérifie le consentement libre et éclairé
- Dons croisés d’organes (limité à 2 couples donneurs-receveurs) en cas d’incompatibilité ABO/HLA
- Suivi annuel et protection sociale des donneurs vivants
caractéristiques règles d’attribution
= Choix du patient receveur, inscrit sur liste nationale d’attente gérée par l’Agence de biomédecine
- Selon la compatibilité sanguine ABO (le groupe Rhésus n’est pas pris en compte)
Priorité nationale
- Super-urgence : pronostic vital menacé à court terme (jamais en transplantation rénale)
- Difficulté de transplantation : patient hyperimmunisé ou avec difficulté d’accès à la greffe
- Enfant < 18 ans si le donneur a moins de 18 ans
- Receveur n’ayant aucune incompatibilité HLA avec le donneur
Priorités locales
- Priorité interrégionale = principe de l’attribution locale de rein prélevé (dans la région) ou sanctuarisation du rein local (2007), selon un score régional
- Priorité locale = défini par l’équipe locale
loi régissant l’activité de transplantation
circulaire de Jeanneney : défini critères de mort cérébrale
Loi caillavet : consentement présumé + choix libre
bioéthique 1994 : etablissement francais des greffes + donneurs vivants et apparentés
bioéthique 2004 : comités de donneurs vivants, vie commune d’au moins 2ans
bioéthique 2011: lien affectif étroit et stable depuis au moins 2ans, protection sociale des donneurs vivants
types et mode d’action des principaux immunosuppresseurs
inducteur et inhibiteurs CYP3A 4
inhibiteurs = augmentation des concentrations sanguines :
macrolides, inhib calciques, anti-fungiques azolés, antirétroviraux, jus de pamplemousse
inducteurs = diminution des concentration sanguines :
rifampicine, phénytoine, carbamazépine, barbituriques, millepertuis
ttt inducteur et ttt d’entretien transplantation
Traitement d’induction = Instauration d’une immunosuppression forte lors des 1ers jours de transplantation
- Ac polyclonaux déplétant si patient à haut risque immunologique
- Ac monoclonal non déplétant = basiliximab si patient à faible risque immunologique
Traitement d’entretien = Prévention au long terme du rejet aigu, avec la plus faible iatrogénie possible
- Référence : anticalcineurine (tacrolimus ++) + antiprolifératif (mycophénolate ++) + corticoïdes
- Schéma alternatif : - Protocole sans corticoïdes - Remplacement des anticalcineurine (néphrotoxiques) par des inhibiteurs de m-TOR (sirolimus, évérolimus) ou bétalacept
caractéristiques test cross match
= Systématique juste avant la transplantation : identification d’Ac cytotoxiques dans le sérum du receveur, dirigés contre les Ag du donneur - Méthode : incubation des lymphocytes du donneur (prélèvement de ganglion) en présence de complément, avec le sérum du receveur - En cas de lyse cellulaire = cross-match positif : contre-indique la transplantation rénale
complications immunologiques, les différents types de rejet
dysfonction chronique du greffon rénal
= Développement d’une fibrose interstitielle avec atrophie tubulaire (FIAT), d’origine multiple :
- Agression immunologique : rejet aigu, rejet chronique (surtout humoral), favorisé par la non adhérence au traitement immunosuppresseur
- Agression non immunologique : récidive de néphropathie initiale, glomérulopathie de novo, néphrotoxicité iatrogène (inhibiteur de calcineurine ++), BK virus, HTA, dyslipidémie, diabète…
caractéristique carcinome cutané
Le délai d’apparition d’un carcinome cutané est de 7 ans.
En cas de carcinome cutané, les anti mTOR provoquent moins de lésions cancéreuses.
D’après le CUEN, les transplantés ont 50% de cancers cutanés. (CUEN)
comité chargé de l’organisation administre du don d’organe
agence de biomédecine
maladies rénales chroniques pouvant récidiver sur greffon
1. la hyalinose segmentaire et focale primitive (récidive précoce)
2. le syndrome hémolytique et urémique atypique
3. glomérulonéphrite extra-membraneuse,
4. lupus,
5. glomérulonéphrites pauci-immunes) ;
6. la néphropathie à dépôts mésangiaux d’IgA (maladie de Berger) récidive souvent histologiquement mais est exceptionnellement sévère et à l’origine de la perte du greffon.
