item 162 : grippe Flashcards
type, transmission, mode de circulation
Myxovirus influenzae = famille des Orthomyxoviridae : 8 brins indépendants d’ARN simple brin, codant 10-11 protéines
- 3 types : A (majoritaire), B, C, et selon les glycoprotéines d’enveloppe hémagglutinine (H1 à 15) et neuraminidase (N1 à 9)
- Transmission strictement interhumaine : généralement directe aérienne par gouttelette ou indirecte par manuportage
–> Rôle important des enfants dans la transmission
- Réservoir : oiseaux
- Taux d’attaque élevé en cas de contacts proches et répétés : transmission essentiellement intrafamiliale et en collectivité
- 2 modes de circulation :
. Endémo-épidémique saisonnier : 10% de la population mondiale infectée –> liée à un glissement antigénique (mutation ponctuelle aléatoire)
. Pandémique : ≥ 30% de la population mondiale infectée –> lié à un réassortiment antigénique (nouvelle hémagglutinine)
physiopath infection
- Fixation aux cellules épithéliales respiratoires grâce à l’hémagglutinine –> pénétration intracellulaire et réplication
- Libération et dissémination des nouveaux virions grâce à la neuraminidase
- Lésions : nécrose cellulaire, réaction inflammatoire sous-muqueuse avec exposition de la matrice extracellulaire
complications respiratoire possible
= Surinfection bactérienne facilitée par les lésions épithéliales
- ORL : otite moyenne aiguë, sinusite aiguë
- Grippe maligne primaire (rare, grave, plus souvent chez le jeune) : pneumopathie alvéolo-interstitielle hypoxémiante, rapidement évolutive vers un SDRA
- Pneumonie bactérienne 2ndr post-grippale (chez le sujet âgé, principalement à S. aureus, H. influenzae ou à pneumocoque) : réapparition de symptômes respiratoires à J5-J7 de la phase d’état, souvent après une amélioration initiale, à type de toux productive mucopurulente ou hémoptoïque, dyspnée, et douleur thoracique, avec récurrence fébrile –>radiographie
caract grippe maligne primaire
rare, grave, plus souvent chez le jeune : pneumopathie alvéolo-interstitielle hypoxémiante, rapidement évolutive vers un SDRA
complications extra-respiratoire
- Myocardite, péricardite
- Encéphalite
- Troubles digestifs (diarrhée) avec déshydratation
- Rhabdomyolyse
- Syndrome de Reye chez l’enfant (rarissime, 50% de mortalité) : grippe, principalement de type B, traitée par aspirine/ AINS
–> encéphalite aiguë, hépatite aiguë fulminante
méthode diag
Indication : - A visée étiologique en cas de complication respiratoire ou extra-respiratoire chez un patient hospitalisé
- A visée épidémiologique (réseaux de médecins sentinelles)
–> Aucune indication en cas de grippe non compliquée
- Prélèvement : écouvillonnage nasopharyngé profond ou prélèvements respiratoires profonds
- Identification : PCR influenza ++ (référence), ELISA/IF (mauvaise sensibilité), sérologie inutile
Test de diagnostic rapide des types A et B sur prélèvement nasopharyngé : Réseau Sentinelle
Critères d’hospitalisation
- Grippe maligne ou avec signes de gravité - Pneumonie 2ndr post-grippale
- Complication extra-respiratoire significative : myocardite, péricardite, méningo-encéphalite
- Décompensation d’une maladie : diabète, insuffisance cardiaque, respiratoire ou rénale
- Terrain fragile : sujet âgé, grossesse, immunodéprimé, nourrisson < 6 mois
Indication d’un ttt antigrippal spécifique
- Curatif : - Patient > 1 an à risque (= indication de vaccination antigrippale, dont femme enceinte) - Grippe grave d’emblée ou grippe requérant une hospitalisation
- Curatif préemptif : en cas de contact étroit avéré, sans symptôme, chez un patient à haut risque de complication (comorbidité grave : affection cardiopulmonaire grave, immunodéprimé)
- Prophylactique : en cas de contact étroit avéré chez un patient à risque de complication (y compris la femme enceinte) ou en collectivité de personnes à risque (personnes âgées institutionnalisées) en cas d’épidémie
ttt antiviral spécifique
= Inhibiteur de la neuraminidase (actif sur les virus A et B) : oseltamivir (oral) ou zanamivir (inhalé)
- 5 jours à dose pleine en traitement curatif ou 10 jours à demi-dose en traitement prophylactique
- Grippe confirmé : utilisation précoce (dans les 48h suivant le début des symptômes)
–>réduction de la durée (1 jour) et de l’intensité des symptômes et diminution du risque d’hospitalisation
- Prophylaxie pré- et post-exposition : efficacité démontrée uniquement chez l’immunocompétent
- Résistance faible, variable selon les souches : surtout chez les patients immunodéprimés ou les enfants
- EI : intolérance digestive, hypersensibilité (voie orale), bronchospasme (voie inhalée)
caract vaccins + recommandations
= Vaccin viral inactivé : 1 injection IM, vaccination tous les ans à l’automne, quadrivalent (2 souches A, 2 souches B)
- Efficacité : prévient 70% des grippes chez l’adulte sain, diminue le nombre d’hospitalisation, de complications et de décès. Efficacité moins bonne chez le sujet âgé.
- Contre-indication : allergie à l’ovalbumine (protéine de l’œuf)
Recommandation générale
- Population générale : sujet âgé > 65 ans
- Professionnels de santé ou personnels en contact régulier et étroit avec des personnes à risque de grippe sévère
- Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions, guides de voyage
