item 327 : ACR Flashcards
généralités, que signifie la séquence ABC
airway (voie aérienne): doivent être libres, désobstruées et si nécessaire maintenue ouvertes
breathing : FRTVO
FR
travail –>mise en jeu muscles accessaoires/signe de lutte,
ventilation –> inspection auscultation pulmonaire
oxygène –> SatO2, coloration : rosé, pâle, cyanosé
circulation: FC4P
FC
PAS
pouls centraux et périphériques ( centraux au niveau huméral <1an et au niveau des carotides après)
précharge : - Précharge droite : hépatomégalie, turgescence jugulaire - Précharge gauche : crépitants à l’auscultation
caract
Détresse respiratoire aiguë
Insuffisance respiratoire aiguë
Insuffisance respiratoire décompensée
- Détresse respiratoire aiguë : augmentation du travail respiratoire
- Insuffisance respiratoire aiguë : incapacité respiratoire à maintenir une PO2 et PCO2 normales
- Insuffisance respiratoire décompensée : trouble de conscience, tachycardie, bradycardie, cyanose, sueurs, signes d’épuisement respiratoire (apnée, diminution du travail respiratoire)
valeurs FR en fonction de l’âge
normes PA et PAM en fonction de l’âge
où prendre le pouls central en fonction de l’âge
- Pouls central : au niveau huméral < 1 an, au niveau carotidien > 1 an
cause principale d’ACR chez l’adulte et enfant (primaire secondaire)
adulte : ACR primaire –> ischémie myocardique et trouble du rythme : défibrillable
enfant : ACR secondaire –> ins respi et/ou circulatoire : NON défibrillable
les 8 causes réversibles d’ACR
- 4H : Hypoxie, Hypovolémie, Hypo/hyperkaliémie (et autres troubles hydroélectrolytiques), Hypo/hyperthermie
- 4T : pneumoThorax , Tamponnade, Thrombose (coronaire ou pulmonaire), Toxique
algortihme de prise en charge ACR si rythme défibrillable
algortihme de prise en charge ACR si rythme NON défibrillable
médicaments disponible lors d’ACR (2) + modalités
Adrénaline - Dose initiale de 1 mg IVD ou endotrachéal (quel que soit le type d’ACR) - Répété tous les 2 cycles de RCP = toutes les 3 à 5 minutes
- Début : - D’emblée si rythme non choquable
- Dès le 2ème choc électrique externe en cas de rythme choquable (TV/FV)
Amiodarone = Antiarythmique recommandé en cas de TV/FV résistant à la cardioversion électrique
- Débuté dès le 3ème choc électrique externe (après l’adrénaline) : bolus de 300 mg IVD - 2ème dose supplémentaire de 150 mg IVD si FV/TV réfractaire ou récidivante
- Suivi d’une perfusion de 900 mg/24h IVSE dès le RACS
modalités PEC ACR adulte
caract de l’évolution d’un ACR si :
- réa efficace
- arrêt cardiaque réfractaire (=réa non efficace)
Réanimation efficace = Reprise d’une activité circulatoire spontanée (RACS) : 30% des cas
- Hospitalisation en réanimation pour prise en charge post-RACS
- Risques principaux :
- Dans les 12h : - Acidose lactique - Libération de radicaux libres et enzymes musculaires cardiaques
- De 12h à 72h : risque de syndrome de défaillance multiviscérale
- Après 72h : risque de syndrome septique
Arrêt cardiaque réfractaire = Persistance d’une asystolie après 30 minutes de réanimation bien conduite (sauf en cas d’hypothermie, de contexte toxique ou de persistance d’une cause curable) :
- Arrêt de réanimation en l’absence de facteur de protection cérébrale, sur décision médicale = décès
- Assistance circulatoire possible en cas de cause réversible (toxique…) ou curable (hypothermie profonde, SCA…) ou selon le risque de lésion cérébrale
- Cas particuliers : - Thrombolyse (EP) : poursuite de RCP pendant 60 à 90 minutes - Hypothermie accidentelle : RCP jusqu’à réchauffement
caract Hypothermie thérapeutique
= Abaissement de la température corporelle entre 32 et 34°C (voire 36°C) pendant les 12 à 24 premières heures de la prise en charge des patients réanimés
- Diminue le métabolisme cérébral et le relargage de substances neurotoxiques
- Induction :
- Perfusion de sérum salé isotonique à 4°C –> diminue de 1,6°C/h - Technique externe passive (déshabillage) ou active (couverture à air pulsé, packs de glace) : efficacité limitée
- VVC à double courant avec rétrocontrôle de la température
- Assistance circulatoire - Patient maintenu sous sédation et curarisation
Les causes de dissociation électromécanique à QRS larges sont :
- Hyperkaliémie
- Intoxication médicamenteuses avec effet stabilisateur de membrane :
- Intoxication au tricyclique
- Intoxication a la quinine
La TV n’est pas une cause de dissociation électromécanique mais un trouble du rythme
Les traitements utilisables en cas de FV sont :
- CCE ++++
- Adrénaline
- Amiodarone
- +/- Xylocaïne
