item 199: dyspnée laryngée Flashcards
anatomie du larynx + rôles des muscles + seul muscle impair
muscles cricoaryténoidiens postérieurs : ouvrent les cordes vocales (ABD)
muscles cricothyroidines : tenseurs des cordes vocales
autres muscles laryngés intrinsèques : fermeture des cordes vocales (ADD)
seul muscle impair : interaryténoïdien
role + innvervation larynx
muscle extrinsèque : innervé par XII
muscle intrinsèque : innervé par X
branche du X:
–> branche sensitivo-moteur : nerf laryngé supérieur qui innerve de façon moteur le muscle cricothyroidien
–> branche motrice pure : nerf laryngé inférieur= nerf récurrent : innerve tous sauf cricothyroïdien
les trois niveaux du larynx sur une coupe frontale ou sagittale
- vestibule layngé : comprends plis vestibulaires + ventricules laryngés et épiglotte
- plan glottique : deux cordes vocales, ou plis vocaux, et l’espca entre elles
- sous glotte : se poursuit en bas avec la trachée cervicale jusqu’au bord inf du cartilage cricoïde
caract dysonée inspi, expirn deux 2 temps
dysonée inspiratoire = nasale, oropharyngée, laryngée
2 temps: trachéal
expiratoire : bronchique ou trachéal bas
signes fonctionnels laryngite
- Bradypnée inspiratoire
- Tirage (dépression inspiratoire des parties molles) : sus-sternale, intercostaux, épigastrique
- Cornage = bruit rauque produit par le passage de l’air dans le rétrécissement laryngé
- Autres : modification du cri ou de la voix du patient, toux quinteuse, rauque
analyse du timbre et de la voix si :
lésion glottique
sous glottique
sus glottique
glottique : dysphonie et altération du timbre
sous glottique : voix conservée et toux rauque
sus glottique : voix étouffée/couverte et timbre conservé
âge à partir duquel on peut faire une laryngoscopie indirecte au miroir
5-6ans
étiologie dyspnée laryngée du nouveau né
+ malformation, paralysie, tumeur congénitale (lymphangiome, kyste)
étiologie dyspnée <6M
étiologies dyspnée enfant > 6M
+
- Spasme laryngé = Spasme du sanglot, déclenché par une colère ou des pleurs - Dyspnée brutale, parfois intense avec cyanose, angoissante, cède très rapidement - Perte de connaissance brève possible - Très rarement manifestation d’une hypocalcémie : convulsions, hypertonie associées
- corps étranger
- autres
ttt dyspnée laryngé enfant
Hospitalisation, transport médicalisé, enfant en position demi-assise, humidification et réchauffement de l’air
- Oxygénothérapie au masque ou lunette si nécessaire
- Corticothérapie IV : dexaméthasone 0,5 mg/kg IV, puis relai oral avec prednisone (1mg/kg)
- Aérosols de type Bompard® (corticoïde + adrénaline) ou adrénaliné (1-2 mg)
- Dyspnée modérée : inhalation de budésonide
principales étiologies devant un oedème laryngé chez l’adulte
caract cancer du larynx (terrain, clinique, examen)
- Terrain : patient > 50 ans, terrain alcoolo-tabagique ancien
- Dyspnée précédée d’une phase longue de dysphonie s’aggravant progressivement - Autres signes ORL : douleur (otalgie), dysphagie, ADP cervicale
- Laryngoscopie : tumeur, souvent bourgeonnante, pouvant immobiliser une ou 2 cordes vocales
- Panendoscopie : biopsie de la tumeur, recherche d’autre localisation des VADS
extension : TDM injecté ou IRM
+ scinti et TEP
- Pseudo-myxome :
laryngite hypertrophique oedémateuse 2ndre au tabac
ttt dyspnée laryngé adulte
monitoring
position assise ou semi-assise
oxygène au masque ou lunettes nasales
aérosols : 2-3mg adré + 40mg méthylpred + 3mL sérum physio
cortico en IV ou IM 1-3mg/kg
+- ATB (augmentin +- MTZ)
