item 148 : méningites Flashcards
Signes de gravité méningite
- Purpura extensif : à rechercher sujet entièrement déshabillé - Troubles graves de conscience avec Glasgow ≤ 11 - Signes de localisation neurologique
- Signes de souffrance du tronc cérébral
- Etat de mal convulsif - Instabilité hémodynamique
C-I à la PL
fréquence des différentes bactéries dans la méningite
= Infection grave : 20% de mortalité et 30% de séquelles
- 1ère cause = pneumocoque : dans 55% des cas de méningites chez l’adulte
- 2ème cause = méningocoque : 25% des cas de méningites chez l’adulte (principalement vers 15-25ans puis régresse)
- 3ème cause = Listeria : 10% des cas de méningites chez l’adulte (augmente avec l’âge/ contamination digestive)
Syndrome méningé fébrile
- Céphalées quasi-constantes, précoces : violentes, diffuses, en casque, continues ± paroxysmes, augmenté au mouvement de tête et à l’exposition à la lumière (photophobie) et au bruit (phonophobie)
- Nausées/Vomissements précoces, inconstant : spontanés, en jet, sans effort, pouvant être favorisés par le changement de position - Raideur de nuque douloureuse lors de la flexion passive du rachis cervical - Fièvre, frissons
def + CAT devant purpura fulminans
= ≥ 1 élément nécrotique ou ecchymotique de diamètre > 3 mm, extension rapide en taille et en nombre - Généralement secondaire à une méningococcémie - Souvent associé à un sepsis grave/choc septique, voire une CIVD
CAT
–> Signe d’infection grave : 20% de mortalité sous traitement
- Injection IV ou IM de ceftriaxone ou de céfotaxime en urgence
- A défaut d’amoxicilline
- Précautions complémentaires « gouttelettes » - Hospitalisation urgente en réanimation avec transport médicalisé (si délai d’intervention < 20 minutes) ou adapté à l’état clinique
- PL souvent non réalisable à la phase initiale (instabilité hémodynamique, CIVD)
- VVP + remplissage vasculaire si besoin
caract PL liquide normal, purulent et à liquide clair
que faire si forte suspicion de méningite bactérienne avec examen direct négatif
en 1er : - Antigène pneumococcique par immunochromatologie (Binax Now®) : sensibilité de 95%, spécificité de 100%
PUIS - Si Ag négatif : PCR méningocoque
bilan à réaliser devant méningite
- Bilan standard : NFS, ionogramme, créatininémie, glycémie, bilan hépatique, bilan d’hémostase, PCT
- Hémoculture systématique
- Biopsie de lésion cutanée purpurique avec bactériologie (recherche de méningocoque par PCR et culture) en cas de purpura si LCR non contributif ou PL non réalisable
- Dépistage VIH systématique (avec accord du patient)
- Scanner cérébral : d’emblée (avant PL) si signe de localisation, crise comitiale ou Glasgow ≤ 11
que prescrire en ATB en fonction des bactéries
caract d’une méningite à méningo (type de bactérie, terrain, clinique)
caract d’une méningite à pneumocoque (type de bactérie, terrain, clinique)
caract méningite à listeria
étiologies des méningites lymphocytaire hypoglycorachie
- tuberculose
- Listeria - Cryptococcus neoformans chez l’immunodéprimé
- Méningite carcinomateuse
étiologies méningite lymphocytaire normoglycorachique
VIRALES : = Plus fréquente chez l’enfant et l’adulte jeune - Entérovirus (90% des cas) : - Cas sporadique per-annuel et épidémies estivales - Parfois après prodromes digestifs - Oreillons : contage 3 semaines auparavant, non vacciné, parotidite - VZV : éruption vésiculeuse - VIH : exposition à risque 3 semaines avant - CMV, EBV : syndrome mononucléosique - HSV1/HSV2 - Autres : grippe, rubéole, parvovirus B19…
bactériens : - Syphilis - Maladie de Lyme - Leptospirose
caract clinique méningite virale
- Allure bénigne
- Syndrome méningé intense, à début brutal
- Fièvre élevée
- Signes extra-méningés : myalgies, éruption cutanée, symptomatologie digestive… ± Encéphalite : signes neurologiques centraux
–> L’absence de signes neurologiques centraux écarte le diagnostic de méningo-encéphalite
