item 86 : dysphonie Flashcards
différence voix parole
voix : son produit par les cordes vocales lorsqu’elles vibrent sous l’influence de l’air
parole : modification de ce son
dysphonie = trouble de la VOIX
trajet Nerf récurrent
= Branche collatérale du nerf X : innervation motrice des cordes vocales - Noyau au niveau du bulbe rachidien, à proximité du noyau du IX et du XII - Trajet descendant dans le cou, à proximité des gros vaisseaux, dont la carotide - Trajet ascendant vers le larynx, après sa naissance sous la crosse de l’aorte à gauche et sous l’artère sous-clavière à droite, collé à la face profonde de la glande thyroïde
Examen des cordes vocales + orientation en fonction de la normalité ou non des cordes vocales
= Au miroir laryngé (laryngoscopie indirecte) avec miroir de Clar ou à la fibroscopie naso-pharyngolaryngée (laryngoscopie directe)
- Normales et mobiles –> examen spécialisé en phoniatrie
- Normales avec un trouble de la mobilité (paralysie uni-/bilatérale) –> atteinte du nerf récurrent, de la corde vocale ou de l’aryténoïde
- Suspectes ou avec une lésion d’allure néoplasique
–> laryngoscopie en suspension pour biopsie
- Lésion manifestement bénigne (nodules bilatéraux…)
–> surveillance
aspect des lésions suspectes des cancers laryngés
Fibroscopie nasopharyngée : lésion suspecte = plaques blanchâtres, irrégulières, mal limitées, œdème des cordes vocales (œdème de Reinke), polype de la corde vocale pouvant masquer une lésion…
- Laryngoscopie en suspension, sous AG : biopsie de la lésion ± exérèse si possible (lésion superficielle)
3 étiologies de lésions d’allure bénignes
- Nodule des cordes vocales = petites lésions cornées situées sur les cordes vocales : survient généralement chez la femme jeune présentant un malmenage vocal chronique (enseignant…)
- Granulome du 1/3 postérieur des cordes = lésion arrondie, régulière, pédiculée au niveau de l’apophyse vocale des aryténoïdes : souvent dû à un traumatisme d’intubation ou un RGO
- Papillomatose laryngée juvénile = « verrues » d’aspect caractéristique : causée par HPV, à risque de récidive, ou très rarement de dégénérescence en cas d’HPV oncogène
–>Laryngoscopie en suspension pour biopsie au moindre doute (terrain alcoolo-tabagique…)
cliniques immobilité corde vocale en position ouverte vs fermée
- En position ouverte = la corde reste en position inspiratoire alors que la corde mobile se met en position médiane (position phonatoire) : voix très faible et soufflée, fausses routes par inhalation
- En position fermée = la corde reste en position phonatoire pendant le temps inspiratoire alors que la corde mobile se met en position ouverte : SF discrets/absents, généralement sans gêne respiratoire
étiologies Immobilité unilatérale
étiologies Immobilité bilatérale
étiologies Cordes vocales normales et mobiles
- Kyste intra-cordaux : décelable seulement par stroboscopie
- Troubles endocriniens : hypothyroïdie, hyperandrogénie
- Dysphonie par surmenage vocal (cause la plus fréquente) aiguë ou chronique
- Origine psychique : aphonie totale, de début brutal, dans un syndrome de conversion
- Dysphonie spasmodique : voix serrée, étranglée, avec hyperactivité des cordes vocales en phonation
- Dysphonie myasthénique : dysphonie intermittente
examens de premier intention demandez vous devant une immobilité laryngée
TDM cervicale et thoracique
facteurs favorisants des granulomes des cordes vocales sont
les RGO et les lésions d’intubation
