item 152 : infections cutanéo-muqueux et phanères Flashcards
caract résistances staph aureus et strep dans infections C-M
S. aureus : résistant à l’amoxicilline, sensible à la méticilline (++ pénicilline M (oxacilline)) dans >95% des cas
- Streptococcus pyogenes = streptocoque β-hémolytique du groupe A : sensible à l’amoxicilline dans 100% des cas
- Antibiothérapie de 2nd intention (en cas d’allergie) : pristinamycine ou clindamycine
def impétigo
= infection de la couche cornée de l’épiderme à S. aureus (70%, 90% en France), streptocoque pyogène (30%, pays émergents+++) ou les 2
- Particulièrement fréquent chez l’enfant et en milieu défavorisé
- Très contagieux : auto-inoculation, petites épidémies familiales ou de collectivité
impétiginisation
= iimpétigo sur dermatose préexistante (eczéma, varicelle, lymphome cutané…) ou lésions de grattage (gale, pédiculose…)
–> En cas d’impétiginisation sans dermatose connue : évoquer une gale ou une pédiculose (surtout à la nuque)
échtyma
= Impétigo creusant, plus particulièrement au streptocoque β-hémolytique du groupe A
- Pathologie fréquente de la précarité - Ulcération profonde du derme, initialement recouverte par une croûte épaisse noirâtre entourée d’un halo inflammatoire, laissant une cicatrice séquellaire
- Le plus souvent au membre inférieur, chez l’adulte, volontiers diabétique ou éthylique
cliniques impétigo
lésion vésiculo-bulleuse, sur peau inflammatoire
lésions superficielles fragiles se rompant rapidement –> suitante puis croûteuse volontiers jaunâtre
regroupement en placards polycycliques
surtout en régions péri-orificielles (buccales, anales et génitales chez le nourrisson)
+-ADP
apyrexie
guérit sans cicatrice
complications impétigo
locales : abcès sous-cut, lympahngite
systémiques : glomérulonéphrite pist strepto (non prévenu par ATB) très rare
ttt local, systémique + mesures associées impétigo
TTT local = En cas de forme peu étendue : surface atteinte < 2% ou ≤ 5 sites lésionnels, non extensif
- Pas d’antiseptiques locaux (HAS 2019)
- Antibiotiques topiques (une des rares indications !) : mupirocine 2 fois/jour pendant 5 jours
TTT systémique = En cas de lésions multiples étendues :
- Antibiothérapie per os pendant 7 jours :
- Enfant : céfadroxil (C1G) ou amoxicilline-acide clavulanique (80 mg/kg)
- Adulte : céfalexine (C1G) ou pristinamycine.
Mesures associées - Renforcement des mesures d’hygiène personnelle : Lavage biquotidien au savon avec rinçage, lavage des mains, brossage des ongles, changement quotidien de linge de corps
- Eviction scolaire pendant 3 jours après le début du traitement sauf si lésions protégeables
- Traitement étiologique d’une dermatose sous-jacente
def folliculite, furoncle et sycocis
Folliculite superficielle = Infection de la partie superficielle du follicule pilo-sébacé (ostium folliculaire) - Pustule centrée par un poil, associée à un érythème périfolliculaire, sans cicatrice séquellaire
- Localisation : nombre variable, siège sur les régions pileuses (cuisses, périnée, bras, dos, thorax), les cils (orgelet), favorisé par la macération et le frottement
- Sycosis de la barbe : forme clinique particulière localisée à la face, caractérisée par l’extension et la chronicité des lésions, favorisée par le rasage
Furoncle = Infection profonde et nécrosante avec atteinte du follicule pilo-sébacé en totalité (S. aureus +++) -
Papule ou nodule inflammatoire, douloureux, centré par une pustule sur une zone pileuse, sans poil (le poil disparaît par nécrose) –> zone nécrotique centrale (bourbillon) en quelques jours, avec cicatrice séquellaire
- Apyrexie sauf forme profuse ou disséminée - Favorisé par la macération et le frottement
que rechercher si si évolution abcédée récidivante avec petites épidémies familiales de furoncle
–> recherche de forme toxinogène (Leucocidine de Panton-Valentine –> nécrose) et portage chronique
complications folliculite, furoncle
- Anthrax : conglomérat de plusieurs furoncles
- Furonculose = furoncles avec évolution récidivante souvent lié à un portage nasal du S. aureus, (Recherche des FDR comme le diabète, l’immunodépression ou carence martiale souvent négative)
- Abcès primitif
- Dermohypodermite aigüe
- Lymphangite
- Complication systémique = porte d’entrée : bactériémie ± localisation secondaire (EI, infection de prothèse, spondylodiscite, arthrites…)
- Staphylococcie maligne de la face
Staphylococcie maligne de la face
(grave, rare) = dû à la manipulation d’un furoncle localisé dans la zone centrofaciale (limitée par le canthus interne, la commissure labiale et l’aile du nez), au-dessus de la ligne horizontale des lèvres (zone de drainage veineux vers le sinus caverneux) :
thrombophlébite superficielle septique des veines de la région centro-faciale, avec risque de thrombophlébite du sinus caverneux (risque vital)
Clinique : AEG avec œdème du visage +/- cordon veineux induré sous-jacent
PC furoncle/folliculite
–>Diagnostic clinique : aucun bilan nécessaire en cas de forme non compliquée
- Forme compliquée ou furonculose : NFS, sérologie VIH, EPP, glycémie à jeun, prélèvement du furoncle, recherche de portage du S. aureus (nez, périnée, anus, cicatrices…)
ttt folliculite, furoncle + décontamination des sites de portage
caract érysipèle + facteurs favorisants + mécanisme
= Dermohypodermite bactérienne aiguë non nécrosante : le plus souvent à un streptocoque pyogenes (mais B, C ou G)
- Symptomatologie marquée principalement liée à un superantigène, malgré une prolifération bactérienne peu intense (hémocultures positives < de 5% des cas)
- Concerne surtout l’adulte > 40 ans, rare chez l’enfant, atteinte du membre inférieur dans 95% des cas
- Principaux facteurs favorisants : lymphœdème chronique ++, insuffisance veineuse, obésité, porte d’entrée cutanée
ttt érysipèle (évolution, modalité hospit + ATB)
Hospitalisation seulement si : doute diagnostique, signes généraux marqués, complications, comorbidités significatives (diabète, insuffisance cardiaque…), contexte social défavorable ou absence d’amélioration à 72h, > 75a ou < 1a
- Guérison sous antibiothérapie : apyrexie + arrêt des douleurs en 2-3 jours, disparition des lésions cutanées généralement en 14 jours
- Récidive : risque évolutif principal = 30%, favorisée par l’insuffisance veineuse ou une lymphangite chronique, la persistance d’une porte d’entrée (ulcère de jambe, intertrigo inter-digito-plantaire) et le surpoids
< 1% de mortalité (par décompensation de comorbidités)
= Antibiothérapie systémique antistreptococcique :
- Amoxicilline : oral ± début IV, 50 mg/kg en 3 prises/j pendant 7 jours
- Augmentin® si doute sur autre bactérie en cause (S. aureus)
- 2nd intention (si allergie) : pristinamycine (ou clindamycine mais 6% de résistance)
