item 329 : polytrauma + thoracique/abdominale Flashcards
def polytraumatisme
+ épidémiologie
+ 1ère cause de DC du polytrauma
Polytraumatisme = - ≥ 2 lésions : craniocérébrales, thoraciques, viscérales et/ou osseuses - Dont 1 au moins met en jeu le pronostic vital par son retentissement respiratoire ou cardiocirculatoire
- Forte prédominance masculine, 1ère cause de mortalité chez les < 40ans, 4ème cause tout âge confondu
–> 50% des CD la 1ère heure, 30 % dans les heures qui suibent
–> 1ère cause de DC : choc hémorragique
score de gravité utilisé en traumatologie
TRISS
critères de Vittel + critères de gravité physiologiques
critères de gravité pour le triage des patients
- Gravité immédiate : Glasgow < 13 et/ou PAS < 90 et/ou saturation < 90%
dans critères de Viteel : critères physiologiques, éléments de cinétiques, lésions anatomiques, terrain, réa préhop (> 1000 mL, ventilation, catécholamines..)
SRIS
Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique : réponse inflammatoire systémique à certaines agressions cliniques graves.
Ce syndrome est caractérisé par la présence d’au moins deux des signes suivants :
température corporelle > 38° C ou < 36° C,
rythme cardiaque > 90 battements/min,
rythme respiratoire > 20/min ou hyperventilation se traduisant par une PaCO2 < 32 mm Hg (< 4,3 kPa) en air ambiant,
leucocytes > 12 000/mm3 ou < 4 000/mm3 ou > 10 % de cellules immatures (en l’absence d’autres causes connues).
triade létale du choc hémorragique
survenue d’une acidose, hypothermie et coagulopathie
fctrs contribuants à la coagulopathie aggravant le choc hémorragique
bilan biologique et imagerie à réaliser en 1ère intention
Biologie
- NFS, hémostase (TP, INR, TCA), groupage ABO et Rhésus, RAI ionogramme, urée, créatininémie ± β-hCG
- GDS avec lactate artériel
- BH, LDH, CPK
- Troponine, ECG
- Recherche de toxique : alcoolémie si suspicion d’alcoolisation, autre selon orientation diagnostique
Imagerie Recherche d’une lésion nécessitant une intervention urgente : drainage thoracique, laparotomie ou thoracotomie d’hémostase, embolisation d’un traumatisme du bassin
- RP : recherche d’épanchement liquidien ou gazeux
- Rx du bassin : recherche d’une fracture du bassin
- FAST-écho = échographie abdominale, pleurale et cardiaque rapide : recherche d’hémopéritoine, d’épanchement pleural ou gazeux et d’hémopéricarde ± Doppler transcrânien selon disponibilité si TC grave (Glasgow < 8)
sédation et analgésie possible devant polytrauma
hypnotique : étomidate, kétamine (faibles effets dépresseurs hémodynamiques)
pour induction séquence rapide: succinylcholine (délai et durée courte)
entretien : midazolam-sufentanil
critères administration des produits sanguins labiles (CG, plq, PFC, fibrinogène, calcium)
+ antifibrinolytique : acide tranexamique, a débuté <3h après le trauma
épidémio trauma thoracique
AVP +++
1/3 des patients traumatisés admis à l’hopital ont un trauma thora (TT)
50% des DC ont eu un TT, et 25 % des DC sont dus à un TT
2 pathologies à directement éliminer devant TT
tamponnade et pneumothorax
(traité par ponction péricardique et exsfflation pleurale)
critères de ventilation mécanique après TT
hypoxémie < 60 mmHg
hypercapnie > 45 mmHg
FR > 25
PAS < 100
acidose < 7,2
lésions associées abdo et/ou neuro
critères indications chir hémostase devant hémothorax
si drainage est d’emblée > 1.5L
ou
persistance d’un drainage actif : > 200 mL/h
épidémio trauma abdo (TA)
20% des lésions en trauma
surtout à trauma fermés
80% des hémopéritoines représentés par : trauma splénique, hépato et mésentériques
TDM injecté ou non injecté devant TA
INJECTE
comment détecter cliniquement une hémorragie abdominale
recherche d’une défense ou contracture
crtières formels de laparotomie en urgence
indications au ttt conservateur de la rate
stable hémodynamiquement + sans suspicion de péritonite
possibilité d’un TDM + lésions splénique de grade 1,2 ou 3
indication d’un ttt conservateur par un chir viscérale
et possiblité de surveillance du patient
catégories 1,2 et 3 des traumatisés
quand utiliser adrénaline
en 2nd intention après noradré
ou direct si dysfonction cardiaque associée, contusion ventriculaire droite ou pulmonaire sévère
examen clef du bilan lésionnel d’un traumatisme grave du thorax
angioTDM +++
