item 329 : polytrauma + thoracique/abdominale Flashcards
def polytraumatisme
+ épidémiologie
+ 1ère cause de DC du polytrauma
Polytraumatisme = - ≥ 2 lésions : craniocérébrales, thoraciques, viscérales et/ou osseuses - Dont 1 au moins met en jeu le pronostic vital par son retentissement respiratoire ou cardiocirculatoire
- Forte prédominance masculine, 1ère cause de mortalité chez les < 40ans, 4ème cause tout âge confondu
–> 50% des CD la 1ère heure, 30 % dans les heures qui suibent
–> 1ère cause de DC : choc hémorragique
score de gravité utilisé en traumatologie
TRISS
critères de Vittel + critères de gravité physiologiques
critères de gravité pour le triage des patients
- Gravité immédiate : Glasgow < 13 et/ou PAS < 90 et/ou saturation < 90%
dans critères de Viteel : critères physiologiques, éléments de cinétiques, lésions anatomiques, terrain, réa préhop (> 1000 mL, ventilation, catécholamines..)
SRIS
Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique : réponse inflammatoire systémique à certaines agressions cliniques graves.
Ce syndrome est caractérisé par la présence d’au moins deux des signes suivants :
température corporelle > 38° C ou < 36° C,
rythme cardiaque > 90 battements/min,
rythme respiratoire > 20/min ou hyperventilation se traduisant par une PaCO2 < 32 mm Hg (< 4,3 kPa) en air ambiant,
leucocytes > 12 000/mm3 ou < 4 000/mm3 ou > 10 % de cellules immatures (en l’absence d’autres causes connues).
triade létale du choc hémorragique
survenue d’une acidose, hypothermie et coagulopathie
fctrs contribuants à la coagulopathie aggravant le choc hémorragique
bilan biologique et imagerie à réaliser en 1ère intention
Biologie
- NFS, hémostase (TP, INR, TCA), groupage ABO et Rhésus, RAI ionogramme, urée, créatininémie ± β-hCG
- GDS avec lactate artériel
- BH, LDH, CPK
- Troponine, ECG
- Recherche de toxique : alcoolémie si suspicion d’alcoolisation, autre selon orientation diagnostique
Imagerie Recherche d’une lésion nécessitant une intervention urgente : drainage thoracique, laparotomie ou thoracotomie d’hémostase, embolisation d’un traumatisme du bassin
- RP : recherche d’épanchement liquidien ou gazeux
- Rx du bassin : recherche d’une fracture du bassin
- FAST-écho = échographie abdominale, pleurale et cardiaque rapide : recherche d’hémopéritoine, d’épanchement pleural ou gazeux et d’hémopéricarde ± Doppler transcrânien selon disponibilité si TC grave (Glasgow < 8)
sédation et analgésie possible devant polytrauma
hypnotique : étomidate, kétamine (faibles effets dépresseurs hémodynamiques)
pour induction séquence rapide: succinylcholine (délai et durée courte)
entretien : midazolam-sufentanil
critères administration des produits sanguins labiles (CG, plq, PFC, fibrinogène, calcium)
+ antifibrinolytique : acide tranexamique, a débuté <3h après le trauma
épidémio trauma thoracique
AVP +++
1/3 des patients traumatisés admis à l’hopital ont un trauma thora (TT)
50% des DC ont eu un TT, et 25 % des DC sont dus à un TT
2 pathologies à directement éliminer devant TT
tamponnade et pneumothorax
(traité par ponction péricardique et exsfflation pleurale)
critères de ventilation mécanique après TT
hypoxémie < 60 mmHg
hypercapnie > 45 mmHg
FR > 25
PAS < 100
acidose < 7,2
lésions associées abdo et/ou neuro
critères indications chir hémostase devant hémothorax
si drainage est d’emblée > 1.5L
ou
persistance d’un drainage actif : > 200 mL/h
épidémio trauma abdo (TA)
20% des lésions en trauma
surtout à trauma fermés
80% des hémopéritoines représentés par : trauma splénique, hépato et mésentériques
TDM injecté ou non injecté devant TA
INJECTE
crtières formels de laparotomie en urgence
catégories 1,2 et 3 des traumatisés
