item 342 : RAU Flashcards
signes cliniques RAU
- Etat algique, anxieux et agité avec envie d’uriner permanente, pressante et douloureuse
- Globe vésical : masse sus-pubienne, voussure à convexité supérieure, matité à la percussion, souvent douloureuse à la palpation (augmente l’envie d’uriner)
- Touchers pelviens (TR ± TV) indispensables : - volume prostatique : HBP, cancer - douleur prostatique : prostatite - fécalome (RAU par distension de l’ampiule rectale), - pathologie de l’ampoule rectale tumeur rectale, hémoroïdes… - + chez la femme : tumeur gynécologique, prolapsus génital
- Examen des OGE : phimosis serré, sténose du méat urétral, orchi-épidididymite (associée à une prostatite)
bilan à réaliser avant sondage
Avant drainage
Par sondage urétral –> Aucun examen nécessaire : dériver les urines en urgence
Par cathéter suspubien - Bilan d’hémostase si contexte évocateur (troubles de l’hémostase ou anticoagulants)
- Echographie vésicale : indispensable si le globe n’est pas parfaitement perçu (doute clinique), notamment chez l’obèse ou le sujet âgé confus
bilan per-thérapeutique à réaliser
Après drainage NPO : noter le volume évacué, surveiller la diurèse (/!\ sd de lévée d’obstacle, hématurie a vacuo)
- ECBU systématique
- Biologie : créatininémie, ionogramme sanguin
- Echographie du haut appareil urinaire –> si fièvre ou IRA : recherche de dilatation urétéropyélocalicielle ou de signes de pyélonéphrite (Si dilation : écho de contrôle de sa disparition à distance) Jamais de dosage de PSA (fausse élévation)
quand faire urétrocystoscopie
- Urétrocystoscopie = fibroscopie urétrovésicale : obligatoire si hématurie macroscopique associée ou difficultés de sondage (recherche sténose urétrale
étiologies RAU
étiologies médicamenteuses RAU
CI sondage urinaire
- Sténose urétrale
- Traumatisme de l’urètre (notamment chez le polytrauma : fracture du bassin)
- Prostatite aiguë (contre-indication relative, possibilité si patient apyrétique et après ATB)
- Sphincter urinaire artificiel (nécessité de désactivation du système préalablement)
quand utiliser un sondage urinaire à double courant
- Système clos obligatoire, sonde à double courant si irrigation nécessaire (hématurie)
CI KT sus pubien
CI absolue
- Absence de globe vésical ou doute diagnostic (échographie si besoin)
- Pontage vasculaire extra-anatomique sus-pubien (fémoro-fémorale croisé)
CI relative
- Antécédent ou suspicion de tumeur vésicale (risque de dissémination)
- Hématurie macroscopique (risque de caillotage, de cancer méconnu)
- Trouble de l’hémostase, patient sous anticoagulant
- Cicatrice de laparotomie (écho abdominale préalable)
comment prévenir l’hémorragie a vacuo
- Prévention de l’hémorragie à vacuo : clampage 15 minutes tous les 300-500 mL
caract Syndrome de levée d’obstacle
= Tubulopathie fonctionnelle (incapacité transitoire du rein à concentrer l’urine = lors de l’obstruction, le rein surcompense pour maintenir la diurèse
–> mécanisme qui persiste après dérivation des urines –> polyurie et risque de déshydration)
- Dépistage : surveillance horaire de la reprise de la diurèse après la levée de l’obstacle
- Diagnostic : polyurie osmotique, parfois majeure (>1L/h), engageant le pronostic vital
- TTT : réhydratation IV adaptée aux sorties
caract vessie claquée
= Perte des capacités contractiles de la paroi vésicale par distension détrusorienne =claquage musculaire du détrusor : reprise retardée de la fonction vésicale (après quelques jours à quelques semaines)
- Risque dûs aux altérations de la paroi vésicale : développement de diverticules vésicaux, récidive de RAU, rétention chronique d’urine
- Prévention : attendre quelques jours/semaines avant ablation de SAD
technique sondage urinaire à demeure :
- Sonder dans des conditions strictes d’asepsie et de stérilité
- Maintenir un système clos : interdiction de déconnecter la sonde vésicale du système de drainage
- Utiliser des sondes à double courant si une irrigation est nécessaire (hématurie)
- Instaurer un drainage véscial déclive en permanence pour éviter tout stase urinaire prélever de manière rigoureusement aseptique les urines pour ECBU.
- Ne pas utiliser de sérum phy pour gonfler le ballonnet, le chlorure de sodium peut cristalliser et empêcher par la suite le dégonflement du ballonet
- Veiller à recalotter le malade en fin de geste (risque de paraphimosis)
- Contre-indications : Sténose urétrale/ Traumatisme de l’urètre/ Prostatite aigue +/-
- Législation: “l’infirmier est habilité à accomplir sur presciption médicale”
