item 355 : insf respiratoire aigue

Question 1

caract SDRA

Answer 1

oedeme lésionnel ++

apparition brutale (<1S)

infiltrat pulmonaire bilatéraux

absence d’IC gauche ou de surcharge volémique

hypoxémie sévère évalué par le rapport PaO2/FiO2 :

SDRA minime–> entre 200-300

SDRA moyen –> entre 100-200

SDRA sévère –> <100

Question 2

PEC SDRA

Answer 2

Les grands points de prise en charge du SDRA sont :
- limiter le barotraumatisme en utilisant de petits volumes courants, cela necessite impérativement une ventilation mécanique protectrice

• curariser précocement permet d’améliorer la survie et l’oxygénation
• pratiquer des seances de decubitus ventral (surtout si SDRA severe) pour redistribuer la ventilation grace a la gravité.
• l’utilisation du monoxyde d’azote INHALE (afin de vasodilater uniquement les zones ventilées) peut améliorer l’état respiratoire mais reste controversé
• et enfin evidémment traitement de la cause.

Question 3

effet shunt

Answer 3

= Abaissement du rapport ventilation/perfusions –> zone d’hypoventilation locale à perfusion conservée

• Cause : BPCO, SDRA, pneumopathie, OAP…
• PaO2 + PaCO2 < 120 mmHg
• Diagnostic : . Gradient alvéolo-capillaire augmenté . Correction complète de l’hypoxémie sous O

Question 4

effet espace mort

Answer 4

zone d’hypoperfusion locale à ventilation conservée :

l’espace mort est responsable d’une hypercapnie

causes : hypovolémie importante, insuffisance cardiaque

Question 5

trouble de la diffusion par altération membrane alvéolo-capillaire

Answer 5

hypoxémie (sans hypercapnie)

corrigeable par administration oxygène

causes : oedème interstitiel, fibrose pulmonaire

Question 6

dans les hypercapnies aigues, le pH diminue de … quand la PCO2 augmente de …

Answer 6

dans les hypercapnies aigues, le pH diminue de 0.05 quand la PCO2 augmente de 10 mmHg ++++

Question 7

un dosage de BNP supérieur à … est en faveur d’une décompensation cardiaque

Answer 7

> 500 ng/ml

Question 8

obj sat et PaO2

Answer 8

Objectifs - Saturation entre 90 et 95% (> 90% chez l’insuffisant respiratoire chronique)
- PaO2 entre 60 et 80 mmHg

Question 9

quand utilise-t-on la VNI

Answer 9

BPCP décompensé avec acidose respiratoire

OAP cardiogénique

Question 10

CI à la VNI

Answer 10

nécessite la coopération du patient +++ du coup C.I :

coma, patient agité et opposant,

vomissements

états de choc

présence d’un obstacle des vas

présence d’un traumatisme facial

Question 11

quand utiliser IOT

Answer 11

intubation oro-trachéal :

trouble sévère de la conscience ( glasgow < 11)

épisodes d’apnée

signes d’épuisement respiratoire (polypnée > 35, bradypnée, tirage…)

état de choc associé

en 2nd intention si échec VNI

Question 12

avantages de la VNI

Answer 12

La VNI permet de diminuer la dyspnée, la fréquence respiratoire, le travail respiratoire et la PaCO2. Elle permet d’augmenter le volume courant et le pH.

Question 13

signes d’hypercapnie

Answer 13

Les signes d’une hypercapnié aiguë sont :

• Circulation :
• Vasodilatation due au CO2 :
• céphalée
• hypervascularisation des conjonctives
• Réaction adrénergique du au stress hypercapnique :
• tremblement
• sueur
• tachycardie
• HTA
• Signe neurologique :
• Asterixis
• Trouble de la vigilance.

Question 14

causes de détresse respi avec :

• radiographie de thorax normale et une augmentation de la PaCO2
• radiographie de thorax normale et une PaCO2 normale ou diminuée

Answer 14

Les 3 causes sont :
- BPCO
- Anomalie de paroi
- Pathologie neuromusculaire
=> Décompensantion d’une pathologie respiratoire chronique

Les autres causes de détresses respiratoires aiguës avec radiographie de thorax normale et une PaCO2 normale ou diminuée sont :
- Asthme aigu grave
- Embolie pulmonaire
La radiographie n’est pas normale en cas de pneumothorax !