item 270 : dysphagie Flashcards
Facteur aggravant d’une dysphagie oro-pharyngée
- Trachéotomie, édentation, RGO, sonde naso-œsophagienne, sécheresse buccale
orientations étiologiques devant :
- Dysphonie, dyspnée :
- Odynophagie :
- Ruminations ou régurgitations, bruits hydro-aérique :
- Otalgie réflexe :
- Dysphonie, dyspnée : paralysie laryngée, obstacle laryngo-trachéal
- Odynophagie : œsophagite, troubles moteurs de l’œsophage
- Ruminations ou régurgitations, bruits hydro-aérique : diverticule de Zenker
- Otalgie réflexe : atteinte pharyngée ou du vestibule laryngé (cancer ++)
def globus
- Paresthésies pharyngées = globus : sensation de « boule dans la gorge », de striction, de spasme ou de compression, souvent chez un patient anxieux t diagnostic d’élimination
–> diag différentiel d’une dysphagie
imagerie/examen réalisable devant dysphagie (6)
- Nasofibroscopie : cause tumorale pharyngée, trouble neurologique (paralysie du pharynx et/ou du larynx)
- Etude naso-fibroscopique de la déglutition : atteinte du pharynx ou du larynx
- Transit baryté : si signes évocateurs de diverticule de Zenker (ruminations, bruits hydro-aériques) ou de sténose
- Radio-cinéma (ou vidéo-fluoroscopie) : atteinte du SSO
- TDM cervico-thoracique + base du crâne : systématique en cas de paralysie laryngée (recherche de cause compressive sur le trajet du nerf vague)
- Endoscopie ORL aux tubes rigides sous AG : vérification du pharynx et de la bo
étiologies atteintes du SSO avec dysphagie
diverticule de Zinker
achalasie du SSO
syndrome de Plummer-Vinson
caract Diverticule de Zencker (cliniques, examen, ttt)
+ signe de la marée ?
= Diverticule pharyngé 2ndr à une hernie à travers une faiblesse de la paroi pharyngée postérieure au-dessus du SSO, développé vers le médiastin rétroœsophagien
- Dysphagie avec régurgitations d’aliments non digérés (stagnant dans la poche diverticulaire), toux nocturne de décubitus
- Naso-fibroscopie : signe de la « marée » pathognomonique t une bouchée déglutie disparaît dans l’hypopharynx puis réapparaît
- TTT : myotomie extra-muqueuse (chirurgical) ou transmuqueuse (endoscopique)
caract Achalasie du SSO
= Achalasie du crico-pharyngien, fibrose de la musculature striée du SSO : chez le sujet âgé > 80 ans, avec examen neurologique et fibroscopique normal
- Diagnostic par radio-cinéma –> traitement chirurgical
syndrome de PlummerVinson
= Syndrome de Kelly-Patterson : dysphagie haute par atteinte du SSO due à une carence martiale, avec risque élevé de carcinome de la bouche œsophagienne
femme ++, glossite + anémie microcytaire hypochrome + koïlonychie)
causes neurologiques ou neuromusculaires de dysphagie
causes Œsophagite médicamenteuse
: doxycycline, aspirine, bisphosphonates, chlorure de potassium per os
anneau de Schatzi
diaphragme sité juste au-dessus du cardia et secondaire à un RGO
dysphagie intermittente, essentiellement pour les solides
imagerie : endoscopie/transit Oesogastro
Les pathologies ORL classiquement responsable d’une dysphagie sont :
- *Angine et phlegmon periamygdalien** (une angine aphagiante est même une indication à une hospitalisation)
- *Épiglottite**
- *Cancer des VADS** localisé au niveau du sinus piriforme, du vestibule laryngé, de la région cricoïdienne (en cas de dysphagie, pensez à une extension du cancer à la bouche œsophagienne)
- *Compression extrinsèque** (goitre, adénopathie, …)
Il existe également des facteurs favorisants une dysphagie, comme un RGO, une édentation, une trachéotomie, une sonde naso-gastrique, une sécheresse buccale, …
4 connectivites peuvent entrainer classiquement un trouble moteur oesophagien responsable d’une dysphagie :
- Sclérodermie
- Dermatomyosite
- Syndrome de Sharp
- Lupus érythémateux
Une atteinte de ce type au cours du syndrome de Gougerot-Sjögren est possible mais beaucoup plus rare.
étiologies dysphagie fonctionnelle primitive et secondaire
primitive : achalasie, spasme diffus, pseudo-achalasie, osophage casse-noisette
secondaire : RGO, sclérodermie, lupus, dermatomyosite
diabète/amylose/myasthénie
diag différentiel achalise du SIO
mie de chagas
pseudo-achalasie tumorale (cardiale)
