item 154 : bactériémie et fongémie Flashcards
épidémiologie ( % bactériémie associé à un sepsis/choc septique et vice versa) + prinicipaux agents inefctieux + principales portes d’entrée
- 1% des patients hospitalisés
- 25% des bactériémies/fongémies sont associées à un sepsis/choc septique
- 40% des sepsis/choc septique sont associés à une bactériémie
- Agents infectieux : staphylocoque (30%) et E. coli (30%) > autre BGN (20%) > pneumocoque (10%)…
- Porte d’entrée : urogénitale ou cathéter (20%) > respiratoire, digestive (15%) > inconnue (10%), peau, os (5%)
modalité réalisation hémocultures
- En asepsie stricte : hygiène des mains de l’opérateur, gants, antisepsie cutanée en 4 temps
- Ponction d’une veine périphérique (non perfusée) ± prélèvement sur cathéter central
- Prélèvement > 10 mL de sang/flacon
- Ensemencement de 2 flacons d’hémocultures : aérobiose (en 1er) puis anaérobiose
- Si signes de gravité hémodynamique : 2 prélèvements (= 4 flacons) immédiatement avant antibiothérapie
- En l’absence de signe de gravité hémodynamique : 2 ou 3 prélèvements, soit au même moment sur 2 sites différents, soit espacés de 30 minutes
agents toujours pathogènes devant une seule hémoculture +
Une seule culture positive
Agent toujours pathogène :
- S. aureus - Pseudomonas
- Streptococcus pneumoniae - Brucella, Listeria, Pasteurella
- E. coli ou autre entérobactérie - Candida
caract qSOFA et SOFA
SOFA ≥2 : risque de mortalité de 10% chez patients hospitalisés avec suspicion d’infection.
- Quick SOFA « qSOFA » : score simple, rapide, valeur pronostique Patients à risque de présenter un sepsis si présence ≥ 2 / 3 critères suivants : fréquence respiratoire ≥ 22/min, Glasgow < 15, PAS ≤ 100 mmHg Monitorage accru, avis réanimateur qSOFA ≥2 : 10% mortalité
signes de choc septique (4 facteurs)
Association de tous ces facteurs :
- Sepsis
- Avec nécessité d’utilisation de drogues vasopressives pour PAM ≥ 65 mmHg
- Lactates > 2mmol/L
- Malgré la correction d’une hypovolémie
signes de défaillance d’organes (neuro, pulmo, rénales, CV, cutané, métabo, hépatique, coag)
- Neurologique : encéphalopathie (angoisse, agitation, confusion, coma)
- Cardiovasculaire : PAS ≤ 100 mmHg (ou ↓+ de 40 mmHg), PAM < 65 mmHg
- Cutanée : marbrures, extrémités froides et cyanosées
- Respiratoire : polypnée, hypoxémie, GDS artériels : SaO2 < 90%, PaO2/FiO2 < 300
- Métabolique : acidose lactique, lactatémie > 2 mmol/l
- Rénale : oligo-anurie < 0.5 mg/kg/h, IRA
- Hépatique : bilirubinémie > 34 µmol/l
- Coagulation : plaquettes < 100 G/L, TP < 50%, INR spontané > 1.5
porte d’entrée selon agents infectieux
- Streptocoque oral : cavité buccale
- Streptocoque A (pyogenes) : peau
- Pneumocoque : poumon, méninges, ORL
- Anaérobie : colon, pelvis
- S. aureus ou staphylocoque à coagulase négative : peau, cathéter vasculaire
- E. coli, entérobactérie, entérocoque : urinaire, digestif, biliaire, cathéter vasculaire
- Candida : tube digestif, cathéter vasculaire
quel examen faut-il absolument réaliser si candémie
FO, échocardiographie et contrôle des hémocultures jusqu’à négativation ± scanner TAP
caract bactériémie à S.aureus
= Infection grave : - Localisations 2ndr fréquentes (surtout greffes infectieuses sur matériel étranger) - Endocardite dans 10% des cas échographie cardiaque systématique - Risque élevé de choc septique
- Profil habituel de sensibilité : SASM en communautaire, 10-20% de SARM en nosocomial
- 1/3 de la population générale porteur sain permanent (fosses nasales, aisselles, périnées)
- Porte d’entrée inconnue dans 30% des cas
Un avis spécialisé d’infectiologie est recommandé systématiquement (diminution prouvée de la mortalité)
Toute bactériémie à S. Aureus nécessite un EC complet recherchant des localisations septiques 2ndr et une échographie cardiaque systématique à la recherche d’une endocardite infectieuse
ttt bactériémie à S.aureus
- Monothérapie IV par pénicilline M ou céfazoline (SASM) ou vancomycine ou daptomycine (SARM)
- Bithérapie initiale en cas de signes de gravité ou de suspicion d’endocardite sur valve prothétique : association à gentamicine puis rifampicine
- Contrôle systématique de la négativation des hémocultures après 48h de traitement
Durée : - 14 jours par voie IV si : . Bactériémie non compliquée sans localisation septique 2ndr . Avec stérilisation précoce des hémocultures
- 2 à 6 semaines sinon : abcès non drainé, endocardite (4-6 semaines ou >= 6 si valves prothétiques)
principale porte d’entrée candidémie
: cathéter, chirurgie abdominale, lésion digestive (mucite…), toxicomanie IV
ttt candidémie
TTT antifongique probabiliste par échinocandine IV : caspofungine ou micafungine (actives sur quasitotalité des Candida).
- Secondairement adapté à l’antifongigramme
- Durée : 14 jours après négativation des hémocultures, en l’absence de localisation 2nd
