item 241 : hypothyroïdie Flashcards
def hypothyroidie + différence central vs périphérique
= hypofonctionnement de la glande thyroïde : fréquente, prévalence plus importante chez la femme (7,5%) que chez l’homme (3%), plus fréquent avec l’âge (10%) ou en cas de syndrome de Turner, trisomie 21 ou diabète auto-immun
- Origine périphérique : - T4L normale : hypothyroïdie fruste (infraclinique), avec TSH peu élevée (4 à 10 mUI/L) - T4L basse : hypothyroïdie patente, avec TSH plus élevée (> 10 mUI/L)
- Origine hypothalamo-hypophysaire = insuffisance thyréotrope : hypothyroïdie avec TSH normale ou basse (inadaptée à la valeur de T4L) en cas d’origine hypophysaire, parfois TSH légèrement élevée < 10 mUI/L (dosable mais biologiquement inactive) contrastant avec une T4L basse en cas d’origine hypothalamique
manifestation biologiques retrouvées dans hypothyroidie
- Anémie normocytaire normochrome, ou plus rarement macrocytaire (–> suspecter une maladie de Biermer associée dans le cadre d’une polyendocrinopathie auto-immune si macrocytose persistante après traitement)
- Hypercholestérolémie (augmentation LDLc) quasi-constante –> dosage seulement après traitement de l’hypothyroïdie ou en cas d’hypothyroïdie fruste pour discuter de l’indication de traitement
- Hypertriglycéridémie (augmentation VLDL) par diminution de la dégradation des lipoprotéines, plus rare
- augmentation CPK ± ASAT et LDH : par infiltration des fibres musculaires
- Hyponatrémie de dilution
- Hyperprolactinémie
cliniques hypothyroidie
Coma myxœdémateux
= En cas d’hypothyroïdie profonde (TSH > 50), périphérique, ancienne, volontiers en période hivernale, favorisée par une agression (infection, chirurgie, sédatif, antidépresseur) : rare
- Coma calme, hypotonique, hypothermique (mortalité 20%) - Bradycardie avec allongement du QT, bradypnée, hypotension
- ROT lents décomposés, sans signe de localisation
- Hyponatrémie de dilution majeure et constante
types de thyroïdites A-I
Thyroïdite de Hashimoto
Thyroïdite atrophique
Thyroïdite du post-partum
caract thyroïde de hashimoto
caract Thyroïdite atrophique
= D’origine auto-immune, sans goitre : constitue souvent l’évolution d’une maladie de Hashimoto
- Survenue tardive, volontiers > 50 ans ou après la ménopause
- Ac antithyroïdiens souvent moins élevés ou négatifs
- Echographie : glande de taille normale ou diminuée, hypoéchogénicité diffuse, hétérogène
caract Thyroïdite du post-partum
= 5% des grossesses : mécanismes auto-immuns identiques ± avec goitre modéré
- Phase de thyrotoxicose initiale transitoire (2 mois post-partum), parfois inaperçue
- Suivi d’une hypothyroïdie (3 à 6 mois en post-partum), habituellement transitoire, résolutive dans l’année, parfois définitive
Thyroïdie subaiguë de De Quervain
= Thyroïdite granulomateuse : destruction des follicules thyroïdiens
- Phase de thyrotoxicose initiale, suivi après 1-3 mois d’une hypothyroïdie, généralement transitoire
- Douleur cervicale intense, syndrome inflammatoire
ttt hypoT
ttt interagissant avec la lévothyroxine :
- diminution absorption
- augmentation clairance
- augmentation liaison à TBG
= Nécessité d’augmenter la posologie en cas de traitement interagissant avec la lévothyroxine
- diminution Absorption : sulfate de fer, carbonate de calcium, inhibiteur de la pompe à protons, magnésium
- augmentation Clairance : phénobarbital, carbamazépine, rifampicine, phénytoïne, sertraline, chloroquine
- augmentation Liaison à la protéine porteuse TBG : œstrogène
complication hypothyroidie sur grossesse
- Maternelle : infertilité - Obstétrique : HTA gravidique, prééclampsie, fausse couche, anémie, hémorragie du post partum
- Fœtale (thyroïde fœtale non fonctionnelle au 1er trimestre –> développement nerveux dépendant des hormones maternelles) : hypotrophie, RCIU, troubles du développement neurointellectuel (même si hypothyroïdie fruste), souffrance fœtale, mort in utero, naissance postterme
- Néonatale : goitre néonatal, détresse respiratoire transitoire
