item 329 : traumatisé du rachis et des membres

Question 1

conséquence CV en fonction du niveau d’atteinte médullaire

Answer 1

au dessus de T6 : disparition de l’act sympathiqu –> risque d’hypotension, bradycardie voire systolie lors de stilmulations vagales

(en dessous –> tachycardie préservées et compensation hémodyna)

Question 2

on observe une paralysie diaphragmatique en cas de lésion au dessus de

Answer 2

C4

Question 3

csq digestives d’une atteint médullaire

Answer 3

iléus paralytique et atonie gastrique avec distension abdominale

Question 4

tétraplégie si lésion en

ou paraplégie

Answer 4

tétraplégie si lésion en > C7-T1 ou paraplégie en < T1)

Question 5

Score ASIA

Answer 5

• A : Atteinte médullaire complète
• B : Perte motrice complète avec sensibilité conservée
• C : Atteinte sensitivo-motrice incomplète
• D : Atteinte médullaire modérée avec testing musculaire ≥ 3
• E : Aucun déficit

Question 6

• Syndrome de Brown-Séquard

Answer 6

(atteinte d’une hémi-moelle) : traumatisme balistique ++

paralysie motrice homolatérale

+

perte sensitivd thermo-algique en controlatérale

Question 7

syndrome antérieur vs postérieur de la moelle épinière

Answer 7

antérieure : atteinte voie thermoalgique et motrice altérée (propioception non altérée car passage dans cordon post)

postérieure : atteinte de la proprioception

Question 8

• Syndrome de la queue de cheval

Answer 8

lésion en dessous de L2

incontinence anale et urinaire

sciatique, hyperesthésie ou analgésie avec distribution hétérogène dans la région anorectale

Question 9

Classification de CauchoixDuparc

Answer 9

= Développée pour les fractures de jambe, ne considère que les lésions cutanées

• I : ouverture punctiforme, sans décollement, suture possible sans tension
• II : contusion, décollement sous-cutané et/ou lambeau cutané douteux, suture possible après parage –> risque de nécrose secondaire
• III : perte de substance cutanée ou musculo-aponévrotique, d’emblée ou après parage chirurgical, avec exposition de la fracture, non suturable

Question 10

caract Syndrome des loges

Answer 10

= Hyperpression dans les loges musculaires inextensibles, suite à la constitution rapide d’un hématome et d’un œdème à proximité du foyer fracturaire : complique une fracture ou d’autre cause (plâtre ou pansement trop serré, contusion, compression prolongée du membre, brûlure circonférentielle…)

Dg - Douleur (pathognomonique) : insupportable, disproportionnée, continue, non pulsatile, à type de brûlure ou constrictive, résistante aux morphinique

• Membre turgescent, majoration des douleurs lors de l’extension passive
• Peau parfois érythémateuse et chaude, œdématiée, puis marbrée, voire phlycténulaire
• Palpation : tension douloureuse des loges musculaires, déficits sensitivomoteurs, pouls perçus
• Prise de pression des loges : > 30 mmHg ou différentiel avec la PAD < 30 mmHg

TTT - Aponévrotomie en urgence (< 6h) : intéressant toutes les loges musculaires (à la jambe : incision médiale pour la loge postérieure et incision latérale pour les loges antérieure et externe)

Question 11

def et physiopath d’une ambolie graisseuse

Answer 11

= Obstruction du réseau microcirculatoire par des microgouttelettes de graisses insolubles : rupture des veines péri-osseuses avec pression de la moelle osseuse supérieure au réseau veineux –> occlusion progressive des capillaires pulmonaires par des globules graisseux –> hydrolysée en acides gras libres

–> SDRA (par toxicité directe) et troubles de coagulation (par relargage de thromboplastine)

• FdR : fracture d’un os long (fémur dans > 80% des cas), fractures multiples, mauvaise immobilisation, transport prolongé, réduction imparfaite ou hypovolémie

Question 12

cliniques et biologie embolie graisseuse

Answer 12

C = Après un intervalle libre de 24 à 48h

• Hyperthermie
• Triade de Gurd : - Atteinte respiratoire = SDRA : polypnée, tachycardie, détresse respiratoire
• Manifestations neuropsychiques polymorphes (hypoxie cérébrale)
• Atteinte cutanéo-muqueuse : purpura pétéchial du tronc, de la muqueuse buccale et des conjonctives

hypertonie, hémorragie conjonctivale, hémorragie rétiniennes, troubles neurovégétatifs

Bio - Hypoxémie (quasi-systématique)

• NFS : thrombopénie (30%), hyperleucocytose, anémie hémolytique (inconstante)
• Hypo-albuminurie, hypocholestérolémie, augm AG libres, lipurie - CIVD

Question 13

Crush syndrome

Answer 13

= Rhabdomyolyse aiguë post-traumatique due à la destruction d’un grand nombre de myocytes : relargage du contenu cellulaire

–> hyperkaliémie, hyperphosphorémie, myoglobine, CPK, ASAT/ALAT, LDH, avec risque d’insuffisance rénale par précipitation intratubulaire de myoglobine

• FdR : mécanisme d’enfouissement, immobilisation prolongée, hypotension