item 356 : pneumothorax Flashcards
caract des différents type de PNO
physiopath PNO spontanné
au travers de la plèvre viscérale : lésions parenchymateuse –> rupture d’alvéoles périphériques, de blebs ou de bulles d’emphysème (+ rarament : abcès, caverne tuberculeuse, cancer..)
épidémio des PNO + FdR
PNO primaire - Adulte jeune < 35 ans, sexe masculin +++. Morphotype particulier : Longiligne et de grande taille. - Fumeur (3/4 cas) : causalité démontrée –> prévention primaire
PNO secondaire BPCO ++++. Plus rarement : asthme, mucoviscidose
Facteurs favorisants - Grandes variations de pression atmosphérique (orages, ouragans) - Vols aériens, plongée subaquatique - Tabagisme actif +++
NB : Les efforts physiques ou effort à glotte fermée ne sont pas des FdR de PNO
caract diag positif du PNO
def PNO complet
decollment du poumon sur toute la hauteur
caract RTx PNO
pourcentage récidive
PNO récidivant À moyen et long terme, 30% des PNO spontanés et > 50% des PSS récidivent après un 1er épisode
Homolatérale +++, parfois controlatérale
quand s’abstenir de thérapeutique devant PNO ?
Abstention PNO de petite taille (<2cm) ET peu ou pas symptomatique (dyspnée légère)
caract des 2 types de PEC du PNO + modalités
modalité d’un drainage pleural en 1ère intention
prévention de la récivide
Pleurodèse = (symphyse pleural)
Accolement du feuillet pariétal et viscéral de la plèvre, par abrasion mécanique ou instillation de produit irritant (ex : talc), sous thoracoscopie.
Indication : - Récidive de PNO - PNO persistant après 3-5 jours de drainage
Conseils aux patients
- Sevrage tabagique +++ : tabac = FdR identifié d’un PNO spontané et de sa récidive
- Repos ou limitation des activités physiques : non nécessaire
- Voyages en avion : l’altitude ne favorise pas les PNO mais augmente la taille d’un PNO préexistant (20 % - 30 %) –> un délai de 2 à 3 semaines est recommandé après un PNO pour voler en avion pressurisé.
- La plongée : contre-indiquée définitivement en cas de lésions bulleuses chez des plongeurs aux antécédents de PNO spontanés, même traités chirurgicalement
clinique PNO
Douleur thoracique
- brutale,
- homolatérale,
- latérothoracique ou postérieure
- rythmée par la respiration (augmente à la toux)
- s’estompe souvent rapidement
signes de gravité PNO
Selon le collège de pneumologie 2020, sont des signes de gravité :
- Hypotension : PAS ≤ 90 mmHg
- Bradycardie
- Désaturation
- Déplacement médiastinal (pointe du cœur)
caract emphysème
