item 146 : angines Flashcards
def + principaux germes
= Amygdalite aiguë : inflammation aiguë des amygdales (tonsilles) palatines, voire du pharynx
‐ Volontiers chez l’enfant et l’adolescent, rare avant 18 mois et chez l’adulte
‐ Infection généralement d’origine virale (60-90%) : adénovirus, influenzae, VRS, parainfluenzae, coronavirus
‐ Infection bactérienne :
streptocoque β-hémolytique du groupe A (20%, surtout après 3 ans, avec un pic de 5 à 15 ans
–> risque de complication potentiellement grave : rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite aiguë, complications septiques locales ou générales)
cliniques classiques et les 4 types d’angine
‐ Fièvre, douleur pharyngée uni ou bilatérale, odynophagie ‐ Autres : douleurs abdominales, éruption, rhinorrhée, toux, enrouement, gêne respiratoire, otalgie
‐ Examen buccal : inflammation de l’oropharynx
‐ Aspect :
‐ Angine érythémateuse (la plus fréquente) : amygdales et pharynx congestifs
‐ Angine érythémato-pultacée : amygdales congestives, recouvertes d’enduit purulent
‐ Angine vésiculeuse = toujours virale : entérovirus, coxsackie (herpangine), gingivostomatite herpétique
‐ Angine ulcéreuse ou pseudomembraneuse : angine de Vincent (anaérobie), mononucléose infectieuse, diphtérie, chancre syphilitique
Score de Mac Isaac
= VPN > 95% chez l’adulte pour un origine streptococcique :
indication de TDR si ≥ 2
‐ Fièvre > 38°
‐ ≥ 1 ADP cervicale sensible
‐ Age : +1 point si 15-44ans et ‐ 1 point si ≥ 45 ans
‐ Atteinte amygdalienne (présence d’exsudat, augmentation du Vol°)
‐ Absence de toux
caract angine érythémateuse(pultacée)
caract des angines pseudo-membraneuses
ttt diphtérie
‐ Déclaration obligatoire et prophylaxie des cas contacts proches
‐ Sérothérapie anti‐toxinique puis vaccin (maladie non immunisante)
‐ Associé : antibiothérapie par amoxicilline, isolement « gouttelette »
‐ Eviction jusqu’à 2 prélèvements négatifs à 24h d’intervalle
principaux agent infectieux angines vésiculeuses
virus +++ :
entérovirus (échovirus, coxsackie) : les virus coxsackie A donnent un tableau d’herpangine : épidémies surtout estivales, enfant entre 1-7ans,
HSV ++
angine de vincent
donne angine ulcéreuses/ulcéro-nécrotiques
association de fusobacterium et spirochète
terrain : mauvaise hygiène bucco-dentaire +++
clinique : fièvre modérée, AEG, odynophagie latéralisée, ulcère unilatérale profonde, haleine fétide ++,
complications angine de vincent
phlegmon péri-amygdalien
syndrome de Lemierre : thrombophlébite jugulaire septique au contact d’un foyer pharyngien –> compliquées d’embols pulmonaires avec infarctus et abcès pulmonaires. Douleurs latérocervicale fébrilesn AEG, DT
ttt angine de vincent
Amox
(si alelrgie : métronidazole)
ATB ttt angine + buts du ttt + indications
complications des angines post-strepto
phlegmon péri-amygdalien
abcès rétro-pharyngé
adénophlegmon cervical
cellulite cervicale
RAA
GNA
chorée de sydenham
érythème noueux
scarlatine et choc toxique (complications toxiniques)
Les complications les plus fréquentes d’une mononucléose infectieuse sont :
Les complications les plus fréquentes d’une mononucléose infectieuse sont :
- Atteinte neurologique
- Thrombopénie
- Anémie hémylotique
- Hépatite aiguë
- Rupture de rate (rare).
Les arguments en faveur d’une diphtérie sont :
Les arguments en faveur d’une diphtérie sont :
- Fausses membranes adhérentes, extensives
- Envahissement de la luette
- Adénopathies sous-maxillaires
- Rhinite unilatérale = Coryza unilatéral
- Paleur
- Tachycardie.
principaux facteurs de risque de rhinopharyngite
- Immunodépression : Constitutionelle, post-varicelle, VIH, corticoides, immunosupresseurs …
- ATCD d’OMA récidivantes
- Vie en collectivité : Incidence augmentée, plus facilement compliqué d’OMA
- Age : Pic d’incidence d’OMA purulentes entre 6M et 4 ans
- Comorbidités : Diabète et insuffisance cardiaque ++
étiologies d’angines qui relèvent d’un ttt ATB
Les étiologies sont :
-SBHA
- Gonocoque
- Diphtérie
- Angine de vincent
Moraxella et Haemophilus sont des bactéries commensales de la cavité buccale
trois types d’amygdales
amygdale palatine (tonsille palatines) au niveau de l’isthme du gosier
amygdale pharyngé ( tonsille pharyngienne) au niveau du rhinopharynx
amygdale linguale (tonsille linguale) : base de la langue
Hypertrophie des végétations adénoïdes : caract + def
–> hypertrophie de l’amygdle pharyngé ++++
SF ‐ Rhinopharyngites à répétition
‐ Obstruction nasale permanente : respiration buccale, ronflement nocturne avec sommeil agité, voix nasonnée (rhinolalie fermée) ‐Faciès « adénoïdien » : bouche ouverte avec béance incisive, aspect hébété du visage, face allongée et étroite, voûte palatine ogivale
-Thorax globuleux en carène : dans les formes précoces et majeures
SC ‐ Enfant pâle, hypotrophique, quelquefois joufflu et apathique
‐ Poly‐adénopathie cervicale bilatérale : ganglions petits, fermes et indolores
‐ Examen buccal : apparition de la partie inférieure de végétations volumineuses lors d’un réflexe nauséeux, voire bombement antérieur du voile du palais
ttt hypertrophie des végétation adénoïdes
- Evolution : développement maximal entre 4 et 7 ans, involution spontanée à la puberté
- Adénoïdectomie par curetage du cavum : si troubles respiratoires obstructifs ou poussées infectieuses fréquentes et compliquées d’otite, laryngite ou trachéobronchite
- CI : insuffisance vélaire ou voile court (risque de rhinolalie), trouble de l’hémostase
principales étiologies grippe blanche grippe rouge
rouge = érythémateuse
blanche = érythématopultacées
avec ttt, les patieents avec une angine ne sont plus contagieux après
48h
Zona pharyngien (nerf IX)
rare, éruption vésiculeuse unilatérale du voile, 1/3 supérieur des piliers et palais osseux
caract amygdalite chronique de l’enfant
caract amygdalite chronique de l’adulte
def et clinique d’un phelgmon péri-amygdalien
TTT + PEC phlegmon péri-amygdalien
3 types d’infections péri-pharyngées
PEC adénite cervicale suppurative
types d’atteinte dans le RAA + caract (4)
–> début dans les 15-20j post angine : soit de façon brutale avec une polyarthrite
soit insidieusement en cas de cardite modérée inaugurale
ttt RAA
indications à une amygdalectomie
MNI vs diphtérie
- *MNI** :
- Terrain : Adolescents +++
- Pseudo-membranes : - Respectent la luette
- non adhérentes
- non extensives
- non-hémmoragiques
- Signes associés : - Fièvre élevée
- poly ADP
- asthénie
- SMG
- Purpura du voile du palais
- *Diphtérie**
- Terrain :- Non vacciné
- Voyage en Europe Est
- Originaire de Pays en voie de développement
- Pseudo-membranes :- Atteignent la luette
- adhérentes
- Extension sur le voile
- hémmoragiques au contact
- Signes associés : - Fièvre
- ADP sous maxilaires sensibles
- Rhinorhée muco-purulente
